心肺复苏35837PPT课件.ppt

心肺复苏术 重症医学科 心肺复苏术 珍惜生命从你我做起 1958年petersafar证明口对口吹气有效1960年考恩证明胸外心脏按压可以维持血液循环1956年Zor提出体外心脏电除颤1962年直流单项波除颤开始在临床应用形成 口对口人工吹气 按压 除颤 CPR1966年美国心脏协会 AHA 发布了第一个心肺复苏指南2015年心肺复苏及心血管急症救治指南 二 一五年十月出版 现代科学CPR 急救医疗服务系统与 生存链 一 急救医疗服务系统由许多急救机构和急救环节结合组成 包括 院前急救中心急救站医院急诊科以及救护员和患者身边人员 构建了现场急救链 其中任何一个环节被打断或者削弱 都会使有效救治的目标无法实现 2015年心肺复苏指南 生存链 的基本概念 院内心脏骤停 IHCA 与院外心脏骤停生存链 1 监测和预防2 识别和启动应急反应系统3 即时高质量心肺复苏4 快速除颤5 高级生命维持和骤停后护理 1 识别和启动应急反应系统2 即时高质量心肺复苏3 快速除颤4 基础及高级急救医疗服务5 高级生命维持和骤停后护理 2015年心肺复苏指南 生存链 的基本概念院外心脏骤停 OHCA 生存链 你可曾知道 心搏骤停的人87 7 发生在医院以外 没有医护人员参与抢救 心搏骤停的人有35 40 如经现场及时进行心肺复苏 可以挽救生命 急病中毒淹溺电击伤创伤 可以导致 呼吸心跳骤停 9 10秒 意识丧失 突然倒地60秒 自主呼吸逐渐停止 瞳孔放大3分钟 出现脑水肿4 6分钟 开始出现脑细胞损伤10分钟 出现不可逆损伤 脑死亡 即使抢救成功也多是植物人 挽救生命黄金时刻 时间就是生命 所以 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救 我们每一个人都应该学习自救互救知识 学习心肺复苏术 识别和启动应急反应系统 及时呼叫 120 或 999 报警 在遇有紧急事件时 火警 119匪警 110急救 120999 在遇有交通事故时 如遇交通事故拨打122 报警时需告之 意外发生地点 现场可联络电话 报案人姓名 发生意外原因 患病 受伤者数目 伤员情况 清醒程度 呼吸状况 脉搏情况 有无大出血 千万不要先挂断电话 15 C 胸外心脏按压 compressions A 打开气道 airway B 人工呼吸 breathing 心肺复苏主要步骤C A B 快速除颤FastDefib自动心脏除颤仪 AED Automatedexternaldefibrillation 儿童除颤 婴儿除颤和使用AED 对于婴儿 应首先使用手动除颤器而不是AED进行除颤 如果没有手动除颤器 则优先使用装有儿科剂量衰减器的AED 如果二者都没有 可以使用不带儿科剂量衰减器的AED 使用除颤仪所需能量单相波 360焦耳双相波 150 200焦耳儿童 2 4焦耳 公斤体重 一次电击方案与三次电击程序治疗的对比与三次电击方案相比 单次电击除颤方案可显著提高存活率 如果一次电击不能消除心室颤动再进行一次电击的递增优势很小 与马上再进行一次电击相比恢复CPR可能更有价值 体研究证明与三次电击方案相比 包括一次电击的心肺复苏技术能够提高存活率 所以支持进行单次电击之后立即进行CPR而不是连续电击以尝试除颤的建议 先给予电击还是先进行CPR当可以立即取得AED时 对于有目击的成人心脏骤停 应尽快使用除颤器 若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停 或不能立即取得AED时 应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏 而且视患者情况 应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤 除颤时间与抢救成功率 时间 分 成功率 院前急救人员124消防队员96警察 658现场人员 374 基础及高级医疗服务 即专业急救人员到达现场后 通过输液用药进行的抢救治疗 高级生命维持和骤停后护理 一旦发现有人倒地 即时高质量心肺复苏 C 胸外心脏按压 1 判断意识 2 呼救 3 翻转体位 4 胸外心脏按压 意识判断方法 轻怕高喊 意识丧失即为危险状态 故必须立即呼救 寻求他人帮忙 拨打急救电话 取AED 明示他人正在进行紧急抢救 将伤病员翻转成仰卧位仰卧在坚硬的平面上 将其双上肢上举 远侧腿屈曲搭在近侧腿上 一手托其后颈部 另一手托其腋下 使之头 颈 躯干整体翻成仰卧位 如果你是医务人员 当将伤病人翻转为心肺复苏体位后 应立即触摸颈动脉判断是否有心跳 同时观察是否有呼吸 时间不超过10秒钟 中 食指横放颈部中央 向气管一侧轻按滑动 胸外心脏按压 在胸部正中乳头连线水平垂直向下按压30次 循环系统的组成 由心及血管组成 心是血液循环的动力器官 似动力泵 保证血液定向流动 血管分为动脉 静脉 毛细血管是一系列密闭的管道 基本知识 循环系统的功能 运输氧及营养物质给组织器官 并将代谢产物运送到肺 肾 皮肤 消化管道排出体外 维持正常的生命活动 原理 1 心脏泵机制学说 按压胸腔 挤压心脏 推动血液前进 解除按压 心脏处于舒张状态 促进血液循环 2 胸腔泵机制学说 按压胸腔 胸腔内动 静脉 胸腔外动脉压力升高 胸腔外静脉压力相对下降 形成周围动静脉压力差 血液由动脉流入静脉 解除按压 胸腔内压力下降 静脉血回心 按压部位 胸部正中 乳头连线水平 两乳头连线中点 一手中 食指沿一侧肋弓向内上方滑动至胸骨下端 另一手掌根靠紧食指 放于胸骨上 按压部位 于伤病员右侧右手手指向头侧放在其胸前正中 中指触及胸骨上凹 然后向外旋转90度 按压部位 按压频率 100 120次 分钟按压深度 5 6CM 高质量心肺复苏的标准 1 成人按压频率100 120次 分钟 2 按压深度5 6cm3 每次按压后胸廓完全回复 按压与放松比大致相等 4 尽量避免胸外按压的中断 5 同时 应避免过度通气 即时高质量心肺复苏 A 打开气道 1 仰头举颏法成人气道打开90度使伤病员下颌角与耳垂连线和地面垂直 5 打开气道 2 托颌法怀疑有颈椎骨折的伤病员可采取抬拉颌法打开气道 把手放置伤病人头部两侧 肘部支撑在伤病人躺的平面上 握紧下颌角 用力向上托下颌 如果伤病人紧闭双唇 可用拇指把口唇分开 6 口对口吹气 呼吸道 鼻 咽 喉 气管 主支气管及分支 是气体出入的通道 肺 气体交换的场所 约有70平方米的上皮表面 基本知识 呼吸系统的组成 呼吸系统的功能 进行气体交换 供给机体新陈代谢所需的氧 人工吹气的方法 口对口口对鼻口对口鼻 婴儿 口对面膜口对面罩气囊对面罩 怎样进行口对口人工吹气 仰头举颏打开气道 张大口包紧其口唇 捏紧鼻孔 吸气后立即吹气 给予人工呼吸前 正常吸气即可 无需深吸气 吹气频率 10 12次 分钟吹气量 胸廓隆起 吹气持续时间 秒钟实施高级气道管理后可继续进行胸外按压 且不必与呼吸同步 之后 可按照大约每6秒钟一次呼吸 每分钟10次 的速率进行人工呼吸 交替进行心脏按压 口对口吹气比例为 30 2 进行5组心肺复苏 约2分钟 后 重新评估伤病人呼吸 脉搏5 10秒 双人或多人在场实施CPR时 应每2分钟或每5组CPR更换按压者 施救者应在5秒钟内完成转换 可以更好地提高按压效率 如果有两名救助者位于患者的两边 其中一名应做好准备每2分钟接替 按压操作者 儿童心肺复苏 人工吹气 气道打开约60度频率12 20次 分钟吹气量小于成人 胸廓隆起即可 儿童心肺复苏 胸外心脏按压 判断心跳 触摸颈动脉按压部位 胸部正中乳头连线水平按压方法 单手掌根 或双手掌根按压深度 至少约胸廓前后径的1 3 大约5厘米 按压频率 100 120次 分钟按压与吹气之比 单人30 2双人15 2 指医务人员 判断意识 拍打婴儿足底观察有无反应 婴儿心肺复苏 判断心跳 触摸肱动脉 中 食指于小儿上臂内侧中间部位触摸检查肱动脉搏动 婴儿心肺复苏 人工吹气 方法 口对口鼻频率 12 20次 分钟吹气量 小于儿童 胸廓隆起即可 打开气道约30度 按压部位 紧贴胸部正中乳头连线下方水平按压方法 中指 无名指两手指按压按压深度 至少约胸廓前后径的1 3 约4厘米 按压频率 100 120次 分钟 新生儿例外 按压与吹气之比 单人30 2双人15 2 指医务人员 婴儿心肺复苏 胸外心脏按压 心肺复苏有效指征 面色由苍白或青紫转红脉搏 呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动 手脚抽搐开始呻吟等 停止徒手心肺复苏的条件 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救现场救护环境危险需转移 在某些情况下可以延长CPR时间 如触电 一氧化碳中毒 溺水 尤其是溺入冰水中 第一反应人 评估现场 检查病人 判断意识 轻拍重喊 有反应 表明身份 征求伤病人同意询问并检查伤情 根据需要进行救助 必要时启动EMS 无反应 立即呼叫 取AED 如有 将伤病人放置CPR体位 观察呼吸 开放气道 口对口吹气2次观察胸廓有无起伏 多人时 有人拨打急救电话 有人取AED 如有 胸部正中实施胸外按压30次观察面色的改变 无起伏 重新开放气道吹气仍无 按气道异物梗塞处理 有起伏 气已进肺 继续实施胸外按压 按压与吹气之比30 2 成人 儿童 婴儿 反复进行 5组后 约2分钟 重新评估呼吸循环体征 有 复苏成功 翻转为侧卧位 继续观察呼吸循环体征 仍无继续CPR EMS专业急救人员现场救治 非专业施救者成人心肺复苏流程 气道异物梗阻 气道部分梗阻 剧烈呛咳 呼吸困难 声音嘶哑 发绀气道全部梗阻 不能呼吸 昏迷倒地 窒息 呼吸停止表现特征 v 形手势 气道梗阻常见原因 婴幼儿 婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全 进食时又常常嬉笑 啼哭 玩耍 容易将食物 小玩具等异物吸入气管内造成气道梗阻 气道梗阻常见原因 青壮年 成人多因在进食时谈话大笑 抛高接食花生米等食物 或进食过快 吞咽过猛 将食物碎块吸入 造成气道梗阻 气道梗阻常见原因 老年人 近年来有资料表明 老年人或体弱多病者因吞咽机能减退 更容易将口中食物等吸入气道造成气道梗阻 婴幼儿气道梗阻急救 婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时 不要惊慌或立即抱送医院 应在高声呼救的同时 支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位 背部叩击法 胸部冲击法 成人及儿童气道梗阻急救 自救 可一手握拳抵于脐上两横指处 另一手握住此拳快速向内向上冲击5次 或将上腹抵压在椅背桌边和栏杆等坚硬处 连续弯腰冲击腹部5次 可以连续反复数次 成人及儿童气道梗阻急救 互救 腹部冲击法 对于清醒者 可嘱其自主咳嗽 如不行 让其弯腰并用手掌拍击后背中间5次 或救护者用双手环绕患者腰间 一手握拳抵于其脐上两横指处 另一手握紧此