糖素雾化吸入疗法在儿科的应用 ppt课件.ppt

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用 雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围 支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎 有喘息症状者 急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良其他 内容 2 毛细支气管炎 1 支气管哮喘 4 感染后咳嗽 3 支原体肺炎 5 咳嗽变异性哮喘 哮喘的定义 是由多种细胞 包括气道的炎性细胞和结构细胞 如 嗜酸粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 平滑肌细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 745 753 CentersforDiseaseControlandPrevention MMWR 2007 56 28 713 因呼吸疾病住院的15岁以下患者中1 4是哮喘 其他诊断74 呼吸系统疾病26 肺炎31 其它呼吸系疾病19 哮喘25 急性支气管炎和毛细支气管炎25 儿童哮喘诊断标准 一 反复发作喘息 咳嗽 气促 胸闷 多与接触变应原 冷空气 物理 化学性刺激 呼吸道感染以及运动等有关 常在夜间和 或 清晨发作或加剧 二 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 三 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 四 除外其他疾病所引起的喘息 咳嗽 气促和胸闷 五 临床表现不典型者 如无明显喘息或哮鸣音 应至少具备以下1项 1 支气管激发试验或运动激发试验阳性 2 证实存在可逆性气流受限 支气管舒张试验阳性 吸入速效 2受体激动剂 如沙丁胺醇 后15分钟第一秒用力呼气量 FEV1 增加 12 或 抗哮喘治疗有效 使用支气管舒张剂和口服 或吸入 糖皮质激素治疗1 2周后 FEV1增加 12 3 最大呼气流量 PEF 每日变异率 连续监测1 2周 20 符合第1 4条或第4 5条者 可以诊断为哮喘 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 745 753 儿童哮喘治疗目标 达到并维持症状的控制维持正常活动 包括运动能力使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 745 753 儿童哮喘的防治原则 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 745 753 GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention Updated2009 GINA指出 吸入型激素对哮喘急性发作的治疗作用 中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南 2008 推荐 用法 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 745 53 大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助 雾化吸入布地奈德混悬液1mg 次 q6 8h 患儿有明显呼吸困难 氧饱和度 90 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法 即使已减至最低剂量 仍然要求3 6个月评估一次 以GINA所规定的完全控制为最终目标 予以长期维持 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续期和临床缓解期的用法 内容 2 毛细支气管炎 1 支气管哮喘 4 感染后咳嗽 3 支原体肺炎 5 咳嗽变异性哮喘 对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查 病毒感染患儿中RSV感染最为常见 CarballalGetal JMedVirol2001 64 167 174 RSV 毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因 毛细支气管炎的发病机制临床表现 毛细支气管炎的治疗 支持改善通气供氧抗气道炎症反应防治并存症及并发症 布地奈德 M受体阻滞剂 2RA 其他 逐渐减量 每1 3月调整一次治疗方案 寻找其最小有效剂量作为维持量 一般不小于布地奈德混悬液0 25mg d 疗程个体化 根据是否为高危患儿和病情稳定情况 因人而异 可酌情给3 6 9或12个月 雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法 两组主要症状 体征持续时间及住院时间比较 d s 张丁录 实用心脑肺血管病杂志 2007 15 7 521 522 雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 显著改善患者症状 缩短住院时间 两组疗效比较 张丁录 实用心脑肺血管病杂志 2007 15 7 521 522 雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 疗效显著优于对照组 ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed 1996 第1个8周治疗结果未显示统计学差异 雾化吸入布地奈德治疗RSV 毛细支气管炎的近期疗效 第2个8周250 g 2次 日 第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例 ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed 1996 雾化吸入布地奈德治疗RSV 毛细支气管炎的近期疗效 第2个8周250 g 2次 日 内容 2 毛细支气管炎 1 支气管哮喘 4 感染后咳嗽 3 支原体肺炎 5 咳嗽变异性哮喘 支原体肺炎的定义病因发病机制 沈晓明 王卫平主编 儿科学 第7版 人民卫生出版社 2010 支原体肺炎的临床表现 1 ChuHW CampbellJA HarbeckRJ etal EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae infectedmice Chest 2003 123 3Suppl 427S 2 ChuHW CampbellJA RinoJG etal InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae inflammation andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice JInfectDis 2004 189 6 1119 27 3 MatsuokaM NaritaM OkazakiN etal Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan AntimicrobAgentsChemother 2004 48 12 4624 30 支原体肺炎的治疗 在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时 给予雾化吸入ICS 可1 3 减轻气道炎症反应 有助于支原体肺炎病原的清除 对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效 促进纤毛上皮细胞功能的恢复 对于支原体肺炎有明显咳嗽 喘息 X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿 如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变 或肺不张未完全恢复 雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法 内容 2 毛细支气管炎 1 支气管哮喘 4 感染后咳嗽 3 支原体肺炎 5 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 PIC 的定义发病机制 感染后咳嗽 PIC 的临床特征和诊断线索 中华医学会儿科学会呼吸学组 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 试行 中华儿科杂志 2008 46 104 107 感染后咳嗽 PIC 的治疗 中华医学会儿科学会呼吸学组 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 试行 中华儿科杂志 2008 46 104 107 布地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC 显著改善喘息 咳嗽症状 减少急性复发 改善气道高反应 吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效 雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法 推荐剂量为0 5 1mg 次1 2次 天疗程为4 8周 内容 2 毛细支气管炎 1 支气管哮喘 4 感染后咳嗽 3 支原体肺炎 5 咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘 CVA 的定义 AbouzgheibW PratterMR BartterT Coughandasthma CurropinPulmMed 2007 13 44 48 CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一 中华医学会儿科学会呼吸学组 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 试行 中华儿科杂志 2008 46 104 107 咳嗽变异性哮喘 CVA 的临床表现 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 745 753 咳嗽变异性哮喘 CVA 的诊断 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 745 753 咳嗽持续 4周 常在夜间和 或 清晨发作或加重 以干咳为主 临床上无感染征象 或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和 或 PEF每日变异率 连续监测1 2周 20 个人或一 二级亲属特应性疾病史 或变应原检测阳性 以上1 4项为诊断基本条件 咳嗽变异性哮喘的治疗原则 尽早进行规范的抗哮喘治疗持续ICS 包括雾化吸入 至足够疗程 AbouzgheibW PratterMR BartterT Coughandasthma CurrOpinPulmMed 2007 13 44 48 雾化吸入