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病理简答题 简述题1. 试述慢性支气管炎患者出现咳痰喘的病理学基础。答：慢性支气管炎是气道的慢性炎症，其主要病变为：（1）呼吸道上皮的损伤与修复；慢支时首先受到损害的是纤毛柱状上皮，纤毛可发生粘连倒伏、脱失，上皮发生不同程度的变性、坏死、脱落，再生时可发生鳞状上皮化生。（2）腺体增生肥大、粘液化；慢支时最明显的病变是支气管腺体的变化，由于粘膜上皮和腺体分泌功能亢进，患者出现咳嗽和咳痰的症状。（3）支气管壁的其他炎性损伤；慢支时支气管壁充血、水肿、淋巴细胞浸润，长期反复发作可引起管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨发生变性、钙化或骨化。2. 试述慢性肺源性心脏病肺部的病理变化。 答：肺心病是多种慢性肺部疾病的晚期合并症，因此肺部可以看到各种原发性肺疾病的晚期病变，如慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化等。肺血管的病变主要是肺小动脉的变化，表现为肌型小动脉中膜平滑肌增生肥大，致使管壁增厚，管腔狭窄。还可发生肺小动脉炎，有时可见有小血栓的形成和机化。肺动脉干及较大分支管腔扩张，管壁弹力纤维和肌纤维增粗，使管壁增厚，晚期管壁因纤维化而变硬。此外，肺泡壁毛细血管数量显著减少。 _6 提示 论述大叶性肺炎各期的基本病理变化。答：大叶性肺炎是肺组织的急性纤维素性炎症，病变常由近肺门部开始，迅速累及一个肺叶或肺段，一般发生于单侧肺，以左肺下叶多见，其次为右肺下叶。按病变的自然发展过程可分为四期。（1）充血水肿期：起病1-2d，镜下肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡内可见大量的浆液渗出物，混有少量红细胞、中性白细胞和巨噬细胞。大体观，病变肺叶肿胀，重量增加，呈暗红色，切面湿润可挤出带泡沫的血性液体。（2）红色肝样变期：发病第2-4d起进入此期，约持续2d。镜下见肺泡壁毛细血管仍明显扩张，充血，肺泡内充满多量纤维素交织成网，其中有多量红细胞、少量中性白细胞和巨噬细胞。相邻肺泡内的纤维素网经肺泡间孔相连接。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面暗红色，实变、硬度增加如同肝脏，故名红色肝样变期。（3）灰色肝样变期：发病第4-7d，镜下见肺泡内充满大量纤维素交织成网，其中有多量中性白细胞、少量巨噬细胞和红细胞，相邻肺泡内纤维素相连接现象更明显。由于肺泡内渗出物的增加，压迫肺泡壁毛细血管致充血消退，呈贫血状，红细胞渗出停止。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面灰白色，颗粒状 ，实变、硬度增加似肝，故名灰色肝样变期。（4）溶解消散期：约发病6-10d，镜下见肺泡内的渗出物开始消散，渗出的中性白细胞大部分已变性坏死，巨噬细胞明显增多。纤维素网解体成碎块，并进一步溶解消失。大体观，病变肺叶渐带黄色，质地变软，切面颗粒外观消失，可挤出脓样浑浊液体。大叶性肺炎的一个重要特点是肺泡壁通常不遭受破坏，脱落的肺泡上皮可再生修复，肺组织可完全恢复原有结构和功能。大叶性肺炎病变由肺门部开始向周围扩散，波及一个甚至多个肺叶，因此同一大叶或不同大叶的病变并非完全一致，可处于不同期，临床上同一患者可出现病变各不同体征。简答题1请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的原因分别是什么？答：好发部位：胃溃疡多位于肠小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部。十二指肠溃疡多发生在十二指肠起始部（球部），以紧接幽门环的前壁或后壁最为多见。肉眼特点：胃溃疡通常一个，圆形或椭圆形，直径2.5cm以内，边缘整齐，形如刀割，底部较深，深达肌层至浆膜层。十二指肠溃疡较胃溃疡小且浅，一般直径在1cm以内。镜下特点：溃疡低由四层结构组成：炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。不易愈合原因：瘢痕层内的小动脉由于炎症刺激出现增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或者有血栓形成，引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。产生疼痛的原因：溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维断端呈小球状增生，产生疼痛。2如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识怎样说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡，请列表说明。答：良性溃疡与恶性溃疡的区别：良性溃疡恶性溃疡外 形圆形，椭圆形不整形、皿状或火山口状大 小溃疡直径小于2cm 溃疡直径大于2cm深 度溃疡较深较浅边 缘边缘整齐不隆起边缘隆起呈结节状肥厚底 部底部平坦底部凹凸不平，坏死出血周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚3为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。答：门脉性肝硬化时，出现肝功能不全的原因是肝细胞变性坏死，侧支循环的建立，异常吻合支的出现，含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦，以上各种原因均不能使肝细胞发挥作用，引起肝功能障碍。（1）门脉高压症的表现：a脾肿大：脾静脉淤血所至，引起 脾功能亢进；b胃肠淤血：粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良；c腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体；d侧支循环形成：主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张。（2）肝功能不全的表现：a睾丸萎缩，男性乳腺发育；b蜘蛛状血管痣：体表的小动脉末梢扩张；c出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑；d肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积。e肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经病症状。4原发性肝癌是由什么组织发生的？分为哪几种组织学类型？分别叙述各种类型的组织学特点是？其发生与哪些因素有关？答：原发性肝癌的组织发生：肝细胞及肝内胆管上皮细胞。（1）按组织发生可将肝癌分为三种类型a 肝细胞癌：最多见，有肝细胞发生的癌。根据分化程度不同有不同的特点。分化较好者癌细胞类似肝细胞，分化较差者癌细胞异型性明显。癌细胞可排列成条索状，腺管状或实体团块状；b胆管上皮癌：较为少见，由肝内胆管上皮发生的癌。多为腺癌或单纯癌；c混合性肝癌：最少见具有上述两种结构。（2）与肝癌发生有关的因素：a病毒性肝炎：主要为乙型肝炎；b肝硬化：以坏死后性肝硬化为最多，肝炎后肝硬化次之，门脉性肝硬化最少；c真菌及霉菌：以黄曲霉菌最为多见d亚硝胺类化合物、寄生虫、肝细胞非典型增生等。5什么叫点状坏死？碎片状坏死？桥接坏死？分别说明它们出现在哪一类型病毒性肝炎？答：点状坏死肝小叶内散在肝细胞坏死，每个坏死灶仅累及一个至几个肝细胞称为点状坏死。见于急性普通型肝炎。碎片状坏死肝小叶周围的界板肝细胞灶状坏死、崩解伴炎细胞浸润，称为碎片状坏死。常出现在慢性活动性肝炎。桥接坏死中央静脉与中央静脉之间，中央静脉与汇管区之间相互连接的肝细胞呈带状坏死，称为桥接坏死常出现在慢性活动性肝炎。问答题1. 霍奇金病的组织学诊断依据主要有哪些？1. 答：肿瘤细胞：诊断型R-S细胞为代表的系列R-S细胞。R-S细胞包括：镜影细胞（诊断性R-S细胞）、腔隙型细胞（陷窝细胞）、“爆米花”细胞、多形性或未分化的R-S细胞；多量的炎细胞；淋巴结结构部分或全部破坏。2. 淋巴结反应性增生与非霍奇金淋巴瘤有何不同？2. 答：（1）非霍奇金淋巴瘤：淋巴结结构部分或全部破坏；细胞呈单克隆性增生；常有正常结构被侵袭和包膜外浸润；淋巴结进行性增大；可发生扩散转移；抗感染治疗无效。（2）淋巴结反应性增生：淋巴结结构呈可逆 性改变；细胞成分为以成熟浆细胞为标志的B淋巴细胞衍化系列；无正常结构被侵袭和包膜外浸润；不发生扩散转移；淋巴结时大时小；抗感染治疗可愈。3. 简述所谓恶性组织细胞增生症的病理特点和临床病理联系。3. 答：全身性、系统性、肿瘤性增生；病变累及全身各种器官，但以淋巴结、脾、骨髓病变最严重；受累组织内肿瘤性的组织细胞样细胞增生，呈散在分布的灶性浸润；瘤细胞类似于组织细胞及前体细胞；免疫组化瘤细胞为T细胞性或NK细胞性；发热、乏力、全身淋巴结大，肝、脾大，晚期可出现黄疸、贫血、白细胞和血小板减少。问答题1试述弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理变化（光镜和电镜）1答：A.病变弥漫，肾小球内细胞肿胀增生（内皮细胞系膜细胞），中性白细胞浸润。B.基底膜和上皮细胞之间有致密物质沉积。2试述弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床病理联系2答：A.尿的变化：血尿，蛋白尿，管形尿、少尿；B.水肿C.高血压3试述新月体性肾小球肾炎的病理变化（光镜和电镜）3答：A.肾小球囊内有新月体；B.肾小球基底膜增厚、变薄或有缺损，可有电子致密物沉积；C.肾小球内有红细胞和纤维素，有时毛细血管纤维素样坏死。4.试述肺出血性肾炎综合征。4答：A.主要病变为肺出血及肾炎；B.多为抗基底膜抗体引起的新月体性肾小球肾炎；C.临床主要多为咯血和快速进行性肾功能衰竭；D.发病急，多见于青少年。5试比较急性肾盂肾炎血源性感染和上行性感染病变的区别5答：A.血源性；先累积肾小球或肾小管周围，多数散在小脓肿；B.上行性：先肾盂炎（化脓），后肾间质，肾小球病变不明显。6试述膀胱移行细胞癌分为三级的依据6答：I级：乳头状，可浸及固有膜；1. 什么是CIN？什么是原位癌及原位癌累及腺体？它们是否一定发展为浸润癌？1. 答：子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）是指子宫颈上皮不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程；分为、级。原位癌是指上皮全层皆为异型细胞所替代。原位癌累及腺体是指原位癌的异型细胞沿基膜伸入腺体内，但腺管轮廓尚存，腺体基膜完整。并非所有的CIN和原位癌累积腺体一定发展为浸润癌。2. 试述葡萄胎的基本病变要点？2. 答: 胎盘绒毛水肿呈葡萄样；绒毛间质水肿，无血管，滋养层细胞增生；分为完全性和和部分性.3. 临床 病理讨论：病史摘要：患者，女性，30岁。7月前曾患葡萄胎（病理确诊），经刮宫后阴道流血停止，妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽、咳血，1周前出现阴道不规则出血。妇科检查：子宫约3月妊娠大，形状不规则。妊娠试验阳性。X线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变。诊断：恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。病理资料：子宫及双侧附件。子宫有13cm6cm5cm大，剖开见子宫右侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节，突入子宫腔，其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见绒毛结构。光镜见息肉结构为有明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多核，核大呈泡状，大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核，少数为单核，核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续切片见少量绒毛。请讨论：（1）诊断及诊断依据？（2）此次发病与葡萄胎有无关系？（3）肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咳血的病变基础？3. 答：诊断：子宫侵袭性葡萄胎伴肺转移；诊断依据：7月前曾患葡萄胎（病理确诊），子宫右侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节，镜下见两种有明显异型性的滋养层细胞增生和绒毛，X线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变；葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎经血道转移至肺咳嗽、咯血。4. 子宫颈上皮不典型增生、子宫颈原位癌、子宫颈早期浸润癌和子宫颈浸润癌这四种病变在组织学上有什么区别？它们是如何发展形成的？4. 答：子宫颈上皮不典型增生是在子宫颈上皮层内有异型细胞（细胞核增在且大小不一、形状不规则、染色深、核分裂增多、有病理性分裂、细胞极性紊乱等）增生，轻度时异型细胞仅占上皮层产1/3，病变可以消退，重时可超过全层的2/3，且能进一步发展成子宫颈原位癌。子宫颈原位癌表现为异型细胞发展至上皮全层，但没有突破上皮基底膜，细胞的异型程度也较严重，能发展子宫颈浸润癌，特别是原位癌累及腺体者。当癌变异型细胞可突破上皮基底膜向其下方进一步发展，如浸润深度不超过基底膜下3-5mm，也叫早期浸润癌，超过5mm时称为浸润癌，是较晚的发展阶段。5. 根据葡萄胎的组织学特点，联系它在临床上可能产生哪些变化？5. 答：由于滋养层细胞增生，绒毛膜促性腺激素等的分泌增多，患者尿中激素水平增高，妊娠反应强阳性。由于绒毛水肿充满宫腔，子宫可明显增大，远远超过同月份正常妊娠子宫的大小。由于增生的滋养层上皮细胞有较强侵袭破坏血管的能力，故可造成反复的子宫出血。因 绒毛血管减少或消失，故胎儿多早期死亡，临床检查无胎儿存活的体征。6. 叙述绒毛膜癌的病理组织学变化，并从中说明为什么它容易发生血行转移。6. 答：绒毛膜癌在镜下由两种分化不良的滋养层细胞组成。细胞滋养层细胞胞浆丰富、淡染、细胞境界清楚、核呈空泡状；合体滋养层细胞胞体较大、胞浆红染、细胞间分界不清。两种瘤细胞呈片块状分布，无绒毛结构形成。肿瘤无间质，瘤细胞明显侵入肌层，破坏血管造成广泛出血。因绒癌易侵入血管，故血行转移多见且早期发生。7. 乳腺导管内癌在肉眼和组织变化上有哪些特点？为何又称为粉刺性管内癌？7. 答：导管内癌多见于乳头下乳晕周围，癌在导管内生长并充满导管，切面呈条索或结节状，色灰黄白，镜下可见癌细胞位于导管内，细胞大小或形状不一，组织结构可呈实性团块、乳头状、筛状、小管状排列，因管内瘤细胞团块可发生大片坏死，能挤出黄白色如粉刺样物质，故又称粉刺性管内癌。1. 流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎比较，它们之间有何异同？1. 答：流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎的异同点流行性脑膜炎流行性乙型脑炎共同点病因生物性病原因子生物性病原因子病变部位中枢神经系统中枢神经系统病变特点炎症炎症发病机制机体免疫功能低下机体免疫功能低下不同点病因脑膜炎球菌乙型脑炎病毒传染途径以呼吸道为主以带病毒的蚊虫叮人为主临床表现A.颅内压增高；B.脑膜刺激症状；C.颅神经麻痹A.嗜睡和昏迷；B.颅神经麻痹病变部位主要在脑脊膜和蛛网膜下腔主要在中枢神经系统灰质，以大脑皮质及基底核、视丘最严重病变脑脊膜的化脓性炎症大体观察为脑筛状软化；组织学改变为A.脑筛状软化；B.神经细胞变性、坏死，卫星现象和噬神经细胞现象；C.以淋巴细胞浸主的血管套；D.小胶质细胞增生，胶质结节2. 临床病理讨论解剖号A67-57,女性，19岁。因头痛5小时，呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。5小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE：体温39.8，脉搏128次/min，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。外周血：白细胞43.0109/L，其中中性粒细胞0.92。临床诊断：脑膜炎？入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。尸体解剖主要发现：身高156cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大（直径0.8cm）；双侧扁桃体大；右肺500g，左肺460g，双肺下叶散在实变，实变区以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、 肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润；肝1730g，表面和切面呈红色与黄色相间，肝窦变窄，部分肝细胞质呈空泡状，并将细胞核挤向胞膜下，形似脂肪细胞；左肾160g，右肾130g，左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变，其肾小球和肾小管结构破坏、消失、代之为中性粒细胞；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物，脑底部有较多黄绿色液体，蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润，革兰染色检查见G-球菌，部分神经细胞变性。请讨论：（1）死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？（2）死者的死亡原因是什么？（3）死者所患疾病是怎样发生、发展的？2. 答：（1）尸体解剖的主要诊断：急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；左肾脓肿形成；支气管肺炎；双侧急性扁桃体炎；偶有不形成瘤结节者。（2）诊断依据：1）急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；患者有头痛、呕吐、昏迷，高热，脉搏快，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射和膝腱反射消失；发病在冬末春初季节；实验室检查：外周血白细胞43.0109/L，其中中性粒细胞0.92；左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物；脑底部有较多黄绿色液体；蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润；革兰染色查见G-球菌。2）左肾脓肿形成：左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色病变；实变区以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润。4）双侧急性扁桃体炎：双侧扁桃体大。5）肝细胞脂肪变性：肝呈红色与黄色相间；肝窦变窄，部分肝细胞质呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下，形似脂肪细胞。（3）死亡原因：急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）。（4）死者所患疾病的发生、发展过程：急性扁桃体炎支气管肺炎G-球菌入血，形成菌血症G-球菌在血内繁殖增生，形成G-球菌败血症G-球菌通过血-脑脊液屏障进入蛛网膜下腔G-球菌脑脊膜炎形成G-球菌脑脊膜炎死亡。1. 肠伤寒与肠结核均有溃疡形成，两者病变有何不同？1. 答：肠伤寒肠结核部 位回肠下段回盲部肉 眼溃疡，长径与肠轴平行带状溃疡，其长径与肠轴垂直镜 下溃疡边缘可见伤寒肉芽组织溃疡底部为结核肉芽组织结 局愈合后不引起肠腔狭窄愈合后常因瘢痕形成和收缩而致肠腔狭窄临 床常出血、穿孔肠梗阻2. 结核性脑膜炎与流行性脑脊髓膜炎肉眼和镜下的特点是什么？2. 答：流脑结核性脑膜炎肉 眼灰白色渗出物积聚，血管高度充血多量灰黄色、浑浊脓样渗出物，偶见粟粒结节镜 下表面有大量中性粒细胞和少量纤维素渗出物由纤维素、巨噬细胞常见干酪样坏死部 位以额叶、顶叶明显以脑底最明显3. 比较急性菌痢和肠伤寒的好发部位及炎症性质有何不同？ 3. 答：急性菌痢伤寒部 位结肠回肠淋巴结性 质急性纤维素性炎增生性炎，分四期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期4. 原发肺结核中原发综合征形成的机制和过程？ 4. 答：结核杆菌被吸入肺内，首先形成的病变叫原发灶，一般1-2个位于肺上叶下部，下叶上部，右肺多见，病变开始为渗出性，继而为干酪样坏死。由于第一次感染结核杆菌，机体抵抗力缺乏而不能有效的防止细菌扩散，结核杆菌很快进入淋巴管，并到达所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结结核。既原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结结核形成的原发综合征。5. 结核基本病变的转化规律如何？5. 答：转化规律取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的关系。人体抵抗力增强时，结核杆菌被控制和消灭，病变转向愈复。转向愈复和吸收消散是渗出性病变的愈复方式，纤维化、纤维包裹和钙化是增生性结核病愈合的方式。转向恶化和病灶扩大，渗出范围扩大，溶解播散，干酪样坏死物液化可经自然管道排出。6. 试述结核结节形成过程？6. 答：结核杆菌进入机体后，最初的反应是中性粒细胞浸润，24h后即由巨噬细胞取代，巨噬细胞吞噬并杀灭结核杆菌，在菌体磷脂作用下，体积渐大变为类上皮细胞，多数类上皮细胞互相融合可形成郎格汉斯巨细胞，其外围可聚集淋巴细胞和少量纤维母细胞，当有较强的变态应时，结核结节中央可出现干酪样坏死。7. 继发性肺结核各型之间的关系如何？7. 答：局灶型肺结核：为肺结核的起始病变；浸润型肺结核：是由局灶型发展而来，当病人抵抗力下降时，病变扩大，并发生急性空洞；慢性纤维空洞型肺结核：是由浸润型肺结核急性空洞发展而来；干酪样肺炎：在病人抵抗力明显下降，结核杆菌明显增加时，由浸润型肺结核急性空洞干酪样坏死播散所致。结核球：病变趋于好转，干酪样坏死灶发生纤维化、空洞的引流支气管堵塞、多个病灶融合；结核性胸膜炎：各型均可在病变发展到胸膜时导致。8. 试述结核球的发生？8. 答：（1）由浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维化包裹。（2）结核空洞引流支气管堵塞后，空洞由干酪样坏死物填充而成。（3）由多个结核病灶融合而成。9. 比较 原发肺结核与继发肺结核病变有何不同点？9. 答： 原发肺结核继发肺结核（1）第一次感染结核杆菌再次感染结核杆菌（2）形成原发综合征有6种类型（3）病变从肺下叶开始病变从肺尖开始（4）发展迅速，易血行播散病程长，易发生干酪样坏死和形成结核结节10. 乙型脑炎病理变化如何？10. 答：肉眼：软脑膜充血，脑回扁而宽，切面充血水肿，点状出血或软化灶形成。镜下：脑内血管明显扩张充血，淋巴细胞浸润。神经细胞变性坏死。镂空网状软化灶形成。胶质细胞增生11. 简述伤寒肠道病变各期变化特点？ 11. 答：（1）髓样肿胀期：巨噬细胞大量增生及伤寒肉芽肿形成，回肠下段淋巴组织明显肿胀，状似脑回。（2）坏死期：肿胀的淋巴组织中心发生小灶状坏死。（3）溃疡期：坏死组织崩溃脱落，呈椭圆形，其长轴与肠的长轴平行。（4）愈合期：坏死组织脱落干净，长出肉芽组织将溃疡填平。12. 流脑患儿出现颅内压升高，脑膜刺激症的病理基础是什么？12. 答：颅内压升高：由于脑膜血管扩张，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而使脑脊液吸收障碍所致。脑膜刺激症：炎症波及到神经根周围的蛛网膜和软脑膜导致脊神经通过狭窄椎间孔时受压。13. 试述结核病的基本病变及转化规律。13. 答：（1）基本病变：为特殊性炎，但仍具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化，可以其中之一为主。渗出为主，浆液性或浆液纤维蛋白性炎；增生为主，具有诊断意义的结核结节；坏死为主：干酪样坏死。（2）转化规律：结核病的发展和转归取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的关系。转向愈合：病变的吸收、消散，纤维化、纤维包裹和钙化；转向恶化：病灶扩大和溶解播散。14. 试述继发性肺结核病常见类型的病变特点及临床病理联系。答：（1）局灶型肺结核：位置和病灶数量：肺尖下2-4cm处，一个或数个病变；病变性质：增生为主，也可以渗出和中央有干酪样坏死；临床表现：常无明显自觉症状；转归：病人免疫力低时可发展为浸润型肺结核，免疫力强时则纤维化、钙化而痊愈。（2）浸润型肺结核：位置和病变数量：肺尖或锁骨下区域；性质：渗出性炎，中央常有干酪样坏死；临床表现：结核中毒症状，咳嗽、咯血、痰中查出结核杆菌；转归：A.治愈；B.恶化成急性洞，干酪样肺炎等；C.转变为慢性纤维空洞型肺结核。（3）慢性纤维空洞型肺结核：位置和病变数量：多在肺 上叶，多个、新旧不一的病变；性质：厚壁空洞及肺内新旧不一、大小不等、类型不同的结核病灶；临床表现：咳嗽、咳痰、大咯血等；转归：A.窒息而死；B.肺心病；C.治愈一开放性愈合。（4）干酪样肺炎：位置：广泛，一个肺叶或几个肺叶；性质：干酪样坏死及大量浆液纤维蛋白性渗出；临床表现：危重；转归：预后差。15. 简述伤寒的病理特点及其常见的并发症。答：（1）病理特点：全身单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生，尤以回肠淋巴组织为甚；伤寒细胞及伤寒小结，不伴中性粒细胞浸润；典型的肠道病变，如髓样肿胀、坏死、溃疡、愈合；其他器官如肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处伤寒小结和坏死形成。（2）并发症：肠出血和肠穿孔；支气管肺炎；其他：胆囊炎、关节炎等。16. 简述急性细菌性痢疾的发病部位及病变特点。答：（1）急性细菌性痢疾的发病部位：主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。（2）病变特点：初期为急性卡他性炎；进一步发展形成假膜性炎；假膜脱落形成大小不等、形状不一、地图状的浅表性溃疡。17. 试列举三种能引起肠道溃疡的传染病，并简述其溃疡的形态特点。答：（1）肠结核：好发于回盲部；溃疡呈带状，其长径与肠的长轴相垂直；溃疡边缘不整齐呈鼠咬状，底部有干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。（2）肠伤寒：好发于回肠末端；溃疡呈椭圆形，其长径与肠的长轴相平行；溃疡边缘略隆起，底部不平坦，可被胆汗染成黄绿色，溃疡可深及黏膜下层，甚至肌层。（3）急性细菌性痢疾：好发于大肠，尤以直肠和乙状结肠为重；溃疡形状不规则，如地图状。溃疡浅表、大小不等。5 提示 试述肝脂肪变性的原因、发病机制、病理变化及后果 （1）原因：缺氧、感染、中毒、缺乏营养。（2）机制：1）肝细胞质内脂肪酸增多；2）三酰甘油合成增多；3）载脂蛋白减少。（3）病理变化：1）肉眼：肝大、边缘钝，色淡黄、质较软、油腻感；2）光镜：肝细胞体积大、胞质内有圆形或卵圆形空泡，可将核挤至一侧，肝索紊乱，肝窦扭曲，狭窄乃至闭塞。（4）后果：重者肝细胞坏死，继发纤维化。_6 提示 简述坏死的过程及其基本病理变化 （1）过程：细胞受损细胞器退变，胞核受损代谢停止结构破坏急性炎反应坏死加重。（2）基本病变： 1）核固缩、碎裂核和溶解；2）胞质红染，胞膜破裂， 细胞解体；3）间质内胶原纤维肿胀，崩解、液化，基质解聚； 4）坏死灶周围或坏死灶内有急性炎反应。_7 提示 变性与坏死有何关系？如何从形态学上区别变性与坏死 （1）关系：坏死可由变性发展而来，坏死可使其周围细胞发生变性。 （2）区别：1）变性：胞质变化；胞核改变；可恢复正常。2）坏死：胞质改变，胞核改变；有炎症反应；不能恢复正常_8 提示 坏死对机体的影响与哪些因素有关？距离举例说明 a坏死细胞的生理重要性（如心肌细胞坏死较纤维细胞坏死影响大）； b坏死细胞的数量（如单个肝细胞坏死较广泛肝细胞坏死影响小）； c坏死细胞的再生能力（如神经细胞坏死较上皮细胞坏死影响大） d发生坏死器官的贮备代偿能力（如肺的局灶性坏死较心的局灶性坏死影响小）_9 提示 坏死与凋亡在形态学上有何区别坏死与凋亡的形态学区别坏死凋亡受损细胞数多少不一单个或小团细胞质膜常破裂 不破裂细胞核固缩、裂解、溶解裂解细胞质 红染或消散 致密间质变化胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚无明显变化凋亡小体无有细胞自溶有无急性炎反应有无5 提示 简述肉芽组织的肉眼与镜下特点、功能及转归a肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软、湿润，嫩；b镜下：大量新生的毛细血管、 成纤维细胞及各种炎细胞；c功能：抗感染，保护创面；填平创口或其他组织缺损；机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其他异物；d结局：间质的水分逐渐吸收、减少，炎细胞减少并消失，部分毛细血管腔闭塞，消失，少数毛细血管改建为小动脉和小静脉，成纤维细胞变为纤维细胞，肉芽组织最后形成瘢痕组织等。问答题1. 简述淤血的原因、病变及其结局。1. 答：（1）淤血的原因：静脉受压；静脉阻塞；心力衰竭。（2）病变：1）肉眼：淤血组织、器官体积增大；呈暗红色皮肤出血时发绀，温度下降；2）镜下：毛细血管、小静脉扩张，充血；有时伴水肿；实质细胞变性。（3）结局：淤血时间短可以恢复正常；淤血时间长则组织器官缺氧、代谢产物堆积致淤血性水肿、体积增大、淤血性硬化。2. 简述血栓形成的条件及其对机体的影响2. 答：（1）形成条件：心血管内膜的损伤；血流状态的改变；血液凝固性增高。（2）对机体的影响：1）有利的一面：防止出血；防止病原微生物扩 散。2）不利的一面：血栓阻塞血管可引起组织的缺血、发生坏死；血栓脱落形成栓子引起广泛出血等严重后果。3. 请列出栓子的种类及栓子的运行途径。3. 答：（1）种类：血栓；脂肪；气体：空气、氮气；羊水；肿瘤细胞；寄生虫及寄生虫卵；细菌等。（2）运行途径： 1）顺血流方向：体静脉右心房右心室肺动脉及其分支；左心房左心室动脉系统至大动脉的分支，最终嵌塞于口径与其相当的分支。2）逆血流方向（由于胸、腹腔内压骤然剧增所致）：下腔静脉下腔静脉所属的分支；左心房间隔缺损或室间隔缺损右心等。4. 简述栓塞的类型及其产生的后果。4. 答：（1）栓塞的类型：血栓栓塞；气体栓塞；脂肪栓塞；羊水栓塞；其他如寄生虫及其虫卵栓塞，肿瘤细胞栓塞等。（2）后果：肺动脉栓塞，可致肺出血性梗死，甚至急性呼吸衰竭、心里衰竭而死亡；脑动脉栓塞，可致脑梗死，呼吸中枢核心血管中枢的梗死可引起患者死亡；肾动脉栓塞，可引起肾脏梗死；脾动脉栓塞，可引起脾脏梗死；肠系膜动脉栓塞，可致肠梗死，湿性坏疽形成；肝动脉栓塞，可引起肝梗死等。5. 描述梗死的病理变化。5. 答：（1）贫血性梗死：1）肉眼：外观呈锥体形，灰白色；切面呈扇形；边界清楚；尖部朝向器官中心，底部靠近器官表面；梗死周边可见充血、出血带。2）镜下：梗死区为凝固性坏死（脑为液化性坏死）；梗死边缘有多少不等的中性粒细胞浸润；梗死边缘有充血和出血等。（2）出血性梗死：1）肉眼：梗死区呈暗红色或紫褐色；有出血；失去光泽，质地脆弱；边界较清；肺的出血性梗死的底部靠近肺膜、尖部指向肺门的锥形病灶。2）镜下：梗死区为凝固性坏死；梗死区及边缘有明显的充血和出血；梗死边缘有多少不等的中性粒细胞浸润等。6. 简述血栓形成、栓塞、梗死三者相互关系。6. 答：（1）概念：1）血栓形成：活体的心脏或血管腔内；血液成分凝固；形成固体质块的过程。2）栓塞：循环血液中；异常物质随血液流动；阻塞血管腔的过程。3）梗死：动脉阻塞；侧支循环不能代偿；局部组织缺血性坏死。（2）三者相互关系：血栓形成血栓栓塞梗死（无足够侧支循环时发生）简答1. 简述渗出液和漏出液的区别。1答：（1）渗出液：蛋白含量高；细胞成分多；浑浊，易凝固；密度高；见于炎症。（2）漏出液：蛋 白含量低；细胞成分少；清亮透明，不易凝固；密度低；见于血液循环障碍2. 试比较脓肿与蜂窝织炎的异同。2答：（1）不同点：1）脓肿：主要为金黄色葡萄球菌引起；局限性；破坏组织、形成脓腔；痊愈后易留瘢痕。2）蜂窝织炎：常为溶血性链球菌引起；常见与皮肤、肌肉和阑尾等；弥漫性，易扩散；痊愈后常不留瘢痕。(2）共同点：均为化脓性炎。3. 炎症局部可有哪些临床表现？其病理学基础是什么？3答：（1）临床表现：红、肿、热、痛功能障碍。（2）病理学基础：红：充血；肿：炎性渗出或增生；热充血和代谢增强；痛：离子浓度、炎症介质和压迫神经；功能障碍：组织损伤、压迫阻塞及局部疼痛等。简答题1异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系。 1答：（1）肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；（2）肿瘤的分化（成熟）程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；（3）肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。2肿瘤性增生与炎性增生的区别。2答：肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别肿瘤增生炎性或修复增生病因去除后细胞持续增生细胞停止增生增生组织的分化成熟程度不同程度失去分化成熟的能力分化成熟与整个机体的协调性增生具有相对自主性具有自限性，受调控对机体的影响对机体有害无益机体生存所需3恶性瘤对机体的影响。3答：（1）局部压迫和阻塞；（2）浸润破坏器官；（3）转移；（4）出血、坏死、感染；（5）疼痛、内分泌紊乱、恶病质。4简述肿瘤的分级、分期及与肿瘤发生发展的关系。指出其在肿瘤防治中的意义。4答：（1）恶性瘤分为高、中、低分化三级；（2）分化与恶性度的关第：高分化为低恶性程度，中分化为中恶性程度，低分化为高恶性程度；（3）肿瘤分为早、中、晚期三期；（4）早期的治疗效果好，晚期的治疗效果差，故肿瘤防治抓“三早”非常重要。5何谓癌前病变，请列举5种癌前病变或癌前疾病，并说明应如何正确对待癌前病变。5答：（1）癌前病变或疾病是指一类有癌变的潜在可能性的良性病变（或疾病）。（2）如黏膜白斑；纤维囊性乳腺病；结肠多发性腺瘤性息肉；慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；慢性萎缩性胃炎；慢性胃溃疡；皮肤慢性溃疡。（3）癌前病变或癌前疾病只是相对于 其他良性疾病或病变来说有癌变的潜在可能性的良性病变（或疾病），并非一定都发展为癌。但值得人们注意的是应正确认识、对待和及时治疗癌前病变或疾病。6列表比较良恶性肿瘤的区别。6.答：良、恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小分化差，异型性大核分裂无或少，无病理核分裂像多见，可见病理核分裂像生长速度慢较快生长方式膨胀性或外生性生长，常有包膜浸润性或外生性生长，无包膜继发改变很少出现常伴有出血、坏死、溃疡转移不转移常有转移复发很少复发常复发对机体影响较小，局部压迫和阻塞较大，可破坏组织，引起出血、坏死、感染、恶病质7试述高分化鳞癌的结构特点。7答：来源于鳞状上皮的恶性肿瘤为鳞癌，因此它具有癌的一般特点，即肿瘤实质与间质界限清楚，实质细胞形成癌巢，间质围绕在癌巢周边。高分化鳞癌癌巢中的细胞仍具有鳞状上皮的组织结构特点，癌巢中心可见粉红染呈同心圆层状排列的角化珠，细胞间有细胞间桥。8何谓实性癌？简述其病理特点。8答：腺上皮来源的恶性肿瘤，属低分化腺癌，多见于乳腺，癌巢为实体性，不形成腺腔样结构。当肿瘤实质成分少，间质纤维结缔组织多时，质地硬，称为硬癌。相反，实质多，间质少时，质时软如脑髓，称为髓样癌。7 提示 腺上皮可形成哪几种类型的肿瘤，并简述各自的形态特点。 （1）腺瘤：由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、肠等处。粘膜腺的腺瘤呈息肉状，腺器官内的腺瘤呈结节状，有包膜，腺瘤的腺体与其起源腺体在结构上十分相似，且有一定的分泌功能。只是腺体大小、形态不规则，排列密集，无小叶及导管形成。常见以下几种类型： 囊腺瘤：常见于卵巢，由于腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并融合成囊，肉眼可见大小不等的囊腔。有两种类型，一种分泌浆液，囊壁有乳头，单房，称乳头状浆液性囊腺瘤；一种分泌粘液，多房，囊壁光滑，称粘液性囊腺瘤。 纤维腺瘤：多见于乳腺，肿瘤中除大量的腺体增生外，还有大量纤维结缔组织增生，二者共同构成肿瘤的实质。 多形性腺瘤：有腺组织、粘液样、软骨样等多种成分混合组成。常见于涎腺，该瘤生长缓慢，切除后易复发。 息肉状腺瘤：多见于直肠，肉眼呈息肉状，有蒂与粘膜相连，其表面易发生癌变。 （2）腺上皮癌：由腺上皮发生的恶性肿瘤，有以下几种类型： 腺癌：多见于胃肠、胆囊、子宫等处，癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的 腺腔样结构，细胞排列成多，失去极向，细胞大小不一，核分裂像多见。 实性癌：属低分化腺癌，多见于乳腺，癌巢为实体性，无腺腔样结构形成，细胞异型性高，其中实质多，间质少的为髓样癌，实质少，间质多的为硬癌。 粘液癌：又称胶样癌，多见于胃肠，是来源于具有粘液分泌的功能的腺上皮的恶性肿瘤。肉眼呈灰白色，湿润，半透明胶冻状。镜下，粘液开始聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，称之为印戒细胞、以后粘液堆积在腺腔内，腺体崩解后粘液聚集形成粘液池，池中可见散在印戒细胞漂浮。 _8 提示 试述转移瘤的形成及其特点 瘤细胞侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤称转移瘤，有以三种转移途径： （1）淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流首先到达局部淋巴结，之后可逐渐转移到远处淋巴结。肿瘤细胞首先到达淋巴结的边缘窦，以后生长繁殖可累及整个淋巴结，肉眼观，淋巴结肿大，变硬，切面灰白色。镜下，正常淋巴结组织结构消失，代之以肿瘤组织。 （2）血道转移：瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。肿瘤细胞多侵入管壁较薄、压力较低的静脉，形成肿瘤栓子，之后随血液循环途径运行，侵入门静脉的首先转移至肝，侵入体静脉的经右心到肺，进入肺静脉系统的瘤细胞，可经左心播散到全身。转移瘤的形态特点是：多个散在分布的，边界清楚，结节大多分布在器官的表面，体积小，圆形，结节中央常出现出血、坏死。 （3）种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤，体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样，种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移癌，这种转移瘤亦表现为多个散在结节。 _9 提示 某患者在查体时发现肺部有一致密阴影，你考虑可能有哪些病变，并简述理由 考虑有如下病变 （1）肺癌：目前我国的肺癌发病率逐渐增多，如果患者的年龄较大，有吸烟史，又有相应的临床症状，应首先考虑肺癌。可给患者做痰涂片，如有胸水，将胸水离心后涂片，检查肿瘤细胞，还可通过支气管镜钳取少量组织，做活体组织检查以确诊。 （2）肺转移性癌：恶性肿瘤细胞很容易侵犯入全身的静脉系统，肿瘤栓子随血液循环经右心到肺，在肺内形成转移瘤。这种转移瘤有时会出现很早（如肉瘤，子宫绒癌等），甚至在原发灶很小、病人没有任何临床症状时，转移瘤已经很明显。因此肺部发现肿物时，转移瘤不能排除，应尽量 去寻找原发灶。但转移瘤往往是多病灶，单一一个病灶的情况较少见。 （3）炎性假瘤：是组织的增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，在肺部常见。其本质是一种慢性增生性炎症，在某些致炎因子的长期刺激下，局部组织细胞增生，并伴有各种炎细胞的浸润，增生的细胞无异型性。肉眼上常有包膜，边界清楚，质硬，呈灰白色。如患者无任何临床症状，排除转移瘤的可能，应考虑为此病。 （4）结核球：结核球为一有纤维包裹的球形干酪样坏死灶，多为一个，常位于肺上吐，结核球在X线片上很难与肿瘤相区别，当然二者在镜下是极易区别的。目前结核的发病又有抬头的趋势，特别的老年人，年轻时患结核病，在肺内留下永久性陈旧病灶，因此不能忽略该病。 （5）脓肿：为一局限化脓性炎症，伴有明显的组织坏死，形成脓腔。脓腔较大时，在胸片上变可形成阴影，但边界清楚，常可见液面。同时临床上病人有不同程度的感染中毒症状，与肿瘤较易区别。 （6）良性肿瘤：肺部的良性肿瘤较少见，有人把炎性假瘤归为其中10 提示 恶性肿瘤的局部淋巴结肿大是否一定有肿瘤的转移，如果不肿大是否一定无转移，用你所学过的病理知识加以说明 恶性肿瘤，特别是癌早期易发生局部淋巴结转移，然后淋巴结是否有转移不取决于淋巴结体积的大小，而是取决于组织学上是否已出现肿瘤细胞。淋巴结外观上的改变有以下两种情况： （1）正常大小：见于淋巴结有转移，肉眼观质地硬，切面瓷白色，镜下无正常淋巴结结构，代之以肿瘤组织；反应性增生，淋巴结是机体重要的免疫器官，各种损伤和刺激如细菌、病毒、毒物、坏死