微生物与临床PPT课件.ppt

微生物检验 临床 浙江萧山医院微生物室张传领 临床医生 护士 微生物工作人员 沟通 临床的医嘱 护士的承接及取材 微生物室的检测 结果反馈到临床 取材是分析前质量控制的重要环节 标本取材成功与否直接关系到结果的准确性 临床标本的分类 1 痰标本的采集和运送采集时间 用抗生素前或更改抗生素时 以晨痰为佳 采集方法 一般自然咳痰必须用清水漱口三次 包括咽喉部 深部咳痰 2 尿标本的采集采集时间 用抗生素前 清晨中段尿 采集方法 先用肥皂水清洗 再用清水冲洗尿道口周围 开始排尿留取中段10 20ml尿液直接排入无菌容器 中段尿一定要嘱咐病人是在不间断排尿过程中直接接取中段尿 3 血液的采集采集时间 尽量用抗菌药前 对间歇性寒战或发热病人应在寒战或体温高峰前0 5 1h采集血液 或者在寒战或发热后一小时采集方法 70 乙醇消毒 碘伏消毒3cm以上 70 乙醇脱碘 待干燥后采血 一个采血点采集需氧和厌氧一套血培养瓶 高度怀疑菌血症患者建议不同部位采集两到三套血培养瓶 采血量 8 10ml 脓液组成物 是坏死的白细胞和溶解的细菌及组织碎片和组织液采集伤口注意 尽量采新鲜组织 同时做涂片检查做对照涂片有菌而培养无菌怀疑厌氧菌感染涂片全为脓细胞而无细菌 培养也无菌 取材可能不到位无菌性炎症 脓液标本 菌血症病原菌种类构成 厌氧血培养瓶的作用不仅培养厌氧菌可帮助提高兼性厌氧菌的阳性率 血标本监控 血培养已开单 但未收到血培养已收到24小时无细菌生长48小时无细菌生长检测中 尚无结果有菌生长 分离培养和药敏进行中阳性培养结果 细菌鉴定和药敏试验的最终结果 16 20 结构型耐药诱导型耐药 2014 2015阴性菌分布 2014 2015阳性菌分布 肠杆菌科细菌天然耐药表 非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表 葡萄球菌天然耐药表 肠球菌属天然耐药表 患者 女 79岁 因 头痛8天 于2013 11 15入院 11 15发热明显 体温39 5 左右 伴畏寒感 仍有头痛 无恶心呕吐 无咳嗽咳痰 无胸闷气促 考虑并发感染 一 头痛待查 脑膜炎 本患者入院前无明显畏寒发热 无呕吐等 脑膜刺激症阴性 暂不考虑 二 2型糖尿病 患者既往 糖尿病 病史14年 诊断明确 三 高血压3级高危组 既往 高血压 14年 最高血压180 100mmHg 诊断成立 处理 予查血培养 同时加用头孢噻肟钠针2g 静滴 1天2次抗感染治疗 体温未见下降 治疗上加用莫西沙星片0 4 口服 1天1次以覆盖非典型菌可能 同时予吲哚美辛栓0 5片 塞肛对症处理 病例 11 16患者仍有发热 体温39 5 左右 最高40 为明确头痛原因 行腰椎穿刺术 辅助检查 空腹血糖8 064mmol L 偏高 血常规 血小板数目64 00G L 偏低 CRP24 96mg L 偏高 PCT0 097ug l 偏高 肝功能 总蛋白55 40g L 白蛋白36 86g L 偏低 肾功能 电解质 心肌酶谱无明显异常 处理 为明确患者头痛原因 予腰椎穿刺后查脑脊液常规加生化及脑脊液培养以明确 治疗上继续促进脑代谢 扩张脑血管 降压 降血糖等处理 加用左甲状腺素钠片25mg 口服 1天1次对症补充甲状腺素处理微生物处理 在收到标本的1个小时内 给出真菌图片阳性的结果 明确隐球菌感染 并电话告知临床 脑膜炎鉴别诊断 化脓性脑膜炎 压力稍高 同时WBC明显增高多于1000M L 早期中性粒细胞为主 蛋白含量稍高 糖含量较大 氯化物大多正常 结核性脑膜炎 压力增高 WBC多在25 100M L 早期嗜中性粒细胞为主 中后期淋巴细胞为主 糖 氯化物均降低 病毒性脑膜炎 压力正常或稍高 WBC正常或轻度升高 糖 氯化钠正常 真菌性脑膜炎 压力正常或稍高 淋巴细胞增高 常达1000M L 蛋白含量增高 糖含量降低 明确诊断均需要涂片 培养 墨汁染色等检查 常规 糖 氯化物正常 潘氏试验 WBC180M L 生化 蛋白定量 141 6mg dl 脑脊液真菌涂片可见真菌孢子 测初压180mmH2O 测末压130mmH2O hTSH25 490uIU ml TG Ab908 10IU ml 偏高明显 空腹血糖8 064mmol L 偏高 微生物室 脑脊液真菌涂片发现真菌孢子 并电话通知主管医生 临床医生通过会诊后仍有疑问 沟通的重要性 根据该患者脑脊液检查 脑脊液真菌涂片可见真菌孢子 首先考虑真菌性脑膜炎 治疗上予抗真菌治疗 同时需注意药物副作用如肝肾功能受损 白细胞减少等可能 现诊断真菌性脑膜炎 应用高剂量氟康唑0 8 静滴每日1次 抗真菌治疗 11 18患者家属坚持转浙二医院进一步治疗 1 血糖 8 0642 脑脊液糖 3 08 参考值为2 5 4 5 从脑脊液糖参考值来看 在正常范围内 但此为糖尿病病人 血糖 8 064 脑脊液糖为血糖60 左右 按照此数据计算 8 064 0 6 4 838 3 08降低36 34 说明脑脊液中糖是有明显降低的临床抗病毒治疗和