痛风的防与治PPT课件.ppt

1 2 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结演示管理 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景 昔日 帝王病 古往今来 痛风并一直没有放慢脚步 历代名人 文学家 医学家 皇帝 国王中有很多都是痛风患者 亚历山大大帝忽必烈富兰克林牛顿歌德 今上 百姓身 工作狂 疲劳过度 饮食不调 饮酒过量等等 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 易患因素 原发性痛风多见于中 老年人 大多在40岁以后发病 患病构成比男性明显高于女性 最大可以达到为20 1 肥胖患者痛风发病率高 痛风病人60 70 是肥胖型 有明显遗传倾向 患痛风的后代中 痛风发病率50 60 而普通人的痛风发病率仅为0 3 常吃海鲜 动物内脏 酗酒的人发病率明显增加 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 定义与表现 定义 痛风是一组长期嘌呤代谢紊乱和 或 尿酸排泄障碍所致血尿酸升高的一组异质性疾病 临床表现特点 高尿酸血症 慢性关节炎 关节畸形及功能障碍 痛风石 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 高尿酸血症 37 时血清中UA含量男性 416 420 mol L 7 0mg dl 女性 357 350 mol L 6 0mg dl mg dl 60 mol L 这个浓度为UA在血液中的饱和浓度 超过此浓度时UA盐即可沉积在组织中 造成痛风性组织学改变 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 嘌呤代谢和尿酸合成途径图 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 嘌呤代谢与清除机制 人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在 而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物 外源性 富含嘌呤或核蛋白的食物 占20 内源性 由体内氨基酸 核苷酸及其它小分子化合物合成的核酸分解代谢 占80 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 尿酸的排泄 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 血尿酸水平升高的原因 尿酸生成过多 10 特发性 酶异常 药物 溶血 骨髓增生性疾病 横纹肌溶解 剧烈运动 高嘌呤饮食 饮酒等尿酸排出减少 70 原发性 不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA 肾功不全 代谢综合征 肥胖 酸中毒 药物混合因素 20 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防和治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 40岁 中老年男性 95 女性绝经期后 家族史1 无症状高UA血症期2 急性痛风性关节炎3 发作间歇期4 痛风石形成期 慢性痛风性关节炎 5 肾脏病变痛风患者常伴有冠心病 脑血管和高血压等疾病 约25 的痛风患者死于心脏和血管意外 痛风的临床表现 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高 但患者无症状 多数终身不发作痛风 约5 12 高尿酸血症的病出现痛风症状 血尿酸持续性或波动性增高男性和绝经后女性 420 mol L绝经前女性 350 mol L 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 急性关节炎期 痛疼 常午夜起病 红 肿 热 痛和功能障碍 最常见为拇趾及第一跖趾关节 其余依次为踝 膝 腕 指 肘等关节 发热 白细胞增高 血沉增快 初次发作常呈自限性 高尿酸血症 关节液白细胞内有尿酸盐结晶 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 痛风石及慢性关节炎期 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节 称为 痛风石 见图 又名痛风结节 这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生 痛风石好发于耳轮 见图 其次手指 足趾等关节 见图 严重病人可出现骨质损破坏和畸形 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 原发性痛风目前不能根治 本病防治目的为控制高尿酸血症 预防尿酸盐沉积 迅速终止急性关节炎的发作 防止尿酸结石形成和肾功能损害 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 调节饮食 控制总热量的摄入 限制高嘌呤食物 心 肝 肾 脑 鱼虾类 海蟹等海味 肉类 豆制品 酵母等 严禁饮酒 适当运动 多饮水 不使用抑制尿酸排泄的药物 噻嗪类利尿剂 避免诱因和极积治疗相关疾病等 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 绝对卧床休息 抬高患肢避免受累关节负重 用秋水仙碱治疗 非甾体类抗炎药的治疗 糖皮质激素的治疗 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 代表药物 苯溴马隆 用法 成人起始剂量50mg 1片 每日一次 1 3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg d 早餐后服用 a 应用时须碱化尿液 尤其已有肾功能不全 注意定期监测清晨第一次尿PH值 将尿PH维持在6 2 6 9之间b 注意监测肝肾功能 c 该类药物由于促进尿酸排泄 可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积 有尿酸结石的患者属于相对禁忌证 d 疗效 通常情况下服用苯溴马隆6 8天血尿酸值达到357umol l 6mg dl 左右 坚持服用可维持体内血尿酸水平正常 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 治疗的目的是使血尿酸维持在正常水平 排尿酸药 苯溴马隆 磺吡酮 丙磺舒 抑制尿酸生成的药物 别嘌呤醇 其他 理疗 手术治疗 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 苯溴马隆作用部位 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结 碱化尿液 为防治尿酸结石的重要措施 碱化尿液可使尿酸结石溶解 尿液pH6 5时 大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6 5 6 9范围最为适宜 常用的碱性药物为碳酸氢钠 背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原