我国食盐碘强化政策决策制定案例.doc

食盐加碘该全民强化，还是因地制宜、因人而异？我国食盐碘强化政策决策制定案例食盐加碘是消除碘缺乏危害的重要途径。我国曾是世界上缺碘最为严重的国家之一。1991年，世界卫生组织（）推荐以普遍食盐加碘为主要策略，实现在2000年底全球消除碘缺乏病的目标，1994年8月23日，国务院令第163号发布食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例，于1995年强制施行“全民食盐加碘”。经过5年的补碘，2000年全国进行的抽样调查与监测结果表明，我国已达到了消除碘缺乏病的阶段性目标。然而碘盐吃了10多年，新的问题随之而来，每年总有一大批甲状腺疾病被发现，甲状腺疾病频发，有医学界人士认为碘过量是重要因素。近年来，关于碘的摄取量问题媒体报道很多，传言也很多，市民对于到底是要吃碘盐还是无碘盐，议论纷纷，无所适从。食盐加碘该全民强化，还是因地制宜、因人而异？反对全民强化碘盐者的意见全国人大代表、浙江省公共卫生应急检测重点实验室主任卢亦愚认为：食盐加碘不能全国一刀切，补碘，应该实现因地制宜，因人而异，以自愿为原则。2009年，舟山地区开展了甲状腺疾病影响因素的流行病学研究项目，项目对舟山市3284名居民开展问卷调查及甲状腺B超、甲状腺素、随机尿碘的检测，同时检测了相应地区1638名810岁儿童的尿碘水平，通过对甲状腺疾病影响因素的分析研究表明，舟山市甲状腺疾病的患病率较高，尤其是结节性甲状腺肿，达到了30%以上，这种疾病的高发与碘营养状况关系密切。一直以来必须食用加碘盐的做法在舟山其实是不合适的。浙江大学医学院附属第二医院特聘外科专家徐少明指出：正常人碘的需要量一般是维持在每天150到200微克，这样人体就不缺少碘了，如果低于这个水平，或者高于这个水平都可以引起代谢失去平衡。在临床诊疗过程中发现，在浙江，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎近年来呈现出发病率高和年轻化的趋势，浙医二院和杭州市一医院体检中心数据显示，近几年，各类甲状腺疾病的检出率超过20%，而在4年前，这一比例大约为5%。桥本甲状腺炎的最主要原因就是碘过量。疾病暴发的时间段和浙江省全面加碘的时间十分吻合。由高碘引发的桥本甲状腺炎，对人体危害很大，而预防和治疗桥本氏病的一个关键就是要节碘。杭州一位医学专家指出，15年的全民补碘，虽然使得因碘缺乏而引起的疾病大大减少，可甲状腺疾病的整体病例却是不减反增，取而代之的是碘过量导致的疾病。杭州靠近沿海地区，海里的鱼、虾、海带、紫菜是餐桌上不可或缺之物，平时吃的蛋、奶当中都是富含碘的食品，这些食品已能保证人体最基本的碘摄入，再加上每天做菜不可缺少的加碘盐，日积月累已导致人体碘负荷过重，是导致甲状腺疾病发病增加的主要原因。杭州自食用碘盐后，甲状腺机能亢进的门诊病人比例从原来的0.9%增加到1.47%，甲状腺癌的发病也明显增加。支持全民强化碘盐者的观点：国家卫生部新闻发言人毛群安：食盐加碘并未造成居民碘摄入过量；居民碘缺乏的健康风险大于碘过量的健康风险。因此，继续实施食盐加碘策略对于提高包括沿海地区在内的大部分地区居民的碘营养状况十分必要。毛群安认为，针对近年有学者对普及食盐加碘策略科学性和沿海地区居民食用碘盐是否存在碘摄入过多等问题，中国疾病预防控制中心等在辽宁、上海、浙江和福建4省、市开展了沿海地区居民碘营养状况和膳食碘摄入量调查。结果表明：沿海地区居民碘营养总体水平适宜，但仍有一定比例的孕妇碘营养不足；沿海地区居民从膳食中(包括碘盐)获得的碘量是安全的；沿海地区水产品不是膳食碘摄入的主要来源，食盐中的含碘量以及食盐的消费量对于膳食碘的摄入量贡献率约占80%，盐碘是膳食碘摄入的主要来源。因此，沿海地区还应坚持食盐加碘为主的防治碘缺乏病策略。全国政协委员、中国疾控中心主任王宇：食盐加碘政策在建立时依靠着科学证据，现仍追踪和调研，碘盐造成甲状腺肿瘤增多尚无证据，但是如果缺碘，致病几乎是一定的。部分专家认为：适度补充碘对人体健康是有益的。碘是人体必需的微量元素，缺碘不仅会引起甲状腺肿大，严重的还会导致患者呆傻、矮小、聋哑、瘫痪、智力低下，我国1070万智残人，80%是因为缺碘引起的。近几年来，甲状腺疾病发病率呈上升的趋势，是由一系列综合性因素导致的，尚未发现和加碘盐有直接的因果关系。食盐加碘该全民强化，还是因地制宜、因人而异？案例思考与分析：食盐加碘应因地制宜、因人而异对我国食盐碘强化政策的思考与建议一、食盐加碘十分重要和必要人体内的碘主要从食物中摄取，它是合成甲状腺素的重要原料，是维持人体正常生命活动必需的微量元素。科学补碘是消灭碘缺乏症的重要保证。碘缺乏危害，是指由于环境缺碘、公民摄碘不足所引起的地方性甲状腺肿、地方性克汀病和对儿童智力发育的潜在性损伤。碘缺乏最主要的危害是造成不同程度的儿童脑发育障碍，引起甲状腺肿和儿童呆小症。孕妇缺碘，将影响胎儿脑发育，导致儿童智力落后和体格发育迟滞。中国曾一度是世界上缺碘最为严重的国家之一，有7亿多人口缺碘，占到世界碘缺乏病人群的40%。1991年，世界卫生组织（）推荐以普遍食盐加碘为主要策略，实现在2000年底全球消除碘缺乏病的目标，1994年8月23日，国务院令第163号发布食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例，于1995年强制施行“全民食盐加碘”。经过5年的补碘，2000年全国进行的抽样调查与监测结果表明，我国已达到了消除碘缺乏病的阶段性目标。1999年，宣布的率先实现消除碘缺乏病的国家中，中国是其中15个国家之一，受到等国际组织高度评价。因此，食盐加碘对我国消除碘缺乏病、提高全民身体素质发挥了重要作用。二、现行食盐碘强化政策存在一些不足食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例采取“一刀切”的做法，在现行操作中存在一些不足。目前，食盐含碘的平均值是“35mg/kg”，此标准作为固定值定向管理，不能因人、因地采取差异性补碘，无法满足公民实际补碘需要。（一）“全民食用碘盐”未充分考虑人群个体差异孕妇、儿童、普通人碘需求量各不相同。世界卫生组织提出，普通人群碘营养水平适宜标准为，尿碘中位数在100微克升200微克升之间，孕妇人群的碘营养不足标准为小于150微克升，此外，全国各地饮食习惯差异大，盐的摄入量不一样，如上海、杭州等地区居民食盐平均摄取量为5-8克，东北地区则高达10克以上。监测数据也表明，全国各地尿碘水平不一样，有高有低，用统一的标准进行调整难度较大。而目前食盐加碘采用平均值是“35mg/kg”的定值定向管理，很难适应不同人群的补碘需求。（二）“全民食用碘盐”未充分考虑环境因素全民食盐加碘政策以均一化和简单化实施补碘，未充分考虑环境因素。960万平方公里的大国，自然环境千差万别。上世纪五六十年代未实行碘盐前，我国开展了碘缺乏病分布地域的调查研究，获得了我国碘缺乏病分布的宝贵基线资料。全国哪里缺碘，缺到什么程度都十分清楚。我国众多人群生活在碘缺乏地区，事实是存在的，自然碘资源的状况也不易在短时期内改变，原来缺碘的地方，现在不缺碘是不可能的。实施科学的补碘政策，应因地制宜。在碘缺乏地区就必须推行全民补碘政策。有的地区碘资源丰富，就要食用无碘食盐。有的高水碘地区，还要治理水源，降低碘含量。（三）“全民食用碘盐”未充分考虑碘营养其他摄入途径人体63%的碘营养来自食盐，但食盐并非补碘的唯一途径。随着人们生活水平的提高，补碘的途径越来越多，特别是从食物中所摄取的碘营养日益增加，居民常食用的鸡蛋、牛奶都含碘，海鲜等碘含量更丰富。此外，自1995年以来，我国加碘盐企业经过多次技术改造和工艺改进，食盐的碘含量和均匀度都有了明显提高，在生产、流通等环节中损失量大大减少，从而保证了盐中碘含量的稳定。因此，仍定值定向采用原食盐加碘标准并不合适。三、科学补碘，应因地制宜、因人而异食盐加碘是一个敏感的公共卫生问题，也是食品安全热点问题，如何科学补碘必须引起高度重视。针对现行补碘政策中的不足，建议采取以下措施，因地制宜、因人而异地实施补碘政策。（一）做好碘平衡调查，掌握基数以专业人员的入户入室调查与实验室检测相结合，广泛开展地区性居民碘平衡调查，切实掌握居民碘摄取量和碘营养水平。一是专业人员的入户入室调查。主要是了解调查点居民膳食(各类主、副食种类与数量等)、饮水(种类与量)、用盐(种类及量)及食盐中含碘量等，一般都安排在晚饭后进行。二是实验室检测。对被调查居民开展甲状腺B超检测，并采集血液和尿液样本进行甲状腺素和碘浓度检测。三是数据分析。对调查、检测数据进行科学分析，形成调查报告，为调整补碘政策打好基础。（二）科学调整食盐碘量标准自食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例颁布实施以来，基于全国的监测数据，我国对食盐碘含量进行过三次调整。第一次是1996年，规定了食盐碘含量的上限值（不超过60 mg/kg）。第二次调整是1997年对碘盐覆盖率已经大幅度提高的多数地区，要求停止碘油丸的投服。第三次调整是将生产环节的碘含量出厂不低于40 mg/kg下调为平均35 mg/kg。 2005年全国碘营养监测结果为：儿童尿碘水平为246微克升。尽管全国水平处于可接受水平，但有5个省份处于过量水平，大于300微克升；16个省份处于大于适宜量水平，为200300微克升；处于适宜水平的仅9个省份。这些数据表明，我国食盐中碘含量有下调余地。可根据人们膳食结构的变化，适当降低食盐中碘的浓度，实施动态管理。（三）因地制宜确定食盐加碘标准科学补碘应因地制宜，取消统一碘盐浓度标准，改“全民食用碘盐”的“一刀切”为“差异化补碘”。通过科学合理的碘平衡调查，掌握本地人群实际碘营养水平，综合考虑地区环境因素、人体需要量、膳食结构以及食盐生产流通过程中的碘流失等情况，选定适合本地的食用盐碘含量标准，实施地域性补碘政策，并实行动态监控、动态管理。（四）因人而异补碘，适当开放无碘盐市场碘缺乏病是世界性问题,但大多数国家只是推行碘盐，多数国家在市场上同时供应无碘盐和碘盐，让群众自愿选择，强制实行全