Braden评估量表的使用.ppt

Braden评估量表的解读 兰州大学第一医院 一 背景二 Braden评估量表详解三 案例分析四 总结 讲课内容 目录 背景 第一部分 压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一 应用压疮危险因素评估量表是预防压疮关键性的一步 是有效护理干预的一部分 BergstromN BradenBJ NursingClinNorthAm 1995 压疮风险评估量表可以帮助我们进行风险的判断 准确发现有压疮风险患者以便给予进一步预防措施 同时筛检出无风险的患者 以免过度预防 造成医疗服务资源的浪费 压疮危险评估工具 NortonScale 诺顿评估表WaterlowScale Waterlow评估表BradenScale Braden评估表AndersonScale 安德森评估表JacksonScale 杰克逊评估表CubbinScale 卡宾评估表 NortonScale评估表 1962年 适用于卧床老年人 身体状况精神状况行走能力活动能力失禁情况 分数越低危险越高 低于14分获得压疮的危险32 低于12分2周发生压疮的机会为48 WaterlowScale评估表 1985年 分数越高风险越大低于10无危险 10分为危险10 14分轻度15 19分高度20分以上极度危险 体形 皮肤状况 失禁情况 移动力 性别 年龄 食欲 组织营养 感知 特别药物 吸烟及外科创伤 Braden评估量表详解 第三部分 是由美国的Braden博士于1987年制订 由美国健康保健政策机构 AHCPR 推荐使用的一种预测压疮 PU 危险的工具 由于Braden量表具有对压疮的预测价值 有较好的信度 效度 压疮高危者的预测灵敏度为 Braden评估表具有准确的量化指标 是目前世界上应用最广泛的压疮评估表 而不同的护理人员在同一时间对同一病人的Braden评分存在一定的差异 Braden评估量表 评估值 满分23分 15 16分 有危险 13 14分 中度危险 10 12分 高度危险 9分 极高度危险 Braden压疮风险评估量表 评估方法 感知能力 1分 机体对压力所引起的不适感的反应能力 1 分析 第三肋间隙平面以下感觉全部消失 双上肢肌力2级 感觉减弱 双下肢肌力0级 感觉完全丧失 感知能力 2分 机体对压力所引起的不适感的反应能力 1 入院后急诊行 颈推骨折前路减压融合内固定术 术后两周查体 感觉恢复至脐平面以下 双下肢肌力2级 感觉部分障碍 感知能力 3分 机体对压力所引起的不适感的反应能力 1 术后三个月复诊 右下肢感觉恢复正常 肌力4级 左下肢对疼痛的刺激仍有障碍 肌力3肌 感知能力 4分 机体对压力所引起的不适感的反应能力 没有改变 对其讲话有反应 机体没有对疼痛或不适的感觉缺失 1 2 活动能力 躯体活动的能力 2 活动能力 躯体活动的能力 3 移动能力的评估 改变 控制躯体位置的能力 实际情况 这个病人虽然能走 但他大部分时间因为疼痛改变不了体位 需要帮助 应该是2分 3 移动能力 改变 控制躯体位置的能力 3 移动能力 改变 控制躯体位置的能力 能经常独立地改变躯体或四肢的位置 但变动幅度不大 3 移动能力 改变 控制躯体位置的能力 4 潮湿 皮肤处于潮湿状态的程度 4 潮湿 皮肤处于潮湿状态的程度 5 摩擦力和剪切力评估 护士李 这个患者一直躺在床上 但是他自己在床上移动 移动时完全抬空身体 并没有摩擦力的产生 如何判断 5 摩擦力和剪切力评估 两个互相接触的物体有弹力 当它们要发生或有趋势发生相对运动时 就会在接触面上产生一种阻碍相对运动的力 摩擦力 5 摩擦力和剪切力 1分 5 摩擦力和剪切力 2分 5 摩擦和剪切力 3分 6 营养摄取能力 1分 平常的食物摄取模式 6 营养摄取能力 2分 平常的食物摄取模式 6 营养摄取能能力 3分 平常的食物摄取模式 6 营养摄取能能力 4分 平常的食物摄取模式 预防病例分析 第四部分 Braden评估及执行单的使用 Braden评估量表的使用 问题 总分23分 有出现24分者 总分加错 大便未失禁 大便失禁给予大便管理 小便未失禁 小便失禁给予导尿等措施 皮肤评价 无选项 Braden评估量表的使用注意点 禁翻身的病人 强迫或被动体位时 协助患者减轻受压部位 Braden评估量表的使用 有压疮风险或有压疮的患者 讲解压疮系相关知识 严格交接班 床头交接皮肤身体受压部位有保护措施使用气垫床等工具每2小时翻身 建立翻身卡营养指导讲解相关知识保持患者皮肤及床单位清洁干燥 指导及协助患者变换体位 避免拖拉 1 Braden评估量表随患者病情变化进行动态评