眼及眼眶疾病影像诊断ppt课件.ppt

眼眶炎性病变的影像学表现 1 检查方法 一 X线平片眼眶正位 柯氐位 Caldwell 病人俯卧 头矢状面与床垂直 中心线向足侧倾斜15 20 主要显示双侧眼眶 额 筛窦的骨性结构 眼眶侧位 头矢状面与床面平行 中心线垂直于眼眶 观察金属异物或眶骨质病变 视神经孔位 病人俯卧 头微伸 头矢状面与床面成53 显示视神经孔 眼及眼眶 2 二 造影检查 眼动脉造影 经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动脉超选择插管造影 用于诊断眶内动脉瘤和动静脉畸形等 眼眶静脉造影 采用内眦静脉 额静脉穿刺或面静脉穿刺插管进行造影 观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘等 泪囊泪道造影 滴注法造影 灌注法造影两种 了解泪囊大小 泪道有无阻塞等 已很少应用 眼及眼眶 检查方法 3 三 CT1横断面扫描 扫描线与AB线 人体基线 平行 保持与视神经走行方向一致 2冠状面扫描 扫描线与AB线相垂直 有利于显示病变上下范围 3层厚 层距 2 5mm 必要时也可用1mm或重叠扫描 范围包括眶上下壁 4增强扫描用于定性诊断5采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构 检查方法 4 四 MRI1线圈 头部线圈或眼球线圈2扫描层厚和平面 横断 冠状 斜位 与视神经长轴一致 2 5mm3成像参数 T1WI T2WI 脂肪抑制技术4增强扫描 5注意事项 眼内有金属异物者禁忌 闭眼 减少运动 去除金属物品 眼及眼眶 检查方法 5 一 眼眶壁二 眼球三 眼后组织四 泪器 正常影像解剖 眼及眼眶 肌锥内间隙肌锥外间隙骨膜外间隙 6 一 眼眶 锥形顶壁 前颅凹底 前为额骨水平板 后由蝶骨小翼组成 外上方有泪腺窝 内壁 前由上颌骨额突和泪骨 后为筛骨纸板和蝶骨体 外壁 前由额骨颧突和颧骨额突 后为蝶骨大翼下壁 上颌窦顶壁 由颧骨 上颌骨和腭骨眶板组成 眶后壁 大部由蝶骨组成 眶上裂 眶下裂 正常影像解剖 7 二 眼球前后径24mm 垂直径23mm 水平径23 5mm眼球壁 外膜 前1 6为角膜 后5 6为巩膜 中层 葡萄膜 虹膜 睫状体 脉络膜 内层 视网膜 眼内容物 房水 晶体和玻璃体 眼及眼眶 正常影像解剖 8 三 球后组织肌锥 上 下 内 外直肌 上 下斜肌 提上睑肌球后脂肪 视神经 球内段 球后段 管内段 颅内段眼动脉和眼上静脉 四 泪器泪腺 位于眶上壁泪腺窝内 泪道 由泪点 泪小管 泪囊和鼻泪管组成 眼及眼眶 正常影像解剖 9 CT表现1眼眶 高密度 结构清晰 骨质光滑整齐2眼球眼环 厚度均匀 2 4mm 中等密度 CT不能区分三层结构玻璃体 均匀水样低密度晶状体 双凸透镜形高密度3眼外肌 均匀线条样或结节样等密度4视神经 带状等密度 3 6mm 粗细均匀5球后脂肪 均匀低密度6泪腺 均匀等密度 泪点和泪小管不易显示 眼及眼眶 正常影像表现 10 正常眼球 视神经 眼外肌 11 正常眼球 视神经 眼外肌 12 正常眼球 眼外肌 13 正常眼球 视神经 眼外肌 14 正常眼球 视神经 眼外肌 15 MR表现 眼眶 骨皮质T1 T2像均呈低信号 眼球及球内结构 球壁 晶状体 房水及玻璃体 视网膜与脉络膜紧密相连不易区分 巩膜T1及T2WI均为低信号 可区分 视神经 T1及T2WI均为软组织等信号 3 4mm 眼外肌 T1及T2WI均为中等信号 眶内脂肪 多位于球后 T1及T2像均为高信号6血管 T1及T2WI均呈管状低信号7泪腺 外上象限 T1中等信号 T2略高信号 眼及眼眶 正常影像表现 16 正常眼眶横断面 17 18 正常眼部 冠状面 19 正常眼部 斜矢状面 脂肪抑制T1加权像 20 炎性假瘤 InflammatoryPseudotumor 概述为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变 占突眼性病变50 左右 亦称假性淋巴瘤 瘤样淋巴组织增生 慢性肉芽肿等 21 病理早期病理改变为水肿 渗出和少量炎细胞浸润 后期病变部位纤维化 分型弥漫炎症型 泪腺炎型 血管炎型 肌炎型 脂肪坏死型 肉芽肿型 纤维硬化型 炎性假瘤 InflammatoryPseudotumor 22 临床1发病年龄与病变类型有关 泪腺炎型多见成人 肉芽肿型多见于青少年 2多单侧发病 少数双侧同时 先后发病 3早期眼部不适 疼痛 红肿 畏光 后期可出现突眼 复视 视力下降 眼球运动障碍 检查于眶下缘或内缘触及质硬 边界不清肿块 4激素治疗有效 炎性假瘤 InflammatoryPseudotumor 23 CT 眼环增厚 眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球 眼外肌增粗 肌腹及肌附着点均增粗 肌边缘不光滑 视神经增粗 视神经与眼球连续处呈三角形 眶内弥漫性密度增高 泪腺肿大 形态不规则 CT增强见病变呈不均匀轻度强化 炎性假瘤 InflammatoryPseudotumor 24 25 26 27 MRI T1WI见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度 T2WI病变呈中至高信号强度 病变后期信号强度增高不显著 Gd DTPA增强见病变轻度强化 炎性假瘤 InflammatoryPseudotumor 28 T2WI 增强 炎性假瘤 T1WI 29 30 诊断要点 X线平片诊断难度极大 临床以眼球突出 CT或MRI显示眶内不规则肿块 眼肌增粗 视神经增粗及泪腺增大 激素治疗症状减轻者可以确定诊断 炎性假瘤 InflammatoryPseudotumor 31 鉴别诊断眼眶蜂窝组织炎病变弥漫 境界不清霉菌感染可伴有鼻窦 眶骨破坏淋巴瘤 MRIT2WI信号强度增高不明显Graves眼病