甲状腺炎ppt课件.ppt

桥本氏甲状腺炎 1 一 甲状腺解剖 生理二 疾病定义与概述三 临床诊断四 治疗措施五 最新进展 内容提要 2 甲状腺介绍 解剖 甲状腺人体最大的内分泌腺体 位于甲状软骨下紧贴在气管第三 四软骨环前面 由两侧叶和峡部组成 平均重量大约20 25g 女性略大略重 3 组织 功能 1 主要合成 存储 释放甲状腺素 腺泡上皮细胞 2 分泌降钙素 滤泡旁细胞 腺泡腔 TBG 4 一 甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素包括 四碘甲腺原氨酸 T4 即甲状腺素 三碘甲腺原氨酸 T3 逆 三碘甲腺原氨酸 rT3 无生物活性 5 合成过程 原料 碘和甲状腺球蛋白 一 甲状腺腺泡聚碘 碘在肠内被吸收 以离子形式存在血液中 腺泡内 I 血液 I 25倍 通过细胞膜上的碘泵 以主动转运方式 逆化学梯度摄入到腺泡上皮细胞内 二 I 的活化 I TPOI0orI2 活性碘 三 酪氨酸碘化活性碘甲状腺球蛋白 TBG MIT 一碘酪氨酸 DIT 二碘酪氨酸 四 碘化酪氨酸缩合形成T3 T42DIT 1T41DIT 1MIT T3 6 7 二 甲状腺激素的贮存 释放 运输与代谢贮存 以胶质形式贮存在腺泡腔内 贮量大 释放 受到TSH刺激后 甲状腺球蛋白被上皮细胞吞饮 溶酶体蛋白水解酶 将其水解 T3 T4入血 运输 99 与血浆蛋白结合运输 贮库 1 游离形式 发生生物学作用 代谢 T4半衰期7天 T3半衰期1 5天 8 二 甲状腺激素的生物学作用 一 对代谢的影响1 产热效应 提高体内大多数组织耗O2量和产热量 与Na K ATP酶活性有关 促进脂肪分解 脂肪酸氧化 产热 甲亢 喜凉怕热 多汗 BMR增60 80 甲低 喜热怕凉 体温低 BMR低30 50 9 2 对物质代谢的影响 1 蛋白质 生理水平 促进蛋白质合成 DNA转录过程 正氮平衡 甲减 蛋白质合成减少 粘蛋白增多 粘液性水肿 myxedema 甲亢 促进蛋白质分解 2 糖 促进小肠对糖的吸收和糖原分解 对其它升高血糖激素起允许作用血糖 加强外周组织对G的利用血糖 甲亢时 餐后血糖迅速升高 迅速降低 糖耐量实验正常 10 3 脂肪 促进脂肪酸氧化分解 但对胆固醇有双重作用 且分解速度超过合成速度 故甲亢时血中胆固醇 增强儿茶酚胺和胰高血糖素对脂肪的分解作用 11 二 对生长发育的影响促进组织分化 生长与发育成熟 蝌蚪 特别是对脑和骨的发育尤其重要 幼儿T4 T3不足 呆小症cretinism 三 对神经系统的影响维持发育成熟的中枢神经系统兴奋性 甲亢 多愁善感 喜怒失常 失眠多梦 肌震颤 甲低 记忆力低下 淡漠无情 嗜睡 四 对心血管系统的影响心率增快 心缩力加强 心输出量 作功 甲亢 心动过速 心衰 五 促进消化腺分泌与胃肠道运动 维持正常性功能 促进胰岛素 糖皮质激素的分泌 12 一 下丘脑 垂体 甲状腺轴二 甲状腺的自身调节三 其他调节因素 甲状腺功能的调节 13 下丘脑 TRH 腺垂体 TSH 甲状腺 神经中枢 靶腺激素 T3 T4 促进 抑制 激素分泌调节 14 甲状腺的自身调节 血 I 过量碘的摄取 T3 T4 血 I 不足碘的摄取 T3 T4 自主神经对活动的影响 交感神经 T3 T4 胆碱能神经 T3 T4 15 桥本氏甲状腺炎概述 自身免疫性甲状腺炎之一日本学者Hashimoto于1912年首先报道相关名称 桥本甲状腺炎Hashimoto sthyroiditis HT桥本氏病Hashimoto sdisease HD慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis Dr HakaruHashimoto 16 桥本甲状腺炎Hashimotothyroiditis 萎缩性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎 桥本甲亢 自身免疫性甲状腺炎autoimmunethyroiditisAITD 自身免疫性甲状腺炎 甲状腺功能正常的甲状腺炎 17 流行病学 占甲状腺疾病的20 25 饮食富碘地区引发甲状腺肿性 甲状腺功能减退的最常见原因多发于30 50岁女性发病率男性0 8 1000 女性3 5 1000患病率女 男 1 9 TengW ShanZ TengX etal EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina NEnglJMed 2006 354 26 2783 93 18 病因与发病机制 遗传因素 目前比较肯定的遗传易感基因包括人类白细胞抗原 HLA 和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原 4 CTLA 4 环境因素 高碘 压力 污染等自身免疫因素 TgAb TPO Ab TSB Ab ADCC 抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用 19 肉眼 甲状腺弥漫性对称性肿大 稍呈结节状 质较韧 60g 200g左右 被膜轻度增厚 与周围组织无粘连 切面呈分叶状 色灰白灰黄 光镜 实质组织破坏 萎缩 大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润 淋巴滤泡形成 纤维组织增生 病理特征 20 21 临床表现 发病隐匿 早期无特殊表现 仅表现为TPOAb阳性本病通常进展缓慢 随着病情的发展及激素缺乏的严重程度加深 表现主要是甲状腺功能减退的症状与体征 也可为甲亢症状 多数病例以甲状腺肿或甲减症状就诊甲状腺功能异常的表现 甲减 临床表现 低代谢 交感神经兴奋性下降 畏寒 乏力 手足肿胀感 嗜睡 记忆力减退 少汗 关节疼痛 僵硬 肿胀 积液 体重增加 女性月经紊乱等体征 表情呆滞 反应迟钝 声音嘶哑 颜面或眼睑水肿 毛发干燥 心包积液等 重者发生粘液性水肿昏迷甲亢 心慌 出汗 烦躁 消瘦等 22 颈部增粗的表现 咽部不适 局部压迫等特殊表现 桥本脑病 不孕 甲状腺淀粉样变等合并症 其他自身免疫疾病 自身免疫性肝炎 等 23 甲减面容 24 甲状腺功能 20 甲减 5 甲亢 余可正常自身抗体 TPO Ab TgAb明显增高甲状腺超声 甲状腺肿大呈弥漫性病变 回声减低 不均核素扫描 核素分布不均 不做诊断常规FNAB 细针穿刺抽吸活检 滤泡细胞嗜酸性变特征性改变 背景较多淋巴细胞备注 2012年 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 凡直径 1cm的甲状腺结节 若无特殊 均可考虑FNAB检查 实验室及其他检查 25 甲状腺超声 26 RAIU 摄碘率 一般低于正常 也可高于正常 合并Graves病 早期可在正常水平 只用于鉴别诊断和病期判断34岁 女性 主诉右颈部明显肿块5个月 体检触及坚硬结节 甲状腺功能指标均在正常范围内 24小时RAIU 摄碘率 为22 组织活检示 桥本甲状腺炎 甲状腺活检 27 甲亢表现 甲状腺肿大 甲减表现 和或 和或 甲状腺功能TPoAb TgAb 甲状腺超声或ECT 临床诊断HT FNAB 确诊HT 临床表现典型 抗体升高 临床表现不典型 抗体显著升高 甲减伴甲状腺萎缩 临床诊断AT FNAB 确诊AT Hashimoto sthyroiditis等慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断流程 28 凡有弥漫性甲状腺肿大 特别是伴峡部椎体叶肿大 无论甲状腺功能有否改变 都应怀疑HT 如血清TPO Ab和TgAb显著增高 诊断即可成立 29 鉴别诊断 Graves病甲状腺癌萎缩性甲状腺炎结节性甲状腺肿 30 Treatment Solutions 31 限碘限制碘摄入量在安全范围 尿碘100 200 g L 阻止甲状腺自身免疫破坏进展随诊观察 1 甲状腺功能正常者 2 合并亚临床甲减 TSH 10mU L者糖皮质激素 甲状腺迅速增大 伴疼痛有压迫症状时使用 泼尼松30mg d 分3次口服 症状缓解后减量 内科治疗 32 治疗 内科治疗 合并临床甲减者药物 在甲状腺素 甲状腺片剂量 左甲状腺素50 200 g d原则 小剂量开始 逐步加量 至TSH下降甲状腺缩小 老年或有缺血性心脏病者 更小剂量用起始 增加剂量应缓慢每6周复查甲状腺功能