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文档简介

心脏增大超声综述与诊断思路 徐莺梭 1 2 目的 快速诊断尽量减少漏诊 误诊 3 内容 定义引起大的原因扩大的类型及代偿超声表现常见疾病大心脏诊断思路及鉴别常见病例分析 4 概述 临床叩诊X ray超声心室腔的扩大心室壁的增厚心包积液注 生理性大测值正常的大 比例大 5 生理大比例大 测值正常的大 6 临界值切面 位置 体型 7 8 9 心脏增大的原因 原发性心肌疾病心脏负荷过重 10 原发性心肌疾病 缺血性心肌损害 冠心 心肌炎和心肌病 弥漫性心肌损害 各种类型的心肌炎及心肌病 心肌代谢障碍性疾病 糖尿病心肌病心肌淀粉样变糖原累积症 11 负荷过重 压力负荷 左 右心室收缩期射血阻力 高血压 主动脉 瓣 狭窄 肺动脉高压 肺动脉 瓣 狭窄容量负荷 舒张末期心室容量 1瓣膜关闭不全 反流 AR MR LV容量负荷PR TR RV容量负荷2先心 分流 VSDPDA LV容量负荷ASD RV容量负荷主动脉窦瘤破入右心 双心3全身血容量增多或循环血量增多慢性贫血 甲亢 脚气病 双心室容量负荷 12 负荷过重引起心脏大的类型及代偿 后负荷重心肌细胞肥大 数量 体积 收缩力 13 心肌肥大与心功能 14 前负荷与心脏结构变化代偿 Frank StarlingLaw心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内随着心肌纤维的初长度的增大或心室舒张末的容积的增大而增加但超过一定限度 心肌纤维被拉的太长 收缩力反而下降 15 16 17 向心性大离心性大 18 区别心功能 向心大室壁厚度心腔搏动幅度 EF有力型 后负荷重 无力型 心肌病变 离心大心腔舒张末期容量室壁厚度搏动幅度 EF有力型 容量负荷重 无力型 心肌病变 19 20 21 左心室 离心大有力 VSD PDA AR MR 慢性贫血 甲亢 主动脉窦瘤破裂 可合并右心大 慢性肾功能不全 可合并左室壁厚 无力 扩心 缺血心 心肌炎 围产期心肌病 其他 心肌致密化不全 心内膜弹力纤维增生症 向心大有力 高血压 原发性高血压 肾性高血压 多发性大动脉炎 嗜铬细胞瘤 降主动脉缩窄 主动脉狭窄无力 肥厚型心肌病心肌淀粉样变 糖原累积症 22 右心室 离心大有力 ASD TR PR 主动脉窦瘤破裂 合并左心大 无力 扩心 缺血性 心肌炎 其他 致心律失常型右室心肌病 累积右室的心肌致密化不全 向心大有力 原发性肺动脉高压 继发性肺动脉高压 风心病MS 肺栓 左向右分流的先心 PS 右室双腔心 右流狭窄 23 大 壁厚腔大 有力无力 横向联系 发散思维 结合临床 多
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