乳房疾病病人的护理ppt课件.ppt

第十二章乳房疾病的护理 第一节急性乳房炎 1 掌握 急性乳腺炎的病因 护理措施及健康教育 乳癌病人的术后护理措施 熟悉 急性乳房炎的临床表现 辅助检查及处理原则 乳房癌的临床表现及处理原则 了解 乳房的解剖和生理概要 急性乳房炎的病理生理 乳房癌的病因 病理生理 辅助检查 2 乳房位置图示 上界 第2肋骨水平 内界 同侧胸骨外缘 外界 腋前至腋中线 下界 达第6肋骨水平 3 病例 王某 女 28岁 哺乳一个月 近期一侧乳房胀痛 外上象限局部红肿 并有压痛性肿块 体温39摄氏度 情绪烦躁 4 急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染 多为金黄色葡萄球菌所致 好发于产后3 4周哺乳期的初产妇 故称为产后乳房炎 概述 5 乳头发育不良 过小或内陷 乳管不通畅 影响排乳 乳汁稠浓 乳汁过多 1 乳汁淤积 6 2 细菌侵入 1 乳头破损或皲裂2 婴儿口腔炎或含乳头睡觉 7 护理评估 1 临床表现 1 局部表现患侧乳房胀痛 局部红肿 发热 脓肿形成者 表浅脓肿可有波动感 可向外溃破或破入乳管自乳头溢出 深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中 常形成乳房内脓肿 乳晕下脓肿或乳房后脓肿 常有患侧腋窝淋巴结肿大 2 随着炎症的发展 病人可有寒战 高热 脉搏加快 感染严重者 可并发脓毒症 8 9 2 诊断检查 血常规检查 脓肿穿刺 可直接确诊 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺 抽出脓液表示脓肿已形成 脓液可作细菌培养及药物敏感试验 10 3 治疗原则 控制感染 排空乳汁 未形成脓肿之前 患侧停止哺乳 排空乳汁局部热敷 药物外敷或理疗 应用抗菌药物 脓肿形成后 行脓肿切开引流术 11 脓肿处理 及时切开引流 注意 切口应采用放射状切口 以免损伤乳管 术后保持引流通畅 及时更换敷料 12 13 护理诊断 体温过高 与细菌或细菌毒素入血有关 疼痛 与乳汁淤积 炎症肿胀有关 皮肤完整性受损 与手术切开引流或脓肿破溃有关 焦虑 与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关 知识缺乏 缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识 14 1 一般护理 饮食 清淡 易消化 高蛋白 情绪 消除不良情绪 注意个人卫生 15 护理措施 2 治疗配合 1 防止乳汁淤积 患乳停止哺乳 并排空乳汁 可用吸乳器 2 促进局部血液循环 局部热敷或理疗 水肿明显者可用25 硫酸镁溶液湿热敷 3 控制感染 原则应早期 足量 有效 可选用青霉素类抗生素治疗 皮试 中药可选用蒲公英 野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷 局部 16 4 对症护理 适当给与止痛药高热者予以物理降温或解热镇痛药 5 切口护理 注意引流通畅 脓液的量 颜色 17 18 一 避免乳汁淤积 纠正乳头内陷养成良好哺乳习惯 定时哺乳 哺乳时吸尽乳汁二 防止细菌入侵 保持乳头 乳晕清洁乳头皲裂 破损处理 暂停哺乳 吸尽乳汁保持婴儿口腔卫生 健康教育 19 小结 1 病因 乳汁淤积和细菌入侵 以金黄色葡萄球菌为主要致病菌2 临床表现 多发生在产后3 4周的哺乳期妇女 以初产妇为常见 1 局部 红 肿 热 痛和压痛性肿块 可形成脓肿和患侧腋窝淋巴结肿大 压痛 2 全身 可有寒战 高热 脉快 20 案例分析 患者女性 26岁 产后20天 右乳房肿大伴疼痛10天 在外院经抗感染和对症治疗无明显好转 体格检查 T39 6度 右乳房外上象限可扪及硬块 触痛 有波动感 右腋窝可触及肿大淋巴结 诊断为右乳房脓肿入院 请问 1 提出目前的治疗原则 2 叙述相应的护理措施 21 1 急性乳腺炎最常见于哪些人群 2 乳房炎的健康教育有哪些 3 乳房炎的病因是什么 思考题 22 第二节乳腺癌病人的护理 23 世界各地乳房癌发病情况 全球每年约有120多万妇女患乳房癌50万妇女死于乳房癌 每年发病率为50 10万 每年新发现的乳房癌患者超过100万 对美国妇女来说 乳房癌就如同一场恶梦 它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中 它无情地摧残着女性的魅力 吞噬着她们的生命 24 我国每年至少有2万人死于乳房癌 乳房癌在我国的发病情况 我国主要城市10年来乳房癌发病率上升了37 上海女性第一杀手 发病率上升最快的癌症之一 排名第二 仅次于甲状腺癌 我国女性乳腺癌病人的发病中位年龄为48岁 比西方提早十年 25 9个女性一生中就可有1人患乳腺癌 26 2009年北京时间4月6日消息 据台湾媒体报道 曾经唱红 叶子 这首歌的台湾歌手阿桑 因为罹患乳腺癌 4月6日早上八点半病逝于台北新店慈济医院 终年34岁 不要以为乳癌只会发生在成年女性身上 美国加利福尼亚州的10岁女童汉娜 鲍威尔被查出患有乳腺癌 日前接受了手术 切除了被癌细胞侵袭的左侧乳房 汉娜成为全美年龄最小的乳腺癌患者 之前的病例是16岁 27 5月7日 医生为汉娜切除了左侧乳房 由于发现其体内的癌细胞已扩散到其中一个淋巴结 医生还同时把此淋巴结摘除 专家说 手术很成功 汉娜5年之内癌症不会复发的概率为85 儿童患乳癌仅有千分之一概率 28 29 陈晓旭是1987年版 红楼梦 电视连续剧中林黛玉一角的扮演者 其对黛玉这个人物的诠释 深受众多中国观众的喜爱 结束 红楼梦 的拍摄之后 她开始走上经商之路 多年的奋斗换来了过亿资产 自1999年皈依佛法后 曾经学佛7年 其间对佛教事业献出了几千万元的捐赠 2007年初正式出家 2007年5月13日晚 因乳腺癌在深圳去世 年仅42岁 花谢花飞花满天 红消香断有谁怜一朝春尽红颜老 花落人亡两不知 30 1992年10月由雅诗兰黛集团副总裁伊芙琳 兰黛和美国 自我 杂志主编彭尼女士共同首创的以佩戴 粉红丝带 为标志的全球性乳腺癌防治运动 当年美国各地成千上万名妇女在胸前佩戴上了粉红丝带 在他们的倡导下 粉红丝带 成为全球乳腺癌防治运动的标志 每年十月为世界乳腺癌防治月 每年10月18日为防乳癌宣传日 十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日 31 男性也能患乳房癌吗 男性乳房癌 美国 2004年 1450名确诊 1 3将不治死亡 占男性全部癌症发病总数的0 22 原因 肥胖 不良生活方式 肝硬化 32 乳癌是最常见和最重要的乳房疾病 目前乳癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤 乳癌多发于40 60岁的妇女 以更年期和绝经前后的妇女尤为多见 33 月经史 月经初潮年龄小于13岁绝经年龄大于55岁行经期大于30年孕育史和哺乳史 初产年龄大于30岁终身未育或未哺乳者饮食习惯 营养过剩 肥胖 长期高脂肪饮食乳腺癌家族史 一级亲属高于普通人群2 3倍其他因素 胸部受过电离辐射 精神过度紧张 内分泌失调 服用避孕药等 一 病因 34 病理类型 35 1 直接浸润2 淋巴转移 主要转移方式 癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管 锁骨上淋巴结 胸导管 左 或右淋巴管导管 静脉 远处转移 3 血液转移 肺 骨 肝 转移途径 36 临床表现 1 乳房肿块 无痛性单发乳房肿块是早期症状 主要位于外上象限表面不光滑 与周围组织分界不清且不易被推动 2 乳房外形改变 酒窝征 橘皮样 改变 若癌肿侵及Cooper韧带 乳房悬韧带 使其短缩癌肿表面皮肤凹陷 呈 酒窝征 癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿 毛囊处呈现点状凹陷 称 橘皮样改变 37 38 39 40 2 晚期 b卫星结节 铠甲胸 c皮肤溃破 41 3 乳头溢液 4 淋巴结肿大 最初多见于腋窝淋巴结 42 辅助检查 一 影响学检查1 X线 钼靶X线 早期发现乳腺癌的有效方法2 B超3 近红外线扫描 二 细胞学和活体组织病理检查 43 治疗原则 治疗原则是以手术治疗为主 辅以化学药物 放射 激素等 44 切除整个乳房 胸肌 腋窝及锁骨下淋巴结 单纯乳腺切除 同时腋窝淋巴结清除 45 自我形象紊乱与乳房切除及化疗致脱发等有关 焦虑与担心手术造成身体外观改变与预后有关 三 皮肤完整性受损与手术和放射治疗有关 四 身体活动障碍与手术影响手臂和肩关节的活动有关 五 知识缺乏缺乏乳癌自我检查 预防知识 六 潜在并发症皮下积液 皮瓣坏死 上肢水肿 护理诊断与问题 46 术前护理 皮肤准备 上至锁骨上部 下至脐水平 两侧至腋后线包括患侧上臂的上1 3和腋窝 47 术后护理措施 1 正确对待手术引起的自我形象改变1 做好病人的心理护理2 取得其丈夫的理解和支持2 促进伤口愈合 预防术后并发症1 术前严格备皮2 体位 麻醉清醒生命体征平稳者取半卧位3 加强病情观察 生命体征的变化及切口敷料渗血 渗液情况 对扩大根治术后病人注意有无胸闷 呼吸困难 观察手术侧上肢皮肤颜色和温度 感觉 运动 有无肿胀等 若皮肤发绀 肢端肿胀 皮温降低 脉搏不清或肢端麻木 应协助医生及时调整绷带的松紧度 观察并记录皮瓣的颜色 有无皮下积液 护理 48 4 加强伤口护理 手术部位用弹性绷带加压包扎 使皮瓣紧贴胸壁 若绷带滑脱及时重新加压包扎 手术后3日内患肩制动 许他人扶持时只能健侧 防皮瓣移动 10天之内肩部不可外展 皮瓣下维持有效引流防止皮下积液5 预防患肢上肢肿胀 淋巴回流不畅 静脉回流障碍所致 勿在患处上肢测血压 抽血 作静脉或皮下注射等 指导病人保护患侧上肢 平卧时用两枕抬高患肢10到15度 下床活动时用吊带托或健侧手将患肢抬于胸前 半卧位时屈肘90度放于胸腹部 扶患者只能扶其健侧 按摩患侧上肢或进行握拳 屈 伸肘运动 以促进淋巴回流 49 功能锻炼 手术后24小时内 活动手指及腕部 可作伸指 握拳 屈腕等锻炼 术后1 3日 可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘 伸臂 腕部等锻炼 术后4 7日 病人可坐起 鼓励病人用患侧手洗脸 刷牙 进食等 并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼 注意避免上臂外展 术后1 2周 开始肩关节锻炼 锻炼方法包括手指爬墙运动 转绳运动 举杆运动 拉绳运动等 50 51 心理护理术后继续给予病人及家属心理上的支持 鼓励夫妻双方坦诚相待 正确面对现状 鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响 提供改善自我形象的措施或方法 保护病人隐私 不过度暴露手术部位 必要时用屏风遮挡 健康指导1 术后近期避免用患侧上肢搬动 提取重物 坚持康复训练 2 术后五年内 应避免妊娠 以免促使乳房癌复发 3 介绍义乳或假体的作用和使用方法 4 术后病人每月作一次乳房自我检查 并定期到医院复查 52 乳房自检 53 乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤 乳腺癌早期诊断可以降低死亡率 54 叶帆 陈晓旭 阿桑 55 乳房自检 乳腺癌早诊的重要手段 56 一 乳房自检的最佳时机 绝经前 月经后5 7天 此时乳房较松弛 容易检查绝经后 容易记住的日子 如每月的第1天或最后1天 57 二 乳房自检的范围 乳房 腋窝 乳头乳晕 锁骨上区 58 三 乳房自检的常用方法 2 平卧触摸法 1 对镜自照法 59 面对镜子 双手叉腰 观察双乳房外形 轮廓有无异常 1 对镜自照法 60 举起双臂 观察双乳房外形 皮肤 乳头 轮廓有无异常 61 乳腺分为四个象限 62 1 右手触摸左乳房上方有无肿块 2 右手触摸左乳房内侧有无肿块 3 右手触摸左乳房外下侧有无肿块 4 右手触摸左乳房外侧有无肿块 63 仰卧平躺 肩部稍垫高 举起右手臂 左手触摸右侧腋下 乳房有无肿块 仰卧平躺 肩部稍垫高 举起左手臂 右手触摸左侧腋下 乳房有无肿块 64 A B C D E F C 外下象限 乳房扪诊顺序 A 内上象限 B 外上象限 D 内下象限 E 乳晕区 F 腋尾部 65 五 出现哪些情况应立即就医 乳房肿块 无痛性 边界不清 质硬等乳头溢液 溢血 淡黄色 咖啡色等乳房皮肤的改变 橘皮样改变乳头的改变 乳头内陷 乳头糜烂腋窝 锁骨上淋巴结肿大 66 七 如何预防乳腺癌的发生 合理饮食 少食高脂饮食 含雌激素 蜂王浆 坚持运动 避免过度肥胖心理因素 保持愉快心情 避免过度紧张乳房检查 美国癌症协会建议20岁以上女性 每月一次乳房自检20 39岁女性 每3年去医院进行专业触诊检查一次40岁以上女性 每年进行专业触诊一次 钼靶检查一次注 乳腺癌高危女性应每年行乳腺影像学检查一次 67 乳房良性肿瘤鉴别要点 第三节乳房良性肿瘤病人的护理 68 习题 1 乳癌根治术后 手指爬墙运动开始时间 A 术后1天B 术后3 5天C 术后6天D 术后7 10天2 急性乳房炎的主要病因是 A 产后首次哺乳时间推迟B 乳汁淤积和细菌入侵C 过早终止哺乳D 每次哺乳时间太短3 下列哪项不属于急性乳房炎的临床特点 A 局部红 肿 热 痛B 乳头血性溢液C 局部有压痛性肿块D 患侧腋窝淋巴结肿大4 急性乳房炎伴脓肿形成时 最重要的处理措施是 A 及时用吸乳器吸净乳汁B 大剂量应用抗生素C 局部用硫酸镁湿热敷D 脓肿切开引流5 关于急性乳房炎病人的护理 下列不正确的是 A 停止哺乳 人工喂养B 用吸乳器吸净乳汁C 局部用硫酸镁湿敷D 高热者给予物理降温E 脓肿切开引流术后定时换药 69 6 急性乳房炎的预防措施中 下列不正确的是 A 孕妇经常擦洗乳头B 产前矫正乳房C 每次哺乳后排净乳汁D 哺乳期避免乳头破损E 哺乳期应用抗生素7 乳癌的病因中 与下列无关的是 A 雌酮含量增高B 血型C 高脂饮食D 生活方式E 遗传8 乳癌根治术后造成患侧上肢活动受限的原因是 A 腋窝瘢痕牵拉B 胸壁瘢痕牵拉C 腋窝和胸壁瘢痕牵拉D 术中损伤了神经E 术后神经受压9 急性乳腺炎最常见于哪一类妇女群体 A 雌激素水平过高B 高脂饮食C 妊娠后期D 哺乳半年后E 初产妇10 乳癌的早期体征是 A 无痛性肿块B 橘皮征C 乳头凹陷D 酒窝征E 卫星结节11 乳癌病人乳房出现酒窝征的原因是 A 表皮破溃B 周围组织或皮肤被肿块累积C 乳头深部癌肿侵及乳管致乳头凹陷D 癌肿侵入cooper韧带使皮肤凹陷E 癌肿侵及局部的哪个部位12 乳癌最易发生于乳腺的哪个部位 A 内上象限B 外上象限C 内下象限D 外下象限E 乳头 70 13 乳癌病人乳房皮肤出现 桔皮样 改变 A 癌细胞堵塞皮下淋巴管B 癌肿侵犯乳房C 癌肿与胸肌粘连D 癌肿与皮肤粘连E 癌肿侵犯乳管14 乳癌的确诊依据是 A X线摄片B 详细体查C 免疫学检查D 超声波检查E 病理学检查15 乳房纤维腺瘤的主要临床表现是 A 乳房胀痛B 乳头溢液C 乳房肿块D 乳头凹陷16 乳癌根治术后24h内 病人可进行 A 伸指 握拳 屈腕B 用患肢进食C 用患肢梳头D 用患肢洗脸E 外展患肢17 进行乳房触诊的最合适时间是 A 月经前3dB 月经前1dC 月经期的5 7dD 月经周期的2d 71 20 女性 47岁 发现右侧乳房内无痛性肿块2个月 体检 右侧乳房外上象限可扪呈径约为4cm的肿块 表面不甚光滑 边界不清 质地硬 局部乳房皮肤凹陷呈征 同侧腋窝可扪及2个肿大的淋巴结 可被推动 经活组织病理学检查