层级全责护理模式的管理实践.doc

层级全责护理模式的管理实践王素云王小娟郑乐为第一线治疗，如2、3次ESWL无显效，再改为输尿管镜也不迟。如患者仍坚持原则ESWL，也可再治疗，但要密切观察结石梗阻对肾功能的影响。【摘要】目的探讨层级全责护理模式的特点及可行性。方法采用加强宣传贯彻，转变观念；建立层级体系，明晰岗位职责；完善考核机制，再造护理流程等管理方式，实现护理人力资源的分层次使用。结果层级全责护理模式有利于护理人员科学有效配置，提升了护士的职业成就感和职业满意度，护理人员的流失率明显降低，护理内涵质量提高。结论层级全责护理模式的开展有助于形成激励机制；有助于专科护理人才培养及成长，实现了护理人力资派的最大化整合。【关键词】层级全责护理；护理人力资源；管理t层级全责护理模式1是将责任制护理和小组护理融合在一起的护理管理模式，是护理管理、护理组织结构、护理服务模式改革的尝试，它集合了护理层级管理、责任制护理、小组护理和原有功能制护理的优点，有利于护理人员科学有效配置。我院为进一步践行医院管理年“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的要求，结合我院实际，于2007年1月份在我院深入开展了层级全责护理模式，达到了护理人员层级管理、护理服务跟进到位的目的。现将护理管理实践报告如下。1对象与方法11研究对象：我院护理单元38个，护理人员698名。其中职称结构：副主任护师22名，主管护师123名，护师386名，护士167名。学历结构：专科以上学历的护士424名，占608；中专护士274名，占392。12方法：L21 加强宣传贯彻，转变观念。为确保此项工作扎实、有效DOI：103760cmajissn16744756200920026作者单位：467000河南省平顶山煤业医疗集团总医院开展，护理部首先在征得院领导大力支持的前提下，组织三级质控组全体成员进行专题讨论，统一思想，达成共识，时机成熟后在全院护士长例会进行认真传达，使层级管理的核心理念渗透到每位护士长，乃至护士长周围的每个医生护士，确保了此项工作的顺利开展。122建立层级体系，实现护理人力资源的分层次使用。1221 建立整体护理层级架构。根据护理人员的技术职称、资历、学历、能力水平设立护士长、护理主管(责任组长)、辅助护士及助理护士等岗位，采取“护士长护理主管(责任组长)护士(辅助护士和助理护士)”层级管理的形式，实现责、权、利相统一。1222明晰职责，层层问责。护理部根据各级各岗的能力要求，结合医院实际和护理专科特点，制定了护士长、护理主管(责任组长)、辅助护士和助理护士的岗位职责及职务说明书，并通过“OA”下发到临床各科室，要求护士长组织全体护理人员认真学习讨论，广泛听取意见及建议，集思广益，群策群力，确保职责明确，人人问责。1223 界定护理主管任职资格，完善聘用程序及考核机制。12231护理主管任职资格的界定。在以患者为中心的整_体护理模式下，护理工作内容在健康宣教、心理护理等方面给予了更多的关注J。为了进一步探索适合临床的护理主管竞争机制，更好地推进层级责任制整体护理的深入开展。在任职资格界定上，充分考虑年资、职称、专科水平及沟通能力等。要求从事lI缶床护理工作10年以上，获得主管护师及以上技术职称资格的护理人员(特别优秀的护理人员，护师职称可考虑破格聘用)，且工作认真负责，理论知识扎实，专业技术水平较高，善于沟通，乐于奉献，具有较强团队精神的护理人员方可任职。12232制定护理主管聘用程序，引进护理岗位竞争机制。护理主管实行“能者上、庸者下”的动态管理办法，正、负激励兼顾，以激发广大护理人员的工作积极性及竞争参与意识。聘用程序包括资格审查、素质澍评、专科知识笔试和口试答辩等。笔试部分由护理部统一命题，口试部分由科护士长、病区护士长和护士代表组成的评审委员会负责，内容主要包括护理管理制度、应急预案和流程、基础和专科护理知识、护理技术操作相关理论及个人的工作设想等。护理部根据笔试、口试综合评定，确定护理主管人选并下发聘书。原则上，一个护理单元设护理主管2名，任期1年，任期期满经考评优秀者可续聘。12233完善考核机制，再造护理流程。制定考核细则，完善评价标准，使护理人员能力与岗位相匹配。为了探索一种护理主管、辅助护士和助理护士考核的长效机制，我们在制定各级各岗考核细则及完善考核评价标准的同时，尝试推行“链式管理”模式，将护理主管、辅助护士和助理护士的日常质量考核与年度绩效考评、职称晋升、奖惩等挂钩，强化整体护理效果的质量控制。要求科护士长、护士长结合考核细则，定期对护理主管、辅助护士和助理护士的不同职责进行针对性考评，并向护理部反馈，护理部层级管理小组不定期督查，保证整体护理工作的连续性。建立薪酬激励机制，实现岗位绩效与薪酬挂钩。不同的岗位，体现了护士不同的层级pj。护理部针对不同护理岗位的特点、风险、能力等情况，制定了绩效一薪酬管理办法。同时，效益工资在执行科室护理人员平均效益工资的基础上，上浮10；对不能胜任工作、出现差错事故者，取消效益工资上浮10的待遇，并经院科两级考评确认后随时给予解聘。同时，执行医院职工奖惩细则及相应的考核评价标准，充分体现一岗一薪，多劳多得的薪酬管理原则，调动了各级护士的工作积极性提高了工作效率。实行弹性排班，再造护理流程。各科室根据专科特点及工作实际实行弹性排班制，充分利用人力资源，使护理人员的潜能得以最大限度发挥，同时，通过班次的调整，再造了静脉输液晨间护理住院接待及各班工作流程等护理流程10余个，使各项护理工作更加规范化、标准化、科学化。另外，护理部利用日常考核、周考核及月考核，加强督促检查。并及时总结、梳理，发表在平煤医疗报护理动态栏目供大家分享。同时，对于标杆科室，在当月护士长例会上作为正案例进行通报表扬；落实不力的科室作为反案例进行通报批评，并依据护理质量考核标准进行奖惩，以激发先进，鞭策后进。2结果层级全责护理模式的开展，实现了护理人力资源的最大化整合，极大的激发了护理人员的工作热情，提升了护士的职业成就感，护理人员的流失率明显降低，对护理职业的满意度明显提高。医生对护士工作的满意度，由实施前的8626提高到了9548；患者对护士工作的满意度，由实施前的901341提高到了9762，护理内涵质量不断提升。在2007年护理质量管理检查及2008年护理示范病区的审验中，得到了上级护理专家的一致好评。3讨论31层级全责护理模式的开展是护理人力资源合理配置的重要方法。目前我国综合性医院护理人力资源严重不足HJ。解决配置不足的焦点就在于：根据临床护理工作需要设定护理岗位，不同能力水平的护理人员从事不同级别的护理工作”J，使具备不同临床护理能力的人员能够胜任其相应岗位要求，保证护理人员的效用最大化发挥，确保临床护理质量。32层级全责护理模式的开展有助于形成激励机制，实现护理人力资源的最大化整合。护理人力资源作为医院的核心资源之一，具有价值性、稀缺性、主动性、难模仿性和层次性J。护理人员的不同层级设置，不仅仅参考职称、学历等内容，还包括通过年度绩效考核等综合能力指标进行多维度考核，增强了护理人员的危机意识和责任意识。年资低、学历高的护士可以凭临床护理能力提升到护理主管位置，同样，资历老、技术职称高的高年资护士，年度考核未达标者，给予高职低聘，在护理队伍中形成一种良性竞争氛围，变“要我做”为“找要做”，真正实现护士的自身价值。33层级全责护理模式的开展有助于专科护理人才培养及成长。在临床护理管理实践中，只考虑职称因素，难以在护理实践中区分护士的能力水平。综合护士职称、专科护理经验、技术操作能力和专科知识及个人发展需求，才能在实践中选拔专科化的护理人才；引进护理岗位竞争机制及针对性的培训方案，分层级培训及使用护士，有利于促使护士终身学习，强化专业发展，提高自身素质，加速专科护理人才培养及成长，在职场上实现个人价值，以便更好地为患者提供安全、优质的护理服务。34层级全责护理模式的开展有助于提高护理质量。护理人员分层次使用，护理岗位分层次设置，使护理人员从结构上能够满足临床护理工作需要。护理主管有更多的时间观察病情，能主动发现病情变化，评估患者的心理状况，改善护患关系；同时，结合各项检查指标及治疗措施，更好的制定护理计划，指导下级护士实施护理措施，与患者进行有效沟通和交流；另外，护理主管有更多的时间和精力为患者提供超值服务，真正实现“贴近患者、贴近临床和贴近社会”，提高医院整体护理质量。参考文献1李美华，黄雪仪，谭惠仪，等医护人员对层级全责护理工作模式认同程度的调查分析J中国实用护理杂志，2005，21(9)：I2 韩杰，李飞护理人力资源分层次使用的实践J中国护理管理，2008，8(8)：483王彩云，胡秀兰神经外科专业护士分层次使用的实践与体会J中国护理管理，2