悬饮的辩证施护.ppt

悬饮的辩证施护 悬饮 四饮之一 是指体水饮之邪渗流于两胁之下 停积不散 如物悬空 阻滞了阴阳气血的升降输布 而发生咳嗽 气急 胸胁作痛的病症 病机 发病机理主要责之中阳素虚 复加外感寒湿 饮食 劳欲所伤 三焦气化失宣 肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职 阳虚阴盛 水饮内停 证候特征 胸胁胀痛 咳唾 转侧 呼吸时疼痛加重 气短息促等为悬饮的证候特征 起病有急有缓 多数出现恶寒发热 气急 胸痛等症 发病常与饮食 起居 寒湿等诱因有关 诊断 胸胁胀痛 咳唾 呼吸 转侧时疼痛加重 气短息促等为特点 起病有急有缓 多数出现恶寒发热 气急胸痛等症 发病常与饮食 起居 寒湿等诱因有关 患侧呼吸运动减弱 肋间隔或胸廓饱满 叩诊下部呈浊音或实音 听诊在浊音部位语颤和呼吸音减低或消失 胸部x线检查 b超等检查 有助于诊断 胸部x线摄片可见肋膈角变钝或肺野下部密度增高 有向外侧 向上的弧形上缘的积液影 实验室检查 胸水常规见致病菌可确诊 鉴别诊断 与湿 水 饮 痰的区别与联系相同点湿 水 饮 痰同出一源 俱为水液代谢失调 停积而成 不同点从性质上 饮为稀涎 痰多厚浊 水属清液 湿性粘滞 从病证上 饮多停留于身体局部 痰 湿无处不到 变化多端 水可泛溢体表 从病理上 饮由阳虚阴寒积聚而成 痰多因热煎熬而成 水属阴类 有阴水 阳水之分 湿为阴邪 可随五气从化 相兼为病 相互关系湿 水 饮 痰在一定条件下 可相互转化 治疗原则 饮为阴邪 遇寒则凝 得温则行 故其治疗宗 金匮要略 提出的 病痰饮者 当以温药和之 的原则 多虚实夹杂 治以攻补兼施 凡饮邪壅实者 分别治以攻逐 利水 发汗等法 因势利导以祛除饮邪 阳虚饮微者 治以健脾温肾法 阳气通则饮自化 分型论治 邪犯胸肺饮停胸胁络气不和阴虚内热 邪犯胸肺 主要症状 寒热往来 身热起伏 汗少或发热不恶寒 有汗身热不解 咳嗽少痰 气急 胸胁刺痛 呼吸转侧时疼痛加重 心下痞硬 干呕口苦 咽干 舌苔薄白 或黄 脉弦数 治法 和解宣利 主方 柴枳半夏汤 处方举例 柴胡15克 黄芩10克 青蒿15克 枳壳10克 半夏6克 桔梗5克 全瓜蒌15克 赤芍10克 加减 咳逆气急 胁痛 加白芥子 桑白皮 心下痞硬口苦干呕 加黄连 高热汗出不解 咳嗽气粗 去柴胡 合入麻杏石甘汤 饮停胸胁 主要症状 咳嗽 胸胁胀闷 咳唾引痛 呼吸困难 甚则咳逆气喘息促不能平卧 或仅能偏卧于停饮一侧 病侧肋间胀满 甚则偏侧胸廓隆起 舌苔薄白腻 脉沉弦或弦滑 治法 逐水祛饮 主方 十枣汤 控涎丹 或椒目瓜蒌汤 处方举例 椒目9克 瓜蒌15克 桑白皮10克 苏子5克 伏苓12克 生姜皮3克 陈皮10克 半夏10克 白蒺藜10克 冬瓜皮30克 加减 痰浊偏盛 胸部满闷 苔浊腻加薤白 杏仁 水饮久停 胸胁支满体弱食少 加桂枝 白术 茯苓 甘草等 络气不和者加香附 桃仁 陈皮 苏子 络气不和 主要症状 胸胁疼痛 胸闷不舒 胸痛如灼 或感刺痛 呼吸不畅 或有闷咳 甚或迁延日久不已 天阴时更为明显 舌苔薄质黯 脉弦 治法 理气和络 主方 香附旋覆花汤 处方举例 香附10克 旋覆花6克 包 苏子10克 降香3克 郁金10克 柴胡5克 枳壳5克 半夏6克 陈皮6克 加减 痰气郁阻 胸闷苔腻加瓜蒌 枳壳 久痛不已 痛势如刺 加桃仁 红花 归须 赤芍 乳香 没药 水饮不净加通草 冬瓜皮 路路通等 阴虚内热 主要症状 呛咳时作 咯吐少量粘痰 口干咽燥 或午后潮热 颧红 心烦 手足心热 盗汗或伴胸胁闷痛 病久不复 形体消瘦 舌质偏红 少苔 脉小数 治法 滋阴清热 主方 沙参麦冬汤 泻白散 处方举例 沙参12克 玉竹15克 麦冬10克 桑白皮10克 地骨皮10克 花粉15克 白芍10克 橘络3克 川贝5克 银柴胡6克 加减 潮热加鳖甲 功劳叶 咳嗽加百部 川贝 胸胁闷痛加瓜蒌皮 枳壳 郁金 兼气虚 神疲 气短 易汗 面色黄白者加太子参 黄芪 五味子 附注 十枣汤 控涎丹均为攻逐水饮之剂 前方力峻 体实证实 积饮量多者用之 后方力较缓 反应较轻 剂量均宜小量递增 连服3 5日 必要时停二 三日再服 如呕吐 腹痛 腹泻过剧 应减量或停服 同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮 降气化痰 一般护理 环境宜向阳 温暖 温度适宜 空气清新 流通 避免对流吹风 阳虚 温暖向阳 干燥 阴虚 室温凉爽 气滞 温度适宜 湿度略大取患侧卧位或半卧位 胸水量多 胸满气急者 取半卧位休息 恢复期限适当活动 并逐渐增加活动量年老体弱 长期卧床患者 注意皮肤护理 预防压疮肺结核活动期需做好呼吸道隔离 辩证施护 给药护理 中药汤剂宜温服 如服用逐水去饮剂时 应向患者讲明服药方法 药物作用以及服药后可能发生的反应等 并做好记录 病情观察 观察体温 呼吸 咳嗽与胸水消长情况及疼痛的性质 程度胸胁疼痛严重时要及时汇报医生处理呼吸困难 张口抬肩 面色紫绀时 立即汇报医生 配合处理 饮食调护 宜食软饭或半流 食物清淡易消化 食性宜偏温 助温软化邪 脾阳虚 健脾利湿 饮停胸胁 泄水逐饮 络气不和 消饮活血祛瘀 阴虚 滋阴清热 平时可选用赤豆 薏米 冬瓜 芹菜 紫菜 红枣 桂圆 鸡蛋 鲤鱼 甲鱼等健脾 利气 行水的食物饮邪抗盛时限制饮水量 忌食煎炸 油腻 粘滑的食物 以免助生水湿痰热 加重病情饮邪久郁者 可选用红花泡酒 桃红煮粥 常饮常食 以活血通络祛瘀酸性食物具有收敛作用 往往使邪恋难去 应尽量少食或不食 对症处理 胸水较多时必要行胸腔穿刺术护理 做好术前准备 和术后观察 以防感染病人气喘 气急 呼吸困难时给予氧气吸入如有痰液 鼓励患者积极排痰 保持呼吸道通畅患者胸痛剧烈时可用热水袋热敷患侧胸部 或针灸阳陵泉 外关或背俞穴 以理气活血止痛 隔姜灸至于以上穴位 情志护理 本证多暴起 病情较重 特别是呼吸困难 剧烈胸痛 很容易使人心情紧张 顾虑重重 要关心病人痛苦 耐心解释病情