血气分析解读.ppt

血气分析ArterialBloodGasAnalysis ABG 河北医科大学第四医院胸外 五 科研究生程净革 2014 02 15 呼吸生理 Alveolar肺泡的Capillary毛细血管Ventilation呼吸 换气trachealcarina气管隆突 血气分析的作用 判断呼吸功能判断酸碱平衡 氧合指标 1 PaO2 动脉氧分压2 SaO2 血氧饱和度3 CaO2 动脉血氧含量4 氧解离曲线和P505 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 动脉氧分压 arterialPressureofOxygen PaO2 血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值 mmHg计算公式 0 0 33X年龄 5mmHgPaO2低于同龄人正常范围下限者 称为低氧血症 hypoxemia 影响因素 吸入氧浓度 外呼吸功能 PaO2的临床意义 1 判断是否缺氧 hypoxia 及其程度PaO2 mmHg 意义 1 PaO2越高 HbO2 越高 体内氧需主要来源 2 反映肺通气或 和 换气功能 a 通气功能障碍 低PaO2并二氧化碳潴留 b 换气功能障碍 弥散功能障碍 V Q失调 静 动脉分流如急性肺损伤 肺水肿 肺淤血 肺间质纤维化等 血氧饱和度 arterialoxygensaturation SaO2 动脉血氧与Hb结合的程度 SaO2 正常范围 氧合血红蛋白 全部血红蛋白 概念 pH 40 PCO2 40mmHg条件下 aO2为 时的 aO2 正常值 mmHg 意义 表示氧离解曲线的位置 增加表明曲线右移 血红蛋白与氧结合力下降 有利于氧的释放和组织摄取 增加常见病因 血pH降低 体温升高 红细胞 二磷酸甘油酸 DPG 增加 减少 b与 的亲和力增加 妨碍氧在组织中释放 混合静脉血氧分压 PvO2 指全身各部静脉血混合后的静脉血 须心导管取肺动脉血 右心房或右心室的静脉血 指标 氧分压 PvO2 血氧饱和度 SvO2 氧含量 Cv02 正常值 PvO2 40 35 45 mmHgSvO2 65 75 意义 PvO2 30mmHg 提示组织缺氧 P a v O2反映组织摄取利用氧能力 正常为60mmHg 缩小 提示组织摄氧障碍 利用降低 增大 提示组织需氧 耗氧增加 动脉血氧含量 arterialoxygencontent aO2 血液实际结合的O2总量 包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量 正常19 21ml dl 影响因素 Hb的质和量 PaO2 肺泡 动脉血氧分压差 P a O2 肺泡氧分压与动脉血氧分压之差 反映肺换气功能的指标 随着年龄增高而加大 异常 肺实质疾病或者有分流正常人呼吸空气时 其大小为 mmHg 随年龄增加 岁时不超过 mmHg 岁时不超过 mmHg 吸入室内空气氧 3 0 21 age 5吸入纯氧 FIO2 100 上限120mmHg 临床意义 1 P a O2增大示肺本身受累所致氧合障碍 见于 1 肺泡弥散障碍 ILD ARDS 2 左 右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加至静脉掺杂 3 通气 血流比值严重失调 COPD 肺炎 肺栓塞 均伴有PaO2降低 2 P a O2增大 无PaO2降低 见于肺泡通气量明显增加 而大气压 吸入氧浓度与机体氧耗量不变时 动脉血氧分压 吸入气氧浓度 PaO2 FiO2 参考值 400 500mmHg意义 1 在一定程度上 排除了FiO对PaO2的影响 故在氧疗时 也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2 OI 300mmHg 可诊断为呼吸衰竭3 在急性肺损伤 ALI 和急性呼吸窘迫综合征 ARDS 用于诊断 其他条件符合下 OI 300mmHg为ALI OI 200mmHg为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果 氧合指数 OI 酸碱平衡指标 1 酸碱度 pH 2 PaCO23 碳酸氢根 HCO3 4 剩余碱 BE 5 缓冲碱 BB 6 CO2结合力 CO2 CP pH 液体 H 浓度的指标 因氢离子浓度太小 以其负对数表示 正常值 7 35 7 45 平均7 40 相应 H 为35 45nmol L 均值40nmol L 临床意义 反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果 其值过高 低均影响机体生物活性 酶系统 离子转运 细胞代谢功能等 正常值以外 表明失代偿 pH7 45失代偿性碱中毒pH7 35 7 45 无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 复合性酸碱失衡最大病理改变范围 6 80 7 80 病理过程中 纠正目标值7 30 7 52之间 动脉二氧化碳分压 arterialpressureofcarbondioxide PaCO2 物理溶解于血浆中CO2产生的压力 正常值 35 45mmHg 平均40mmHg 意义 是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 反映肺泡通气效果 PaCO245mmhg 原发性呼酸或继发性代偿性代碱 碳酸氢根 bicarbonate HCO3 是反映代谢方面的指标 实际碳酸氢根 actualbicarbonate AB 标准碳酸氢根 standardbicarbonate SB 实际碳酸氢根 actualbicarbonate AB 是从血浆中测得的数据受代谢及呼吸因素的双重影响 如 PaCO2增加 HCO3 也稍有增加 正常值 21 27mmol L 标准碳酸氢根 standardbicarbonate SB 隔绝空气的全血标本 在38 C PaCO240mmHg 血氧饱和度100 呼吸因素完全正常时 测得血浆HCO3 的含量 正常值 22 27mmol L 不受呼吸的影响 比AB更能准确反映代谢性酸碱平衡指标 但不能测出红细胞内缓冲作用 也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度 AB与SB SB 27mmol L 代碱 SBSB 呼酸 AB正常值 剩余碱 basesexcess BE 在标准条件下 血红蛋白充分氧合 温度38C PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH 7 40时 须酸或碱的量 mmol L 正常值 3mmol L 不受呼吸因素的影响 只反映代谢的改变 与SB的意义大致相同 因反映是总的缓冲碱的变化 故较SB更全面些 缓冲碱 bufferbases BB 血液中所有具缓冲作用的阴离子总和 包括HCO 血红蛋白 血浆蛋白和HPO42 正常值 45 55mmol L 平均50mmol L 意义 反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力 不受呼吸因素 CO2改变的影响 代酸时BB减少 代碱时BB增加 若临床出现BB降低而HCO 正常 说明机体存在着HCO 以外的碱储备不足 如低蛋白血症 如低蛋白血症 贫血等 纠正这种不足 补充HCO 不合适 CO2结合力 carbondioxidecombiningpower CO2CP 静脉血在室温下与5 5 CO2的空气 或正常的肺泡气 平衡 然后测定血浆之CO2含量 再减去物理溶解的CO2即得CO2结合力 正常 22 31mmol L 平均27mmol L 意义 反映体内碱储备 临床意义基本与SB相当 阴离子间隙 aniongap AG 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差 正常值 8 16mmol L公式 AG Na K CI HCO3 因血钾恒定对AG影响轻微 公式简化AG Na CI HCO3 临床意义 1 高AG代酸以产生过多酸为特征 如乳酸酸中毒 酮症酸中毒 尿毒症 2 正常AG代酸 又称高氯性酸中毒 见于腹泻 肾小管酸中毒或过多使用含氯的酸 3 判断三重酸碱失衡中AG增大的代酸 AG 30mmol L 肯定有酸中毒 20 30mmol L 酸中毒可能性很大 酸碱平衡分类 单纯型 代酸 代碱 呼酸 呼碱混合型 二重 代酸 呼酸代酸 呼碱代酸 代碱代碱 呼碱代碱 呼酸三重 呼酸 代酸 代碱呼碱 代酸 代碱 酸碱失衡的判断步骤 根据PH判断是酸血症还是碱血症 若PH降低 判断原发失衡为酸中毒 若pCO2增高为呼酸 若HCO3 降低为代酸若PH增高 判断原发失衡为碱中毒 若pCO2降低为呼碱 若HCO3 增高为代碱 决定了原发性酸碱失衡之后 看代偿 代偿范围内 为代偿 超过范围 为合并 如若合并 则需判定有无三重失衡 AG 潜能HC 例 PH7 33 PaCO270mmHg HCO3 36mmol L Na 140mmol L CL 80mmol L 判断原发因素 分析 PaCO2 40mmHg 70mmHg 提示可能为呼酸 HCO3 24mmol L 36mmol L 提示可能为代碱 据原发失衡的变化 代偿变化规律 原发失衡的变化决定pH偏向 pH 7 4 7 33偏酸 故呼酸是原发失衡 而HCO3 的升高为继发性代偿 结合胸外科情况 1 术后常见低氧血症原因有哪些 单侧全肺叶切除面积大 术后引起有效呼吸交换面积减少 气道闭塞 通气 血流失调等因素限制病人呼吸 同时胸腔内积液积气 阻碍肺膨胀 影响呼吸功能的恢复 术有长年吸烟史 高龄 肺功能中重度阻塞性减退者 均可以引起术后顺应性及呼吸道阻力的改变 从而引起程度不同的肺通气和肺换气障碍 术后切口疼痛剧烈和胸腔闭式引流位置不当 刺激患者呼吸变快 变浅而造成吸入氧气供应不足 血氧浓度下降 手术时间过长 麻醉药品的残余 误吸 先天性性鼻甲肥厚 喉头水肿 肺水肿肿 血容量不足等因素 均可不同程度引起血氧下降 常见的处理办法 1