健康评估实验室检查ppt课件.ppt

1 实验室检查 2 概述 实验室检查 Laboratoryexamination 运用物理学 化学 生物学 细胞学 免疫学等学科的实验技术 对人体的血液 体液 骨髓 排泄物 分泌物等标本进行检测 目的 获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料 协助疾病诊断 治疗 观察病情 判断预后 制定治疗方案 3 我们要知道 检验目的标本采集方法及影响因素 自学 检验结果的参考范围检查结果的临床意义 4 学习内容 1 血液检查 2 尿液检查 3 粪便检查 4 肾功能检查 5 肝功能检查 6 脑脊液及浆膜腔积液检查 7 临床常用生化检查 5 血液检查 血液一般检查 血常规检查 红细胞计数 RBC 和血红蛋白测定 Hb 白细胞计数 WBC 及分类红细胞的其他检验溶血性贫血检查 自学 出血与凝血检查 6 红细胞 生成 发育 成熟部位 骨髓造血干细胞原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞破坏部位 脾脏功能 携氧供氧带走CO2 7 红细胞计数和血红蛋白测定 标本采集非空腹采血EDTA抗凝静脉血2ml 非抗凝皮肤采血注意 止血带结扎时间 1min 8 红细胞计数和血红蛋白测定 9 红细胞计数和血红蛋白测定 临床意义1 红细胞及血红蛋白增多 1 相对性增多 严重吐泻 大面积烧伤 大量出汗 2 绝对性增多 继发性增多 非造血系统疾病 生理性 胎儿 新生儿 高原居民病理性 严重慢性心肺疾病 某些肿瘤或肾脏疾患 原发性增多 真性红细胞增多症 10 红细胞计数和血红蛋白测定 临床意义2 红细胞及血红蛋白减少 1 生理性减少 婴幼儿 15岁儿童 中晚期妊娠 老年人 2 病理性减少 各种原因的贫血 11 红细胞计数和血红蛋白测定 临床意义3 红细胞形态学改变 诊断贫血 了解 1 大小的异常 2 形态的异常 球形 椭圆 靶形 镰形 泪滴形等 3 染色反应的异常 低色素性 高色素性 嗜多色性 4 结构的异常 嗜碱性点彩 染色质小体 Cabot环 有核红细胞 12 红细胞形态学改变 13 染色质小体 椭圆形红细胞 靶形红细胞 嗜碱性点彩红细胞及Cabot环 14 白细胞计数和白细胞分类计数 参考值 白细胞计数成人 4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6个月 2岁 11 12 109 L 15 白细胞计数和白细胞分类计数 临床意义白细胞增多WBC 10 109 L白细胞减少WBC 4 109 L 16 白细胞的形态 中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞 17 白细胞分类计数 白细胞计数和白细胞分类计数 18 白细胞计数和白细胞分类计数 1 中性粒细胞增多 N 生理性增多 正常波动 新生儿 妊娠及分娩 高温 严寒 剧烈运动病理性增多 急性感染 最常见 急性化脓菌感染 严重组织损伤或大量血细胞破坏 急性大出血 急性中毒 恶性肿瘤 白血病 骨髓增殖性疾病 其他 类风湿关节炎 痛风 皮质激素药物作用 19 白细胞计数和白细胞分类计数 2 中性粒细胞减少 N 粒细胞减少症 1 5 109 L粒细胞缺乏症 0 5 109 L 感染性疾病 病毒 某些G 杆菌如结核伤寒 疟疾 血液系统疾病 再障 贫血 恶性组织细胞病 理化损伤 放射线 化学物质 药物 单核 吞噬细胞系统功能亢进 脾亢进 淋巴瘤等 自身免疫性疾病 SLE 20 白细胞计数和白细胞分类计数 3 中性粒细胞的核象变化 反映粒细胞成熟程度正常 分叶核 杆状核 13 1 中性粒细胞核左移中性杆状核粒细胞和 或 幼稚粒细胞 5 见于 感染 急性失血 中毒 中性粒细胞核右移 造血功能衰退五叶以上核 3 见于 巨幼细胞贫血 抗代谢药物 感染恢复期 21 中性粒细胞的核象变化 22 4 中性粒细胞形态异常中毒性改变 细胞大小不均 毒性颗粒 紫黑色颗粒 空泡形成 细胞退行性变和核变性 严重感染 败血症 急性中毒 恶性肿瘤 大面积烧伤 白细胞计数和白细胞分类计数 23 白细胞计数和白细胞分类计数 5 嗜酸性粒细胞改变 E 1 增多 0 5 109 L 变态反应性疾病 寄生虫病 最常见 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 高嗜酸性粒细胞综合征 2 减少 长期应用肾上腺皮质激素 某些急性传染病 伤寒 24 白细胞计数和白细胞分类计数 6 嗜碱性粒细胞改变 B 增多 0 1 109 L 过敏性或炎症性疾病 血液病 白血病 骨髓纤维化 其他 糖尿病 结核 25 白细胞计数和白细胞分类计数 7 淋巴细胞改变 L 1 增多 4 0 109 L 感染性疾病 病毒感染 血液病 淋巴细胞白血病 淋巴瘤 其他 肿瘤 慢性炎症 器官移植后的排斥反应 2 减少 应用皮质激素 烷化剂 抗肿瘤药 接触放射线 免疫缺陷性疾病 26 白细胞计数和白细胞分类计数 8 单核细胞改变 M 生理性增多 婴幼儿 儿童病理性增多 感染 血液病 结缔组织病 27 红细胞的其他检验 网织红细胞计数血细胞比容测定 Hct 红细胞平均指数红细胞沉降率 ESR 28 网织红细胞计数 参考值百分数成人 0 5 1 5 新生儿 2 0 6 0 绝对值 24 84 109 L 29 网织红细胞计数 临床意义 判断骨髓红细胞造血情况增多 表示骨髓红细胞增生旺盛 溶血性贫血 急性失血性贫血减少 表示骨髓造血功能低下 再生障碍性贫血 判断贫血疗效 网织红细胞反应 骨髓移植效果监测 30 血细胞比容测定 Hct 红细胞占全血的容积百分比参考值成年男性 0 42 0 52 42 52 成年女性 0 37 0 48 37 48 31 血细胞比容测定 Hct 临床意义 用于贫血的诊断 分类了解体液平衡的情况 红细胞比容增高 相对性增多 血液浓缩 绝对性增高 真性和继发性红细胞增多症 红细胞比容减少 见于各种贫血 32 红细胞平均容积 MCV 全血中每个红细胞的平均体积 参考值 80 92fl 红细胞平均血红蛋白含量 MCH 平均每个红细胞内所含血红蛋白的量 参考值 26 32pg 红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 全血中平均每升红细胞中所含血红蛋白量 参考值 320 360g L 红细胞平均指数 33 红细胞平均指数 临床意义 贫血的形态学分类 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 34 红细胞沉降率 ESR 血沉 红细胞自然下降的速率参考值 男 0 15mm h女 0 20mm h临床意义生理性增快病理性增快 见于经期 妊娠 12岁以下儿童或60岁以上老年人 1 感染性疾病 最常见 2 风湿活动3 严重组织损伤及坏死4 恶性肿瘤5 高球蛋白血症6 其他 贫血 肾病综合征 糖尿病 35 出血与凝血检查 血小板计数 PLT 毛细血管抵抗力试验 CRT 出血时间测定 BT 凝血酶原时间测定 PT 活化部分凝血活酶时间测定 APPT 血浆纤维蛋白 原 降解产物测定 FDP 36 血小板计数 PLT 参考值 100 300 109 L 临床意义 减少 400 109 L 1 骨髓增生性疾病和恶性肿瘤2 反应性增多 急性感染 急性溶血 贫血 37 毛细血管抵抗力试验 CRT 毛细血管脆性试验 束臂试验上臂加压 检查一定范围内新出现的皮下出点 判断血管壁通透性 脆性 参考值 正常女性及儿童 10个出血点男性 5个出血点 临床意义 1 遗传性出血性毛细血管扩张症 紫癜2 原发性 继发性血小板减少 增多 功能缺陷症3 血管性血友病4 维生素C或P缺乏症 38 出血时间测定 BT 参考值 测定器法 6 9 2 1 分钟 临床意义 延长 1 血小板明显减少 ITP2 血小板功能异常 血小板无力症3 凝血因子缺乏 血友病 DIC4 血管壁异常 遗传性出血性毛细血管扩张症5 药物影响 阿司匹林 潘生丁缩短 血栓前状态 血栓性疾病 39 凝血酶原时间测定 PT 参考值 正常人为11 13s较正常对照延长3s以上有诊断意义 临床意义 检测外源性凝血因子有无缺陷 监测肝素治疗PT延长见于 1 先天性凝血因子缺乏 2 继发性凝血因子缺乏 肝病 VitK缺乏 DIC PT缩短见于 血液高凝状态 血栓性疾病 40 活化部分凝血活酶时间测定 APPT 参考值 32 43s 较正常对照延长10s以上有诊断意义 临床意义 检测内源性凝血因子有无异常APPT延长 血友病APPT缩短 血液高凝状态 血栓性疾病 41 血浆纤维蛋白 原 降解产物测定 FDP 参考值 阴性或40mg L 临床意义 反映是否存在血栓形成或纤溶系统亢进阳性或增高 原发性纤溶症 DIC 肺梗死 DVT恶性肿瘤 42 学习内容 1 血液检查 2 尿液检查 3 粪便检查 4 肾功能检查 5 肝功能检查 6 脑脊液及浆膜腔积液检查 7 临床常用生化检查 43 尿液检查 尿液一般检查尿沉渣定量检查尿液的其他检查 自学 44 尿液一般检查 标本采集 1 尿液的一般检验 晨尿 随机尿 2 尿液的细菌培养 清洁中段尿 3 尿液中所含物质的定量检验 加防腐剂 45 尿液一般检查 尿液理学检查尿液化学检查尿液显微镜检查 46 尿液理学检查 尿量 1 正常尿量 成人1000 2000ml 2 尿量异常多尿 2500ml 24h见于 暂时性 病理性少尿 400ml 24h 无尿 100ml 24h见于 肾前性 肾性 肾后性 47 尿液理学检查 外观 1 正常 淡黄色或黄色 清晰透明 2 异常 无色 淡红色或红色 肉眼血尿 镜下血尿 浓茶色或酱油色 血红蛋白尿 溶血 白色或乳白色 菌尿或脓尿 脂肪尿 乳糜尿 黄色 胆红素尿 震荡后有黄色泡沫 48 尿液外观 49 从左至右正常尿 脓尿 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 50 气味 1 正常 新鲜无明显气味 久置出现氨臭味 2 异常 新鲜尿液即有氨臭味 膀胱炎烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒蒜臭味 有机磷杀虫剂中毒鼠臭味 苯丙酮酸尿症 尿液理学检查 51 尿液理学检查 尿比密 重 1 正常 1 015 1 025 2 异常 增高 尿量少而比密高 高热 脱水等循环血量不足尿量多而比密高 糖尿病 降低 慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭 尿崩症固定尿 肾实质破坏 肾浓缩稀释功能丧失时 尿比密低且固定在1 010 0 003 52 尿液化学检查 酸碱度 pH 参考值 正常新鲜尿液多为弱酸性 尿PH值约6 5 波动在4 5 8 0之间临床意义 尿pH降低 酸中毒 发热 糖尿病 痛风 服用氯化铵等药物尿pH增高 碱中毒 肾小管性酸中毒 膀胱炎 服用利尿剂等 53 尿液化学检查 蛋白质定性试验 阴性定量试验 20 80mg 24h蛋白尿 定性阳性或定量超过150mg 24h 54 尿液化学检查 葡萄糖定性试验 阴性定量试验 小于2 78mmol 24h糖尿 当血糖浓度 8 88mmol L 尿中糖量相应增加 尿糖定性阳性或定量增高 55 1 生理性蛋白尿2 病理性蛋白尿 1 肾小球性蛋白尿 2 肾小管性蛋白尿 肾盂肾炎和肾间质损害 药物 3 混合性蛋白尿 累及肾小球与肾小管 4 溢出性蛋白尿 临床意义 尿液化学检查 56 5 0mmol L 11 228 5656 112 112 班氏试剂法 57 尿液化学检查 临床意义1 血糖增高性糖尿 糖尿病 甲亢2 血糖正常性糖尿 肾性糖尿3 暂时性糖尿 摄入性 应激性 新生儿 妊娠性 药物性4 非葡萄糖性糖尿 58 尿酮体 参考值 阴性 酮体含量0 34 0 85mmol 24h 临床意义 阳性 糖尿病酮症酸中毒 严重呕吐 腹泻 发热 长期饥饿等 尿液化学检查 59 尿胆红素与尿胆原 参考值 尿胆红素 阴性尿胆原 阴性 弱阳性 临床意义 尿胆红素阳性 肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸尿胆原阳性 肝细胞性黄疸 尿液化学检查 60 尿液显微镜检查 对尿液离心沉淀物中细胞 管型和结晶等有形成分的检查 1 红细胞2 白细胞及脓细胞3 上皮细胞4 管型5 结晶 61 尿液显微镜检查 62 63 正常 白细胞少见0 3 5 个 HP镜下菌尿 5个 HP 10个 HP 15个 HP 20个 HP 见于急 慢性肾盂肾炎 膀胱炎等泌尿系感染 尿液显微镜检查 64 白细胞 65 正常 可有少量鳞状上皮细胞和移行上皮细胞 不能出现肾小管上皮细胞 鳞状上皮细胞过多 尿道炎出现肾小管上皮细胞 肾小管病变移行上皮细胞过多 肾盂至尿道炎症或坏死性病变 尿液显微镜检查 66 肾小管上皮细胞 67 尿液显微镜检查 管型尿中的蛋白质 肾小管分泌物 各类细胞崩解后在肾小管 集合管中凝固聚合而形成的圆柱状蛋白聚体提示肾实质损害 68 形成管型的条件 尿中有少量的蛋白质肾小管有使尿浓缩和酸化的能力交替使用的肾单位 尿液显微镜检查 69 尿液显微镜检查 管型类型 细胞管型颗粒管型透明管型蜡样管型脂肪管型 70 细胞管型 71 颗粒管型 72 蜡样管型 透明管型 73 尿液显微镜检查 临床意义正常人偶见透明管型出现其他类型管型均为为异常 脂肪管型 74 尿液显微镜检查 结晶生理性结晶 磷酸盐结晶 碳酸钙结晶 尿酸盐结晶 与饮食及代谢有关 结晶过多有可能形成结石病理性结晶 胆红素结晶 胱氨酸结晶 磺胺类结晶 75 尿沉渣定量检查 方法 常用1小时尿沉渣有形成分计数法 参考值 男性 RBC低于30000 小时 WBC低于70000 小时女性 RBC低于40000 小时 WBC低于140000 小时男女性 管型低于3400个 小时 临床意义 同尿显微镜检查 结果更客观 76 学习内容 1 血液检查 2 尿液检查 3 粪便检查 4 肾功能检查 5 肝功能检查 6 脑脊液及浆膜腔积液检查 7 临床常用生化检查 77 粪便检查 检验目的 消化系统有无炎症 出血 寄生虫 肿瘤等病变 了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况 协助诊断肠道传染病 78 粪便检查 理学检查 一般性状检查 化学检验显微镜检查 79 理学检查 1 颜色与性状正常 黄褐色成形软便 婴儿略呈金黄色异常 米泔样便 霍乱或副霍乱黏液便 肠炎脓血便 细菌性痢疾柏油样便 上消化道出血鲜血便 痔疮细条状便 直肠癌白陶土样便 阻塞性黄疸果酱样便 阿米巴痢疾 80 理学检查 2 气味正常 臭味 食肉者加重异常 恶臭 慢性肠炎 胰腺疾病 直肠癌溃烂继发感染 酸臭味 脂肪和糖类消化或吸收不良 81 理学检查 3 量正常 成人每日排便1次异常 增多 胃肠 胰腺炎症或功能紊乱4 寄生虫正常 无异常 蛔虫 蛲虫 82 化学检验 隐血试验 参考值 阴性 临床意义 阳性 消化道少量出血 主要见于消化性溃疡 活动时呈阳性 胃癌 持续阳性 83 显微镜检查 细胞食物残渣结晶细菌寄生虫卵或原虫 84 学习内容 1 血液检查 2 尿液检查 3 粪便检查 4 肾功能检查 5 肝功能检查 6 脑脊液及浆膜腔积液检查 7 临床常用生化检查 85 肾单位结构模式图 肾小球 滤过肾小管 集合管 选择性重吸收远端肾小管 吸收电解质而不吸收水 稀释集合管 吸收水 浓缩 肾单位 肾小体 肾小管 86 肾脏的功能 生成尿液 维持体内水 电解质 蛋白质和酸碱等代谢平衡内分泌功能 产生肾素 红细胞生成素 活性维生素D等 87 肾脏病常用的实验室检查 尿液检查肾病理活检检查肾功能检查 88 肾功能检查 肾小球功能检查 内生肌酐清除率测定 血清肌酐测定 血清尿素测定 血尿酸测定 自学 肾小管功能检查 89 内生肌酐清除率测定 Ccr 内源性 肌肉中磷酸肌酸脱水外源性 食物摄取大部分经肾小球滤过 且不被肾小管重吸收少量肾小管排泌 肌酐来源 肌酐排泄 90 内生肌酐清除率测定 Ccr 方法 1 低蛋白饮食 天 禁肉类 咖啡 茶 少动2 第 天晨收集24小时尿量 同步取血 尿测定Cr3 计算 尿肌酐浓度 mol L 每分钟尿量 ml min 血肌酐浓度 mol L 正常值 80 120ml min Ccr ml min 91 内生肌酐清除率测定 Ccr 临床意义 判断肾小球损害的敏感指标 较早反映肾小球滤过功能的敏感指标初步估计肾功能的损害程度第1期 肾衰竭代偿期 80 51ml min第2期 肾衰竭失代偿期 氮质血症期 50 20ml min第3期 肾衰竭期 19 10ml min第4期 尿毒症期 10ml min 92 内生肌酐清除率测定 Ccr 临床意义 指导临床治疗Ccr 40ml min限制蛋白质摄入 30ml min使用噻嗪类利尿剂治疗无效 10ml min结合临床需进行血液透析 93 血清肌酐 Cr 和尿素 BUN 测定 尿素 体内氨基酸分解代谢的终产物经肾小体滤过 40 60 在肾小管和集合管重吸收 肾小管少量排泄参考值Cr 53 106 mol L 男 44 97 mol L 女 BUN 1 78 7 14mmol L临床意义血BUN和Cr浓度的升高是反映肾实质损害的中 晚期指标 94 血清肌酐 Cr 和尿素 BUN 测定 临床意义1 肾小球滤过功能损害2 肾前性肾衰竭 如严重脱水 心衰 肝肾综合征等所致肾衰竭 3 蛋白质摄入过多或分解代谢增加 如甲亢 高热 上消化道出血等 95 肾小管功能检查 肾脏浓缩和稀释功能试验 观察病人尿量和尿比密的变化昼夜尿比密试验又称莫氏试验 Mosenthal stest 96 昼夜尿比密试验 标本采集方法 试验日三餐如常进食 但每餐含水量不宜超过500 600ml 此外不再进餐 饮水 晨8时排尿弃去 上午10时 12时 下午2 4 6 8时及次晨8时各留尿1次 分别测定尿量和比密 97 昼夜尿比密试验 参考值1 24h尿总量1000 2000ml2 12h夜尿量 750ml3 昼尿量与夜尿量之比不应小于3 4 14 尿液量最高比密 1 020昼尿中最高比密 最低比密 0 009 98 昼夜尿比密试验 临床意义 多尿 夜尿量 750ml 低比密尿 或比密固定在1 010 肾小管浓缩功能差 慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭 慢性肾盂肾炎 尿量少而比密高 肾前性少尿 24h尿量 4000ml 尿比密 1 006 尿崩症 99 学习内容 1 血液检查 2 尿液检查 3 粪便检查 4 肾功能检查 5 肝功能检查 6 脑脊液及浆膜腔积液检查 7 临床常用生化检查 100 肝功能检查 蛋白质代谢功能检查胆红素代谢功能检查胆汁酸代谢检查 自学 血清酶学检查 101 肝功能检查 肝脏功能 物质代谢功能 分泌 排泄 生物转化等肝脏的病理状态大致可分为 肝细胞损伤间质反应胆汁淤积局限性肝损害肝血管系统损害 102 肝病实验检查目的 了解肝细胞有无损伤及损伤程度对肝胆系统疾病进行病原 病种 病型的诊断对肝功能状态作动态比较 观察疗效及估计预后手术前的准备和用药监护 评价肝脏的储备功能健康普查 以检出亚临床肝病 103 清蛋白 白蛋白 血清总蛋白 球蛋白 维持血液胶体渗透压 体内代谢物质转运及营养 与机体免疫功能 血浆粘度密切相关 蛋白质代谢功能检查 104 蛋白质代谢功能检查 参考值 血清总蛋白 60 80g L清蛋白 Albumin A 40 55g L球蛋白 Globulin G 24 30g L清蛋白与球蛋白的比值 A G 1 5 2 5 1 105 临床意义 蛋白质代谢功能检查 1 血清总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩 肾上腺皮质功能减退降低 肝细胞损害影响蛋白质合成 肝炎 肝硬化 肝癌 营养不良 蛋白丢失过多 肾病综合征 消耗增加 慢性消耗性疾病 血清水分增加 106 临床意义 蛋白质代谢功能检查 2 血清总蛋白及球蛋白增高 球蛋白 球蛋白 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 自身免疫性疾病 慢性炎症与感染降低 婴幼儿生理性减少 免疫功能抑制 先天性 107 蛋白质代谢功能检查 临床意义 3 A G比值降低或倒置 A 和 或G 严重肝功能损害 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 M蛋白血症 多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 108 胆红素代谢示意图 胆红素旳肠肝循环 109 血清胆红素测定 参考值 血清总胆红素 STB 3 4 17 1 mol L血清结合胆红素 直接胆红素 CB 0 6 8 mol L血清非结合胆红素 间接胆红素 UCB 1 7 10 2 mol L 110 血液中结合胆红素超过肾阈 34 mol L 时 可随尿排出 标本采集方法 留取新鲜尿液20 30ml 干燥清洁容器 参考值 定性 阴性 尿内胆红素测定 111 在胆红素肠肝循环中 仅有极少量尿胆原逸入血液循环 从肾脏排出尿胆原经空气氧化及光线照射后转变为黄色的尿胆素 参考值 定性 阴性 尿内尿胆原 尿胆素检测 112 血清胆红素测定 临床意义 用于黄疸的判断及其不同类型的鉴别1 判断有无黄疸和黄疸的程度 STB隐性或亚临床黄疸17 1 34 2 mol L轻度黄疸34 2 171 mol L中度黄疸171 342 mol L重度黄疸 342 mol L 113 血清胆红素测定 临床意义 2 根据黄疸程度判断黄疸的原因3 判断黄疸的类型梗阻性 肝细胞性 溶血性黄疸 114 血清酶学检查 转氨酶测定碱性磷酸酶测定 谷氨酰基转移酶测定 115 转氨酶测定 丙氨酸氨基转移酶 ALT ALT主要存在于肝的细胞质中 肝细胞稍有损伤 血清中ALT即增高 是最敏感的肝功能检测指标天门冬氨酸氨基转移酶 AST AST在心肌中含量最高 其次是肝 肝细胞中AST80 左右存在于线粒体中 116 转氨酶测定 标本采集 标本切勿溶血 采血前应避免剧烈运动 参考值 连续监测法 37 ALT 5 40U LAST 8 40U LALT AST 1 117 转氨酶测定 临床意义 1 急性病毒性肝炎 ALT AST明显升高 ALT AST 1急性重症肝炎 ALT活性下降 胆红素进行性升高 胆酶分离 现象 2 慢性病毒性肝炎 轻度增高或正常 ALT AST 1ALT AST 1 进入活动期3 肝硬化 肝癌 胆汁淤积 转氨酶轻度升高或正常4 急性心肌梗死5 其他疾病 118 碱性磷酸酶测定 碱性磷酸酶 ALP 主要来自肝脏 骨骼 肾脏等 肝脏内ALP经胆汁排入小肠 主要反映胆管梗阻 胆汁淤积的酶学指标 参考值 成人40 110U L 119 碱性磷酸酶测定 临床意义 1 肝胆疾病 肝内 外胆管阻塞性疾病 如胰头癌 胆道结石等 ALP明显增高2 肝炎 肝硬化或肝癌 ALP轻度增高3 骨骼疾病与骨转移癌症 ALP增高 120 谷氨酰基转移酶测定 谷氨酰基转移酶 GT 参与氨基酸代谢的重要酶 主要来源于肝胆系统 广泛分布于整个胆管系统 参考值 50U L 121 谷氨酰基转移酶测定 临床意义 1 胆道阻塞性疾病2 肝癌 GT显著升高 可作为早期发现肝癌 鉴别病情发展变化及术后复发的指标3 病毒性肝炎和肝硬化4 其他 酒精性或药物性肝炎胰腺癌 胰腺炎 脂肪肝 122 学习内容 1 血液检查 2 尿液检查 3 粪便检查 4 肾功能检查 5 肝功能检查 6 脑脊液及浆膜腔积液检查 7 临床常用生化检查 123 浆膜腔积液检查 浆膜腔 胸腔 腹腔 心包腔 关节腔等浆膜腔积液 液体增多根据产生的原因和性质 分为 漏出液渗出液 124 漏出液和渗出液产生的机制和原因 125 浆膜腔积液检查 标本采集 浆膜腔穿刺术标本分置于4个无菌试管中 每管1 2ml1管做细菌学检查 结核杆菌 10ml 2管做化学和免疫学检查3管做细胞学检查4管不加抗凝剂 观察有无凝集现象 126 漏出液与渗出液的鉴别 127 学习内容 1 血液检查 2 尿液检查 3 粪便检查 4 肾功能检查 5 肝功能检查 6 脑脊液及浆膜腔积液检查 7 临床常用生化检查 128 临床常用生化检查 血糖及其代谢产物检测血清脂质及脂蛋白检测血清电解质检测血清铁及其代谢产物检测 自学 心肌蛋白和心肌酶的检测胰腺疾病常用酶学检测 自学 129 血糖及其代谢产物检测 空腹血糖测定口服葡萄糖耐量试验 OGTT 血清糖化血红蛋白测定 130 空腹血糖测定 标本采集 采血前禁食12 14小时 停用胰岛素和降血糖药物 避免精神紧张 剧烈运动等 标本避免溶血 采集后应尽快送检 参考值 酶法 3 9 6 1mmol L邻甲苯胺法 3 9 6 4mmo L 131 空腹血糖测定 临床意义 增高 1 轻度血糖升高 7 0 8 4mmol L 2 中度血糖升高 8 4 10 1mmol L 3 重度血糖升高 10 1mmol L血糖 9mmol L 可出现糖尿 132 空腹血糖测定 空腹血糖增高见于 1 糖尿病2 内分泌疾病 巨人症 甲亢 嗜铬细胞瘤3 应激性高血糖 颅脑损伤 心梗 脑卒中4 肝脏或胰腺疾病 急性坏死性胰腺炎5 药物影响 噻嗪类利尿剂 口服避孕药6 其他 高热 呕吐 麻醉 脱水 缺氧7 生理性增高 饱食 高糖饮食 剧烈运动 情绪激动 133 空腹血糖测定 临床意义 降低空腹血糖 3 9mmol L低血糖症 2 8mmo1 L生理性减低 饥饿 长期剧烈运动或劳动病理性减低 1 胰岛素过量 胰岛B细胞增生或肿瘤2 急性重症肝炎 肝硬化 肝癌等3 脑垂体 肾上腺或下丘脑功能低下4 急性酒精中毒 134 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 糖耐量试验 口服或注射一定量葡萄糖后 间隔一定时间测定血糖浓度机体葡萄糖代谢功能试验主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病病人 135 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 标本采集 1 按规定禁食后 清晨采集空腹血糖标本2 一次饮入200 300m1的葡萄糖液 不超过75g 3 在服葡萄糖后0 5小时 1小时 2小时及3小时 采集静脉血标本和尿标本 分别测定血糖和尿糖 136 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 参考值 血糖 空腹 6 1mmol L服糖后 0 5 1小时 11 1mmol L2小时 7 8mmol L3小时 恢复至空腹血糖水平尿糖 各时间测定结果均为阴性 137 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 临床意义 1 诊断糖尿病 空腹血糖均 7 0mmol L 服糖后2h血糖值 11 1mmol L 随机血糖 11 1mmol L 有临床症状者 糖尿病 138 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 临床意义 2 诊断糖耐量异常 IGT 空腹血糖 7 0mmol L 服糖后2小时血糖 7 8 11 1mmol L 血糖达高峰时间可延至1小时后 血糖恢复正常时间延至2 3小时后 尿糖阳性 见于 型糖尿病 痛风 肥胖 甲状腺功能亢进 肢端肥大症及皮质醇增多症 139 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 临床意义 3 平坦型糖耐量曲线 空腹血糖水平低 服糖后血糖水平增高不明显 服糖后2小时血糖仍处于低水平 见于胰岛B细胞瘤 腺垂体功能减退症 肾上腺皮质功能减退症等 140 血清糖化血红蛋白测定 糖化血红蛋白 GHb 是Hb 链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成的HbA1c酮氨化合物生成速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间 参考范围 电泳法 5 6 5 7 微柱法 4 1 6 8 14