心脏起搏器术前术后护理要点.ppt

心脏起搏器术前术后护理要点心血管内科 要点 内容提要 人工心脏起搏器的发展史 小小起搏器挽救了不少人的生命 经半个世纪不断完善 手术死亡率几乎为0 全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗 每年约有三十多万患者新置入起搏器 人工心脏起搏的概念 定义 心脏起搏器是一种医用电子仪器 它通过发放一定形式的电脉冲 刺激心脏 使之激动和收缩 即模拟正常心脏的冲动形成和传导 以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍 起搏治疗的目的 纠正心率和心律的异常 来提高患者的生存质量 减少病死率 人工心脏起搏的分类1 永久起搏 也称体外式起搏器 脉冲发生器位于体外 也称埋藏式起搏器 脉冲发生器和电极均埋藏在体内 永久起搏器 由脉冲发生器和起搏导线 及程控仪 组成 永久起搏器 临时起搏器 脉冲发生器 由数字集成块所构成的电路和电池组成 永久性起搏器 临时性起搏器 起搏导线 具有无毒性 抗腐蚀性特性 又称为起搏电极有传输和感知功能 被动式起搏导线 主动式起搏导线 临时起搏导线 临时起搏 适应证 1 外科手术术中起搏保护 2 一过性严重心动过缓 如心肌炎 急性下壁心肌梗死合并严重心动过缓 3 永久起搏器植入前的过渡治疗 4 其他 如心血管诊断及介入治疗时保护性应用等 临时起搏器 永久植入式心脏起搏 植入式心脏起搏器 适应证 缓慢性心律失常1 伴有症状的房室传导阻滞 束支 分支阻滞 2 无症状但清醒时心率 40次 分或心脏停搏 3秒 3 病态窦房结综合症 4 颈动脉窦晕厥 5 伴有心室不同步收缩的心衰 6 恶性心律失常猝死的预防 如长QT间期综合征 起搏的分类2 单腔起搏 心房 心室 双腔起搏 如单房单室 多腔起搏 单房双室 双心房单心室等 冠状窦电极 右房电极 右室电极 人工心脏起搏的机理 起搏器的命名 人工心脏起搏器的标识码 心室按需型起搏器 VVI心房按需型起搏器 AAI房室顺序收缩型起搏器 DVI房室全能型 DDD频率适应型 VVIR AAIR DDDR 临时起搏器植入过程 手术过程 麻醉2 穿刺血管 外周静脉 股V或锁骨下V 右心房 右心室 心内膜3 电极定位4 固定 起搏器置于体外 永久起搏器植入过程 植入手术过程 麻醉2 穿刺及切开血管选择头V 锁骨下V或颈内V 右心房 右心室 嵌入肌小梁3 电极定位4 造囊袋 包埋 起搏器术前 术后护理 心电监测 伤口护理与观察 基础护理 休息与活动 饮食护理 并发症的观察及处理 术前准备工作 术前常规检查 血 尿 粪常规 出凝血时间 ECG 胸片 动态心电图 超声心动图等 术前停用抗凝药 如阿司匹林 华法林 3 5天手术部位备皮 病情许可时洗澡更衣 临起起搏 双侧腹股沟及会阴部 永久起搏 锁骨 颈部及腋窝区域 遵医嘱抗生素皮试 建立静脉留置针 健康指导讲解手术过程 训练床上大小便 术前保证睡眠 避免受凉等 禁食4 6h术前遵医嘱肌注镇静剂 排空大小便 有活动性义齿或隐形眼镜必要时摘掉 心理疏导 手术后护理 手术后护理 1 心电监测 起搏心电图VVI 起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波宽大畸形 0 12s 其形态取决于心室起搏的部位T波方向与QRS波主波相反 双腔起搏心电图 起搏器心电监护图形 手术后护理 2 伤口护理与观察植入式起搏 1 局部砂袋 1kg 压迫6hr 每间隔2hr解除压迫5分钟2 保持伤口处清洁干燥 术后24hr换药一次 第7日拆线3 遵医嘱应用抗生素 术侧禁止输液4 术后监测体温5 注意观察伤口有无红 肿 热 痛 出血等临时起搏器 每日换药 防止感染 手术后护理 3 休息与活动8 12小时平卧位或略左侧卧位 避免右侧卧位 可半卧位 术侧肢体不宜过度活动 防止电极移位 单纯更换起搏器患者术后即可下床活动 但仍注意保护切口 鼓励患者早期床上活动 但应注意控制术侧上肢及肩关节的上抬 外展 30 变换体位时动作不宜过猛 勿用力咳嗽 防止电极脱位临时起搏器 应绝对卧床 注意术侧肢体保持平直 避免屈曲或活动过度 防止电极脱位 手术后护理 4 饮食护理高蛋白高维生素丰富纤维素易消化饮食少食易致肠胀气的食物 手术后护理 5 根据BI自理能力评分 正确指导并协助完成生活护理 卧床期间 加强生活护理及健康宣教 进行各项风险评估 预防压疮及脱管的发生指导患者床上活动健侧肢体 预防静脉血栓形成指导患者有效咳嗽 预防肺部并发症 基础护理 手术后护理 6 植入性起搏器术后常见并发症的观察及处理 术后并发症的观察及护理对策 1 90 发生在术后一周内 原因 手术者原因及心内膜因素 过早活动 但近来大量文献证明 永久起搏器电极移位与早期下床活动无关表现 起搏器不起搏或不感知 预防 正确的健康指导 主动固定电极的使用处理 二次手术重新复位 电极脱位 术后并发症的观察及护理对策 2 原因 凝血功能障碍 使用抗凝剂期间 压迫不到位 术中止血不彻底 术后过度活动术侧上肢表现 囊袋局部肿胀及疼痛 有瘀斑 触之有压力或波动感 处理 止血 无菌注射器抽出囊袋内血液 重新局部压迫24 48hr 囊袋血肿 术后并发症的观察及护理对策 3 是不多见但严重的并发症 感染后处理困难 药物难奏效 原因 无菌操作不够 消毒不彻底 手术时间长 囊袋过小 起搏器压迫局部血运 囊袋内血肿表现 局部肿胀 变硬 触痛 缝线处发红 继而有波动感 处理 清除淤血 冲洗囊袋 有脓时切开引流局部或全身使用抗生素治疗取出起搏器 改体外佩戴痊愈后再改道至对侧埋藏 囊袋感染 术后并发症的观察及护理对策 4 原因 导线致血管内皮损伤及静脉不完全阻塞 高凝状态表现 形成缓慢 常有侧枝循环形成 症状隐匿 症状明显者可有疼痛 水肿等观察与预防 观察意识变化 注意肢体是否有肿胀 疼痛和活动受限 及时通知医生 处理 患肢抬高并制动 溶栓 血栓形成 健康宣教 起搏器知识指导 病情自我监测 活动指导 使用注意事项 其他 健康教育 起搏器患者的健康教育 起搏器知识指导 活动指导 给予高蛋白 含丰富维生素 纤维素的易消化食物 预防便秘 原治疗心脏疾病的药物 应遵医嘱继续常规量服药 其他