病历检查表.doc_第1页
病历检查表.doc_第2页
病历检查表.doc_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

门诊病历检查表 检查日期门诊病历检查内容科室医师姓名1.首诊医师负责制2. 主诉：主诉精炼3.首诊病历现病史书写完整准确。与主诉相符4.与诊断及鉴别诊断相关的重要阳性体征不得遗漏。5. 进行有关常规检查，申请单书写规范。6. 有具体诊断及处理措施7. 病历、申请单医师签名8. 第二次就诊诊断未明确者应a.建议专科就诊b.请上级医师会诊c.收住院注：内容里属“正确、是、有”的打“”；内容里属“不正确、否、无”的打“”。 处方检查表 检查日期处方检查内容科室医师姓名1.眉栏填写完整2.医师签全名，或有专用签章，涂改后必须签全名或盖章并签日期3.处方二行全量书写法4.药物名称规范的中文或英文书写或缩写或代号。5.药品剂量、单位正确、清楚；数量、用法及配伍合理。6.抗菌药物临床应用及开具权限符合7.贵重药品使用有指征或用法、用量合理8.有药品的适应证并与临床主要诊断符合；药品间无配伍禁忌；9. 处方品种(五种)量(慢性病7天)急诊(3天) 麻醉药品、精神药品用量不超过管理规定10. 处方后记审核、调配药技人员的签名，双人签名11.需进行皮试的必须注明，处方后的空白处划斜线注：内容里属“正确、是、有”的打“”；内容里属“不正确、否、无”的打“”。 住院病历质量检查表 年 月 日姓名住院号 检查内容 医师1上级医师查房记录（有、无）2疑难、危重病人讨论（有、无）病危抢救记录（有、无）3术前小结讨论；（有、无）手术记录委托书同意书（有、无）4会诊意见、执行记录（有、无）5.30分钟作出初步处理（是、否）6医嘱正确、规范（是、否）执业医师签字（有、无）7治疗正确、及时、合理（是、否） 抗生素使用有记录（有、无）8.24小时内完成病历书写（是、否） 48小时内上级医师审签（是、否）9主诉准确、完整（是、否） 能反映第一诊断（是、否）10病史完整规范（是、否）能反映疾病发展变化过程（是、否）鉴别诊断资料（有、无）入院前诊疗情况（有、无）11体格检查项目齐全（是、否） 专科检查(手术科室) （有、无）阳件及有关阴性体征无遗漏（有、无）12诊断规范、完整（是、否） 修正诊断及时（是、否）13字迹清晰、修改符合要求（是、否）14首次病程记录8小时内完成（是、否） 鉴别诊断分析（有、无） 诊疗计划及处理记录（有、无）15各项记录有医师签字（有、无） 诊疗操作当日有记录（有、无）16切除组织有病理报告（有、无）检查结果有记录分析（有、无）辅助检查报告粘贴规范（是、否）
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 管理策划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论