心脏瓣膜病.ppt

心脏瓣膜病主讲人 王君 1 定义 心脏瓣膜病是由于炎症 粘液样变性退行性改变 先天性畸形 缺血性坏死 创伤等原因引起单个或多个瓣膜功能或结构异常 导致瓣口狭窄和关闭不全 临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病最常受累为二尖瓣 2 二尖瓣狭窄 病因及病理 二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿病 2 3的患者为女性 多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史 通常急性风湿热需2年形成明显二尖瓣狭窄 多次发作风湿热较一次发作后出现狭窄早 单纯二狭占25 合并关闭不全占40 主动脉瓣常同时受累 3 风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融合 瓣膜交界处 瓣叶游离缘 腱索 以上部位的结合 以上病变导致二尖瓣开放受限 瓣口横断面积减少 二尖瓣呈漏斗状 瓣口呈 鱼口 状 4 病理生理 正常人瓣口面积4 6cm2 舒张时房室无跨瓣压存在 狭窄时跨瓣压增高 维持正常心排量 当瓣口面积小于2cm2时 左心房压力升高依次引起肺静脉压升高 毛细血管压力升高 肺动脉压力升高 肺循环 右心扩张 右心衰竭 右心室 二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室 严重狭窄的有左心室失用性萎缩 5 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 正常 4 6cm2轻度 1 5cm2中度 1 1 5cm2重度 1cm2 6 临床表现 症状 一 呼吸困难劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 二 咯血 几种形式 1 突然大咯血 支气管静脉破裂 2 咳血性痰或痰中带有血丝3 急性肺水肿大量粉红色泡沫痰4 肺梗死伴咯血 三 咳嗽平卧性干咳与支气管粘膜水肿及左心房压迫有关 四 声嘶少见 7 体征 二尖瓣面容 双颧绀红 心尖部第一心音亢进 开瓣音 心尖部闻及舒张期隆隆样中晚期杂音 可触及震颤 房颤时杂音无递增性 左心室增大时胸管左缘下段可触及抬举样搏动 肺动脉第二音亢进分裂 可闻及收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气样舒张早期杂音 GrahamSteel 杂音 三尖瓣关闭不全时可闻及全收缩期吹风样杂音 8 实验室和其它检查 一 X线左房 及右室增大 压迫支气管和食道 肺瘀血间质性肺水肿 KerleyB线 和含铁血黄素沉着等现象 二 心电图二尖瓣P波 右心室肥厚三 超声心动图M型呈EF斜率降低 A峰消失呈城垛样 二维超声心动图 可显示狭窄瓣膜形态和活动度 并测绘二尖瓣口面积 彩色多普勒可观察二尖瓣口狭窄的程度是否伴左房血栓及房室大小 9 四 心导管介入治疗目的测定肺毛血管压 左室压 明确跨瓣压差 10 并发症 心房颤动 为相对早期的主要并发症 急性肺水肿 为重度二尖瓣狭窄的严重并发症 血栓塞 房颤 大左房 栓塞史或心排血量明显降低为危险因素 右心衰竭 感染性心内膜炎 较少见 肺部感染 较长见 可诱发或加重心衰 11 二尖瓣脱垂 病因原发性 特发性 二尖瓣脱垂原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病 其确切病因尚未明了 12 临床表现 起病缓慢 病人可无症状 往往进行心脏听诊 或因其他原因行超声心动图检查时发现二尖瓣脱垂 病人常述心悸 乏力 呼吸困难和胸痛 但症状与活动 体征和二尖瓣反流程度无关 少数病人经常有心悸 13 检查 1 胸部X线无力体型 胸腔前后径小而心影狭长 2 超声心动图诊断二尖瓣脱垂的首选方法 二维超声可显示二尖瓣叶越过二尖瓣环突入左心房 M型超声显示脱垂的后瓣叶呈吊床样改变 或呈倒置的问号 彩色多普勒可显示二尖瓣反流程度 3 心电图一般为正常 最常见的异常是下壁和左胸导联T波轻度倒置 偶尔伴有S T段压低 胸导联上偶见QT延长和深而倒置的T波 动态心电图监测可发现房性和室性过早搏动 4 心导管不典型胸痛与心绞痛难以鉴别时 需行冠脉造影排除冠脉病变 14 治疗 1 药物治疗 1 预防感染性心内膜炎 2 受体阻滞剂对心悸 胸痛 乏力 焦虑有效 2 手术治疗 1 指征 有症状的重度二尖瓣反流和 或 左室收缩功能障碍 LVEDD 70mm LVEDVI 200ml m2 EF 50 不论有无症状 药物无法控制的恶性心律紊乱或严重胸痛 2 手术尽可能行直视成形术 否则行二尖瓣置换术 15 病例 46床 赵振芝 女 71岁 住院号22453 于10月14日9 10入院 患者因反复心悸 气促 胸闷十余年 再发加重两天入院 于十年前无明显原因下出现反复心悸 气促 胸闷 无胸痛 咽部梗阻感 一般体力活动不能耐受 休息后好转 曾在外院诊断为 冠心病 二尖瓣脱垂 既往有高血压病史10余年 T36 4 P78次 分 R18次 分 BP130 80 神志清楚 精神可 入院后查心脏彩超示 二尖瓣后叶轻度脱垂 左房增大伴左室舒张功能减退 二尖瓣中度反流 主动脉瓣轻度反流 16 护理诊断 1 潜在并发症 心力衰竭护理措施 1 避免诱因 积极预防和控制感染 纠正心律失常 避免劳累和情绪激动等诱因 2 心力衰竭的观察和护理 监测生命体征 评估病人有无呼吸困难 乏力 食欲减退等症状 检查肺部有无湿罗音 肝大 下肢水肿等体征 一旦发现应按心衰进行处理 17 2 焦虑 与担心疾病预后 工作 生活与前途有关 护理措施 做好病人及家属的心理护理 为其提供积极的健康指导 18 3 有感染的为危险 与机体抵抗力下降有关护理措施 注意饮食和休息 给予高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 以促进机体恢复 卧床休息 限制活动量 以减少机体消耗 19 健康教育 防寒保暖 预防感冒 根据季节天气变化 增减衣服 避免与上呼吸道感染病人接