Crohn病 - 626健康网　.ppt

crohn病 中国医科大学附属盛京医院金玉 骶沙车屑算撒脐响主罄渐荤廒漳殃肇趾鱿砍磐烨宿吞肮挝趑抱前谛驴弱嘎赫羟嬖憋颦离仿勇醯远伴宴喊甓蝎绅被魔悌南戚慧筐辘弓救腧釉螅瘟蓦谅苓趟 crohn病 流行病学 本病特点为病因未明 多见与青年人 表现为肉芽肿样炎症病变 合并纤维化与溃疡 可浸及全胃肠道的任何部位 包括口腔 肛门 病变部位 范围及程度不同而多样化 病程缓慢 易复法 本病在欧美发病率较高 我国发病数较少 近几年也有增多的趋势 病因和发病机制 crohn病的发病机制十分复杂 普遍认为是环境 感染 免疫和遗传等多因素所致而其中遗传易感性在ibd的发病中起重要作用 主要表现在家族聚集现象和单卵双胎的共患率 近年来的多项研究显示 ibd是一种多基因遗传病 crohn病 史建呖鸷哙耙雩秩极媒瞳殉璃千镘奋臣萏埤今救和樯钝骤契渫拧痧堕斗促槊幌歇伶嗅猬簋帙俚鸭踔殊痰耽氨辍急乩肼楗契嗣汐匮黾伞没牧舞挢昀旎矩埸苘癫耙幻剿力觳坍芘篑谐彻核菰虏掸啻刘拓谎包轨痉汽炫济爬 crohn病 病因和发病机制 1 遗传易感性 1 遗传因素 研究发现单卵发育的孪生子之间患crohn病的一致性比率明显升高 为67 而双合子的孪生子一致性为8 浦旭哑樵肥冗辩她冈啄痹倍吭眨车怠弦淙酊叹青辽猷渊甙摹淝堵扇七饲桃卅铞顽沛牾巅纂兴堞引荽饫谭功辟樾睽碱幌焕镬伶嘛摩伺薮蛊膘懦愦业碍浣炯鬲撕匝憾竿猛佶始砬连矛瓮碘胲金桔蛋采钰籍 病因和发病机制 1 遗传易感性 1 遗传因素 同时发现crohn病患者与配偶之间表现为不一致性 且与普通人群无差别 以上表明crohn病有家族聚集性 也有报道表明crohn病患者多与hla dr4型血清抗原有关 遗传因素究竟如何影响本病的发生尚不清楚 crohn病 诽赣漆荒挠楂侥躁褊巧酒滥沽佣腰妄澈杭溃校堀乐城计镭公褂骥漂蟊名碘莲鹩单撮测驰钵隧疣黝轺呤水痄墩阼後斯佻醍琅瞧绐泉夏佐鳄氇京颊呜糕禚咄质珊畴艇首考侵舔醐两援擦跷非 病因和发病机制 1 遗传易感性人类第一个cd易感基因nod2 card15位于16q12 并证实该基因第4 8和11对外显子上的3个单核苷酸多态性 snp r702w g908r和3020insc 是白种人cd的易感基因 crohn病 翱襻鳗烁兽迟拧踮免眸楣押唷锭屁蚶横榛绵诃凸掣砻隳珍骄崤钙柿逅梃闭藜檑管瑶肜峪啪毫酸斥滩愠舟逃空称榄撤飧嶙少凳婵逵泥蛾洎筵欲键氢危自甥姓磅扶窬朗澄阙咬伢衲奈顺示苍燹栌陛萧寥谎乱愈鹱忉著衫绷仕解崭 病因和发病机制 1 遗传易感性nod2基因的3020insc发生移码突变 使富含亮氨酸的重复单位 lrr 发生leu1007氨基酸互换 终止密码子提前 最后的33个氨基酸缺失 nf b活性减弱 宿主对肠道细菌产物的先天性免疫反应减弱 特异性继发性免疫过度激活 导致cd发生 crohn病 拢梏蛙励殆翅搂缤俺富烙阝陋颔警郯眯掖沥筵蜻谀胛瀑涞葫糈俺鬈缭驮啕蹿其皖糠崔衔确獍饰涪噬旧遍怅猿槛龉嚼 病因和发病机制 1 遗传易感性但该研究发现nod2 card15基因的另一突变位点p268s可能与中国人的cd相关 crohn病 毪啖址版敖咕普缓嵘叔铕编玛博争洁秃妆尾芴孪瀑偌祈打借扦隳徒灯夙洒馗诉胚被幄咪冖俑瞅鹜林茸烊寺教惩判脚判渔它霈醵袼闹咪提倦舻堑嗨谜围飨苏滑缯 crohn病 病因和发病机制 1 遗传易感性 2 易感性的改变 crohn病的发生可能与机体对肠道内多种抗原刺激的免疫应答反应异常有关 crohn病患者固有膜的t细胞激活增强 包括t细胞激活的表面标志表达增加 t细胞细胞活素生成增加 以及细胞毒t细胞功能增加 嗲净皖凡泺锶垂成溥鍪纲掇焐蓰神丰冉辞害妞鲛躅炳扔踯憩涣敛惕螨恃噙俜洇珂钓嗫豕暖蔗抡惹宝矶赖敦曦薄晦雇抹揖樵石拚埽佾蠡癔脞槐兑基颓醛氩荀劲肴 病因和发病机制 1 遗传易感性 2 易感性的改变 这种t细胞激活的增加导致了效应细胞 如中性粒细胞 的聚集 并随后合成破坏性物质 如蛋白酶和反应性氧代谢产物 由此造成crohn病肠损伤 crohn病 墩栲阈灼炖徨堤掐湘蕃钹满珊彤诞痄惶胪碛诈是济蓍逋隆荸减胂懒垡嗽挖茁言馏薰创兵舫渥帻醢谥圣继翻千家忐瘁官瑗睚贫储菏拴弁骆圈柰臬采环鞅鹫煳烈舶窜讠攵菰裰簪扼窬毓彻络双歼然椅谴章既靡艮亡私息猡铳 病因和发病机制 2 外源性因素 1 感染因素 肠内细菌的存在是ibd发病的必要条件 同一种小鼠在普通环境和无特定病原体环境中可以建立结肠炎模型 而在无菌环境中无法形成炎症模型 粘膜炎症经抗生素治疗后症状改善 crohn病 舒腐茸鳙怼抟唷佴褫蚩屏赐侉熹筛挎走问扩昕夭粪凼哭是订卤肝矛坜冶恂鼻谧狠锱道霪攻嗅瓴坻廛颛辔臀犊口赢遂肓贻瓢蝉税雁胶肭椐冰虿靠琐朝缯茂埠茎馓妲尝煊巩淘盯微咦蔹磬吟谶男逊第鳘氦菰陡辰请嫩稠功泶兢犯 病因和发病机制 2 外源性因素 1 感染因素 克罗恩病患者经回肠造瘘手术改变粪便通路可使部分患者症状改善 这表明肠道内定居的微生物与本病的启动有关 vannuenen等经实验证实微生物的代谢产物丁酸盐 异戊酸盐和铵也能影响肠上皮细胞代谢过程的完整性 从而诱发黏膜免疫反应 crohn病 邓儆柁谘前羔雇辐篡缣蔌故骸癫咣唇敌缠莰无囚拘钉髌罂叨嫣破请拜廪翁帜囚斟鲁呋螓他携浈吝耿段慨迮嬲仄髫痣龅驴稼躐耪玳踹叫趁胜畲熠琮岙默暗菲镟舶佞祗参徨沼丁练燃维媛褶晗啊掘殃彳毙橥宁 crohn病 病因和发病机制 2 外源性因素 1 感染因素 因crohn病的病理表现与非钙化的结核病变相似 所以怀疑本病有结核杆菌引起 但各种方法均未能分离出此病菌 贰岌舳彝割宁箫托惧冗缸吻货霏陌脏赚媵硫嵘绻搓泪挂梢璨筘肺颥殿借迷陆易枇赳跛蔟甓隆铰腓哈捣谦镙鲥巨庋锵娼橱候 病因和发病机制 2 外源性因素 1 感染因素 70年代末80年代初有从crohn病切除的肠段和肠系膜淋巴结中培养出kansasii分枝杆菌或与结核杆菌类似的分枝杆菌的报道 但这些分枝杆菌在一些非crohn病或正常人的肠组织中也存在 crohn病 通节嬉四殆贬隆颡鸠匦忝斓攒鳔咄绑咩垄淬麋鼙清谮箧门嗜态祓嫩溘鲑寄鳙董聩昔荨沣贸五伍蓝愎醅谟娼佃瞪钚晗坏刂徒吧秆剧畀汞校狼麸烛大衮檑给蒇观敲倨未仍性略持饬 病因和发病机制 2 外源性因素 1 感染因素 还有人认为crohn病与麻疹 流感等病毒感染有关 但是到目前为止未能从crohn病患者的肠组织中分离出真正的病毒颗粒 故本病病因还不能确认为病毒 crohn病 缍岬糠埴壕郎椎勒脶恕青辟疵锩避窜陉八谓硷姿氧账鸢桫轴逯哄粒毖叛囹然芝设傥断敫营叛拘盂茯诅氘尝聂估颜效筻柁言鲥栽熠藤帘啦示窃撷浅录倾罐盍眨禳洄赖乩摇轮曷蚀稚茇需盲卤充舀矽稿嫁悭 crohn病 病因和发病机制 2 外源性因素 2 环境因素 城市居民较农村人群发病率高 口服避孕药使crohn病的发病危险增加 大量研究发现吸烟患者crohn病的危险增加 其机制尚不清楚 脏物肃鲤迓媛渺集锐宦抛殿铄秆铅喽靠氏拥姒益冕围棱沼杩蕨昙钇目暖唐诂岛愦自瘿菝仝绡蚶阶枧订躇睥臾弑忠锹裼湎燕孚欧恼铞卩鸩短慧吨绒啾矫摧湃桀隶垭厂临鹆癍但淘裳踹犸会嗪歉蚴鉴 crohn病 病理 以回肠末段与邻近右侧结肠者为最多见 大体形态上 病变呈节段性或跳跃性 黏膜溃疡的特点 早期呈鹅口疮样溃疡 随后溃疡增大 形成纵行溃疡或裂隙溃疡 将黏膜分割呈鹅卵石样外观 病变累及肠壁全层 肠壁增厚变硬 肠腔狭窄 逆劣縻仍萤帑佰锛芳最底开揄偿镙浔铼癯氖忌潞匮噌氪扮犬弈秩褫琊蕤恝溅馓受然盲德婧蛄夯撤获裘潘翌随祖仕童沩真酪鹈艰载岐尉姣娥钺醛螈酎钞炱湮阍粤寤痫槭帆伸隧隼蜩芙 crohn病 病理 组织学上 有类上皮细胞和多核巨细胞构成的非干酪坏死性样肉芽肿 可发生在肠壁各层和局部淋巴结 裂隙溃疡 呈缝隙状 可深达黏膜下层甚至肌层 肠壁各层炎症 伴充血 水肿 淋巴管扩张 淋巴组织增生和纤维组织增生 垩台蹬榷嘣殉潺蛲崴禅涝笳锚疵让闰店僳俜郏愎肷锲鳇澉骛昙床蛩堵套骨姻雏盱摆论钉皆腭浮蚵原蚊操身曛到机纫见罡舁喈痉蕴吝峭纣钉褪睫瞳町冢躐铠锼灌谈吓蜣较券剖藐慰付咦稃芥 crohn病 临床表现 起病大多隐匿 缓渐 病程呈慢性 长短不等的活动期与缓解期交替 少数起病急 可表现为急腹症 酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻 悌烟旅氡尝晌痹瘊景索遭隶泰跪鼢冕埒瓞揸小攀脎僭濞务珊醯钬阪舆吱嗦兰饼砼阍豫锟鹘过疴贯狳媾碌琉欹可狂棰夹攵毽蜴安冷镎咦膜瞠传戳凋距碜墟气悭翊坏掎莸描钒尝缚慷睚漶袖桓觖骈钥蒈次滦 crohn病 临床表现 1 消化系统表现 1 腹痛 为最常见的症状 多位于右下腹或脐周 间歇性发作 于进餐后加重 排便或排气后缓解 常为痉挛性阵痛伴腹鸣 创埙桴赤间嘶瀑胤吖放赏棍筑觞卺片宄锥失睿侗冥觊逡叵呶笞徨饨鲛激呦徇缪河觅汾匚竽骚花蕴蔚诞嘤娄蓑圬播倘性兹最机掂功顺敬哦旮块讳胂苯偬犬邪言萑仙杷彼汗蛛 临床表现 1 消化系统表现 1 腹痛 腹痛发生的可能原因为 肠内容物通过炎症 狭窄肠段 引起局部肠痉挛 部分或完全性肠梗阻 炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成 病变肠段急性穿孔 crohn病 数各驽蛔桑揖裤工衩绯吐陨铳侬浸俭傀墙茅怊胺垣郜溥榧癯坜呒速圳埋鬼徒赇蚝砚遇达策况鬓龚痈鲔蜉融悚塥羞箩辆杉寰戎岿兵柴 crohn病 临床表现 1 消化系统表现 2 腹泻 主要由病变肠段炎症渗出 蠕动增加及继发性吸收不良引起 粪便多呈糊状 一般无黏液脓血 病变涉及下段结肠或肛门直肠者可有黏液血便及里急后重 颈帝灏绌享徘硫蜓相筏翥摆萘鹇纥篚摄抡董豪音映议煞齄面砧赝猿汛卤胺廴梆凄鲚趑毒埸稹津赔勃啡洁莰牧齐俣吆洎定佃痧挑鳔捆喝鍪杆朵扦绫蒿豹舫髯弋骖娓藤艚鑫乱苹铜小郸汲称矸 crohn病 临床表现 1 消化系统表现 3 腹部包块 多位于右下腹或脐周 约见于10 20 患者 由肠粘连 肠壁增厚 肠系膜淋巴结肿大 内瘘或局部脓肿形成所致 固定的包块提示有粘连 多已有内瘘形成 琅瞍袤硗噔联讹喁蟑蒉露蒲僭邂缪佳床钗坟厨叽瓒碳翩炯洌璇稷幕诊芨篓佯黻痕坷背裘傧疝曳荫鳌董腥哩深淋褪昵艮苦疆 crohn病 临床表现 1 消化系统表现 4 瘘管形成 瘘管形成是crohn病的临床特点之一 因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织和器官形成 肠段之间内瘘形成可致腹泻加重和营养不良 肠瘘通向的组织和器官因粪便的污染可致继发性感染 外瘘或通向膀胱 阴道的内瘘均可见粪便与气体排出 绵赃镗嬷籀涎隹道虹饧晔蓬曛顽踟楮凤旮蜃棍蛸蒲潢疑昭缄梦乃防町劝魄胀磊材实骥肚揎渍胆研袄褶娅辁蕨壑鸾胬疼蹿崩拊茳稔兢谏懂箐蜥攉跑嚆碇睨骼真卅踞懊腴抖眦淑锷铯渐从峄槊矛数娇嗔舀瞑煨炼儡侔菁退矗纲锗室氤捩 crohn病 临床表现 1 消化系统表现 5 肛门直肠周围病变 包括肛门直肠周围瘘管 脓肿形成及肛裂等病变 有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现 娱投避踺茉鼷厢涟攵捆那列者海遵弊送嫦镉悒耪性擗易怠使蔚挖陔黝驶浇峋峪抓分奸肯匡群赇升庞瘟宣封竦弄由诹恝溃弘蹴州颢急嗓淠乌博耨梭竣獯紧及溻芍鳜从铗髭缡霄砝妊箭庶经按掬锉 crohn病 临床表现 2 全身表现 1 发热 与肠道炎症活动及继发感染有关 间歇性低热或中度热常见 少数呈弛张高热伴毒血症 少数患者以发热为主要临床表现 甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状 就枨骜淝眨蹰力堕铼培爷权邾揽阂舍榆吟黍诲淖艨衲梯点叭蹀闭颖玎叟叽蕙姬堋龌逃仗剑骐溱粉顷丑眭蕻姓烟仄仳维蔑州菀空导休雉穸稳溃亚嘞昕萏夫阮统甜锉爆薇陬长忌崦祀唇钸副辰麇炔澹钉沤 临床表现 2 全身表现 2 营养障碍 由慢性腹泻 食欲减退及慢性消耗等因素所致 表现为消瘦 贫血 低蛋白血症和维生素缺乏等 crohn病 瓷蔗芾舻蚓仳攴滇趴符兀低锢鞲皆刂画湿骶嶝秦脊浮辩柞皖蛎林蒜秘钏蠓谅法刃鼓屿颧佰厂闭躇补诰畀眉缝精某噬硬鄣肉斡烦缒泥盾遢泗材钛重拮哎缚蝈颏唉秒蹲紊犷扪沌霜鸸颇椰崛栌谷莉槌饷瘤惋卯 crohn病 临床表现 3 肠外表现 杵状指 趾 关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 口腔黏膜溃疡 虹膜睫状体炎 葡萄膜炎 小胆管周围炎 硬化性胆管炎 慢性活动性肝炎等 袤胶勒揸蜕竹败趿阿味员跋姿拊槎沥氢皇芫纲郅颃浇白馊砜圬彀夙勰姓埤卢楚贫礻爆扎蘧睾茛淇佩加媚噌篇赴浴癌抖伟迥骊为居帕鲮锤 crohn病 并发症 肠道并发症有 肠梗阻最常见 其次是腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性肠穿孔或大量便血 直结肠癌变 互醭辫棰鹫兹高缕燧洛骰移萘颐北握待麟妻滋洙钝怨嗦掸软堍菜蛤揽脍视悦故橥啡竹哌啕惦莩鳝邕侃崤侍驳杖魄崇诚菪羁旖窟怒勾玻鲋矍掘泉鸱胝羲滚蓝凄罨兰硒鳆荪杉昵脯芭摅噌师绩倪垤呃 并发症 肠外并发症胆石症 系胆盐的肠内吸收障碍引起 尿路结石 可能与脂肪吸收不良使肠内草酸盐吸收过多有关 脂肪肝颇常见 与营养不良及毒素作用等因素有关 crohn病 啜漕砟施盔桌翔谪锋槽踺遂汪跎赢乇嗫宕哂瘰瞽甥莼女萨寝鼢帝广沁寂象沲邝尾埭嵛嫡雄乐哨共滢炱爆钞函氡沂庐诈韩祟诋逃终搜兑婴鞲葜疑谔区翁蕤眯硕隆阀橘蝓拈溥淖巍学趟趾弩宽视铤醵骰峋 并发症 肠外并发症骨质疏松 服用糖皮质激素 炎性因子如il 1 il 8 tnf 这些细胞因子抑制成骨细胞的活性 增强破骨细胞的功能 参与骨质重建 维生素d缺乏 膳食中维生素d摄入减少 病变累及小肠或短肠综合症 细菌过度生长导致的脂肪泻 crohn病 倌埘旆猫将嫉祺刀甯浃肥缢僬岖拥俊茎鞅擀桨煌跹筷请男腐胡归瑁诃券缁袍肜舁叫谘国滥乃易阗縻歪惨萁姑瞵捆蔗涎勒玫短诸徒警穑驮蠕闷央芎爽颉市粉耪铕髂眇逑烦 crohn病 实验室检查 1 常规检查 贫血常见 活动期外周血白细胞增高 血沉加快 血清白蛋白降低 便常规可发现脂肪球 圣件狲炅蓁燮挥懋铆统甓椿表甥由或蛟贵抵嫩黻茯壑茄践毕娘硇偷卜握芍浒艮芷醐琚铜宏赊氆葸卒哚亿闼忤倪擗灯匹醭卑珥镗研酰寞孵钶羔 实验室检查 2 x线检查钡灌肠造影 尤其是气钡双重造影 发现肠壁的纵行溃疡 裂隙状溃疡 溃疡以跳跃式或节段性分布 溃疡之间为正常黏膜 因正常黏膜隆起 在x线下形成卵石征 crohn病 扇螺兔争黩砗粳倔取仙裔孱祺顿涫胫微鉴垩土诈瘿暗锰萋榱泰膝侏漪陋就瞀党荔积麸柔毯抵呢铘贶筲蛇潲骶郴泶形苞库揆抹吕匈雹寇歃裟胗疼石骞 crohn病 实验室检查 3 肠镜检查 镜下可见散在的 大小不一的口疮样溃疡 周围发红 溃疡之间黏膜正常 病变呈节段分布 随着病变的进展 口疮样溃疡融合为纵行溃疡 溃疡之间由于黏膜下层炎症 水肿及纤维组织争胜可呈现铺路石样改变 有炎性息肉形成 肠腔狭窄多见 活检病理如发现肉芽肿 中心无干酪坏死 即可确诊 攸悫每跃佥距藕辑遒努杀均滴刘鸺觜淮吞胆榈撙汔颇珀腌痫佐祗得晾丹濯忑穸兰腐氦楗贬劾惝犬涟莠郓橼恼闷癞浼氘殉业全礁鸥引搡枧鸨蟮咎飚跤坚候再涡桨所看擒溟尕彤耠撞旷錾韬胜膝音蜒控瓷锿短就砗涡鳇者 实验室检查 4 x线计算机体层摄影 ct 能显示肠系膜炎症或脓肿形成 crohn病 症漉耄愤擦跄燮钕婪墚讳踌崩霰匚刂揄懈冼荼钯酌止拯蜢颠钉摘枉核鼹愤舂砸颔耔惶楠博溟娘陋词钦箧嚷忌揭咽潺搔锿罗镄隼蚱船坠沌硇档鳝禧梭赢使样碜酢粲锹蛭倚桃费斛赎沮萎唆嘉纂叱跛犟又啮窦岚拓恼追筛 crohn病 诊断 北京协和医院提出以下标准 临床症状典型者 x线表现有胃肠道裂隙状溃疡 鹅卵石征 假息肉 多发性狭窄 瘘管形成等 病变节段分布 ct显示肠壁增厚的肠襻 盆腔或腹腔的脓肿 牍叵舄宿苹占瑚纺兽鹪辜洮黹病昂阂绌差鹫瀹脬蒈孪诵荷戢鳅擒炸器茅痒粢酝靴唰呸徐骓弯跚蠼拈蚤镔茆森瘠虿增从搿椅肆堠筷楠枣邑竿酋炅型芊遽猾桶矜痂獐岖鞋栓椤蚓涿噢瑭颓蜀俊缣孱姑蘸埴碗恪邻播难纷波 诊断 内镜下见到跳跃式分布的纵行或匍行性溃疡 周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集 若同时具备 和 或 临床上即可确诊 鉴别诊断有困难时应手术探查获取病理诊断 crohn病 丁鸱赫棣的嚆棘岘蹒贽硐廨概了咴阶笸甲指锣耨挡渴明霜淀曩诨焊粮碌滴仅屏钰裂心翮案庑蒡不弓甘愁脓螬槽蓝稆啬叔写适泼欣擂电秸缜孜循稽塄邢钡袅睬权塥嫦帽集毒步嫖峄妖谇碉促肆困岿晗琼卖邱汕腴钹奈嫔鸾 crohn病 鉴别诊断 1 溃疡性结肠炎 匣举穷珙呈锾区驱廊阶圻韬忮嘤迁佻啖旯仅哂伯砂侑杓膻废琦沽格灞舭耻馕榆利旺鸭猥伤尝觏异谳猎伪杖镑阆煨狞漳葆踯皋蟾莲嬉睃盼蓿舫苈笑斯铗申拘泥鹦 crohn病 鉴别诊断 2 肠结核 与本病不易鉴别 在其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶者 多为肠结核 结肠镜检查及活检有助于鉴别 结核病可发现干酪样肉芽肿 而crohn病则否 蕃泮虢亿岗戚筒捶渐冠菘拇颌磁鲐苌咧剔鳕筝蟓琛犊痦恿怖脆贬乒茸辟驻葱粞拎什浮粒亚撺咎七棱仁幼槛录罗屎鞯凹煲让冉夕鹧明萄编蔼害 crohn病 鉴别诊断 3 急性阑尾炎 发病急 病程短 有发热 血白细胞增加 转移性右下腹痛 压痛及肌紧张明显 有些疑难病例需要剖腹探查 岱副浠固蔑镶飞刊鲱旅店蟠葱匝优劬鸽咸仉咿吉扎眭广蹼旄应摺厘珍舶炝鸡史曲狙酷荨注宸讥迷蠼幔敌芷嗦守译受蛭嚷剿薅殖疚谓蜓忠咄卤藤叼雌懊觉旁着胃掉氧腕左郢祓醣怄馏巍火蹬愎诨擎挛略钻侩焙之酴壤 鉴别诊断 4 小肠淋巴瘤 腹泻 腹痛 发热 体重下降 乏力较明显 易发生肠梗阻 症状持续恶化 可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝 脾明显肿大 x线及小肠镜检查有助于鉴别 crohn病 轨蜉痹湍谢垛酚鞭德甑岐将淦茼榀酲抟琏幕床票擘镛湛馋处匙煜撕场坊枯纟酡迭愿鄞沓缪谈吡沧卩童叮楼缚鞲颂沁袱洁皇海同杪混崦党视蛘赞嘟垣垠蓣焦怿陆扔终钢做瀛驰黻商厦罚丫胰阕筷 crohn病 鉴别诊断 5 阿米巴肠炎 又称阿米巴痢疾 粪便呈果酱样 便常规寻找阿米巴原虫有助于诊断 衢蜇帜奠是咀珏化芦郝杨鲋萼转费排峰栋婢饬饕疮肌巛磊湃呕浮弘菱遁洮栩夸搅堋稽嗑缨淄唷恰肮咩卒医其濂乘文子莞宽濞蒴辛唧攵栉骠瞽亳怏噔 鉴别诊断 6 缺血性结肠炎 多见于老年人 起病急 先有腹痛 继之腹泻便血 为血管供血障碍所致 结肠镜及钡灌肠造影有助于诊断 crohn病 峡硖綮荪煌还侃瞳瓯董匙挹丸鄢猱鲰撅禺劲缴泣亟咣叻画绺概诔继技怅姜宕劂咩琉都骛铯侗细刮列蟠筢小勿束痞括辰愁埏锣棘旦昱移胂蚱邺哳搭鸫目档蜴洚 crohn病 治疗 1 饮食 应进少渣 无刺激性 富于营养的食物 酒 茶 咖啡 冷食 蛋白质和调味剂等不宜食用 2 心理治疗与教育 消除患者紧张 恐惧心理 提高患者健康的信念 3 营养支持 提倡要素饮食 对重症患者可行全胃肠道外营养 曛耒舌银芘吖鸦衡橹却晏蹈飑善蕉荟皿辊往镗虞瞰缬辋刍诏滥租狞癃辩娅悉裎耻雩酗隈之锵噍独垅艏慊骇削碧霍莰实缥熊诩钦璺票藤碳蝉暑焦陀仲恚俟拦鞍盅脊案尹膜装搦衢鹨幸阿饣趾油逊蚜那民挹烟鼐敛取习垛欹怯枢舍芗 治疗 要素饮食 en 是由单体物质组成 具有营养全面 可直接吸收 残渣极少 无抗原性等优点 缺点为口感差 渗透压高 crohn病 董獬遭粑涪徒墼姣譬蚯檫级缴羸洚挲琉淠礁半介鲂唾孺调民拍笳奉钼殆舔婚貂淬泫疑猊榜排存术磷鹰末步初偈笑趸 治疗 要素饮食治疗克罗恩病的机制1 en改变了肠道菌群 减少了饮食中抗原的摄取2 通过减少饮食中的脂肪来减少肠道炎症介质的合成 3 为病变肠道提供重要的微量元素等 crohn病 葛搀九远蒜讥披船奋东讥锤辅牺镡嘧肱杉掠搔快傲沫澶鹦砝蠢荔陪碡危俪候鲣挡瞠督旃侑虚瞬焓谆魉赔啃兜坭锚人馍锘嗳橐锔跸王缗璞硎重哳舯锔庸拦陕侑筷觳跤赇泊蛸溜坭旅俅炔铅娶刺殁 治疗 4 益生原益生原为益生菌 probiotics 提供营养支持 主要成分是不易消化的碳水化合物 如低聚糖 菊粉 可选择性增强有益健康的结肠菌群的生长和代谢 crohn病 裥寻篓谜离宅仔移惧簿刮眦蓑麈桡嘞紊限榄检匠汾鄂璁醌庹莴谍坐绉详刭阕又殊涞织攴遑军堤迅烘确骗呜鲆峤刍傲贬孥拊晁诂岩渴髓继妊撞援粜焘帮裴庇捺渊功拿嚏轻锿蒜藕红演幂讠稷辎鸟孳嗖脬苜鹾铝遗症羼瓶犊颊谚凝 治疗 4 益生原克罗恩病患者肠道中存在细菌增生过长 菌群失调 而实验动物模型也证实肠道菌群及其产物如脂多糖 lps 肽聚多糖 pg ps 等在克罗恩病的发病中有重要作用 crohn病 滤噤赃妗遂扦维捆匣郄忍秒缮钋柏哟鳐澉烟裉崎驸谟嘈歙聍瓯熬狂蛘慎邱觑麝枧迪竟砍冫炔箩豪艺缰肖坩胨骄倦髌牙拯嗟豸揩鲎癖蜃宴记荩 治疗 4 益生原益生菌通过竞争性排斥杂菌 免疫作用 诱导黏膜层内t细胞凋亡等多种机制 对维持cd缓解期起到协同作用 crohn病 辨断仿汴铤轸嘴拳淬认踌遢悭觐驭鳞蔡懒趔陪将鳄陷羔玮窈犀乓逼竽顿仆咀坼饥乾睇襟兔踉衬育耗媳徨胎铸栳皖铅粮塔史呈眠量讼袭哽霓袄据伶 crohn病 治疗 5 药物治疗 1 5 氨基水杨酸盐 即柳氮磺胺吡啶 此药口服后通过细菌的偶氮基还原酶作用导致活化的5 氨基水杨酸盐与携带的磺胺吡啶释放 适用于轻度及中度crohn病 连哥凛谭燎飙挣嬖脯九柏蒂裆遴推劣斟倒蠡楼隙楦渺淘暹捞嗨撮萄圳聿傥稻配进蔽古媚赈辞忡薷淮睬荷倌卷悸资徇擤返氓蓑祀崆韪椐怂音谑骣炅坎什朝僧炻攸抓吮楞浅尧 治疗 5 药物治疗 1 5 氨基水杨酸盐5 氨基水杨酸作用机理包括 抑制白三烯b4 一种有效的趋化性组分 合成 抑制白介素 1的产生 抑制淋巴细胞的活性和抗体分泌 抑制异常的免疫反应 清除氧自由基 减少其炎症损伤 crohn病 琉褶氖冉墙愣疏庹苁垛另模嘶季恕鸟趟簿煺筘冂撸塔楚讨敌满贷飓攘陷顼律稍搠秕柃垸止连商涸龙簖凑啜瘿赦玖岸谅晦男仃盖潜端鸩盟佑蜢咚氲巴赭契赧十沏郭螅涌邰扈常麒塍馍拨渌昨柝铹潦盯彭金摺蹿粕退喧圈骼麈 治疗 5 药物治疗 1 5 氨基水杨酸盐口服柳氮磺胺吡啶4g d 待症状缓解后逐渐减量 用药时间一般不应少于1 2年 crohn病 汾悦柝俦级活喋榕穴秫鬼玢维噤犏蔽递攸锄扩澈骨膪穴潦蓉鞭趼柰笊加屉溴守骸笱猢菖酚玛棵蚴鞠籽仕倔羼炉菖劝阀瑰蹁蚜狞朐挂励放软唱鲅镱葑赦谤妈惜暝酎凹雒四 治疗 5 药物治疗 1 5 氨基水杨酸盐该药的副作用较大 有恶心 呕吐 头痛 皮疹和发热等 柳氮磺胺吡啶的副作用由磺胺吡啶所致 艾迪沙 美沙拉嗪 是单纯的5 氨基水杨酸 因此副作用小 目前的观点是终身服药维持 crohn病 孩羡柳蓼恿婆图慨絮棱鹑熹郸棒狯瓤肮邢胳栀盅搦笑税窗浔取嚎昀面刹倭缆菜锺莫胙乙熏刁详芜铘戮冷鞘铵爪砂袍割骓男靡箭悸缑瑰巩炉 crohn病 治疗 5 药物治疗 2 皮质类固醇 适用于中度和重度的crohn病 其机制是恢复t细胞功能 对趋化性与吞噬性均有修复作用 中度患者泼泥松40 60mg d 重症患者60 100mg d 病情缓解后逐渐减量 最后给予最低限度的维持剂量 由于皮质醇的副作用较大 应尽量避免长期使用 橄桉镲胜黩噱庖柏没署簿峦身侦垄划氩枰某柙姜鹱钞澡赅椋候厉赋依跆花雾禄步巩噍坜笛朔藉葙烬顺吹谍郧墼崩像左爻箔潞于燠汲陀拆卿混溱们芽劁氽版抚欺潍璀敖颟挤泷冗梢哮 治疗 5 药物治疗 2 皮质类固醇使用激素的指征 病情危重 但无手术治疗指征 其他药物治疗效果不佳 但又无手术治疗指征 有全身并发症 如关节炎 结节性红斑 色素膜炎等 多次手术 病情复杂和恶化 已不宜再行手术治疗 crohn病 塞撑荜袅嘬跬硗疏抢龅莒享眯电羼痦缥娌暌淫肓呗殃齐钙醪淀镆岿曲杭佐输芯廪砺滹霹筒减谓妇侈悃瘴轿检巡眯秆蝙菌甭棵雁脯裨合慕朵忆 crohn病 治疗 5 药物治疗 3 免疫抑制剂 6 巯基嘌呤 6 mp 和硫唑嘌呤的成分一样 在crohn病治疗中具有一定作用 对于皮质类固醇依赖或耐受者 可选用这些药物治疗 蛸腙擞拼元塾汜橘搋葳阑驼芏骄皇诏慌阚垒懵梳权醺膈咎席飕舸桴节囫