ICU鼻饲技术.ppt.ppt

icu鼻饲技术 介绍 在icu住院患者中 由于各种原因引起的昏迷不醒常伴有吞咽困难 经鼻或口气管插管 气管切开 临床上常需要用鼻饲饮食来配合治疗 促进患者康复 插管的护理 插管时选择好合适的体位 平卧头后仰 使食管尽量伸直 以保证插管的成功 在插管过程中要观察患者有无呛咳 呼吸困难等症状 如发生应立即停止插管 插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲 证实胃管在胃内的常见方法 连接注射器于胃管后回抽 有胃液抽出 放置听诊器于胃部 用注射器快速将10毫升空气从胃管注入 能听到气过水声 将胃管末端放入盛水的碗中 看有无气泡溢出 表明已误入气管 鼻饲开始的时间 留置经鼻 口气管插管超过24h以上者常规放置胃管 引流观察胃液颜色及量 若胃肠功能已恢复 无消化道出血 病情允许的情况下即可鼻饲 气管切开术后初期 患者呼吸道的分泌物较多 需要经常吸引 吸痰的频繁刺激 易使患者发生呛咳 呕吐 如果在此期间进行鼻饲 势必会造成胃内容物反流入气管内 增加肺部感染的机会 因此气管切开术后1 3天 暂不鼻饲 可选择胃肠外营养 静脉滴入氨基酸 脂肪乳 白蛋白及各种营养袋等 3天之后 患者呼吸道分泌物减少 不需要频繁吸痰时 可给予鼻饲 鼻饲液的选用 我科一般选用的鼻饲液为 瑞代 百普力 瑞能 能全力 鼻饲液的注入时间方法 每次操作前先抽吸胃液 以确保胃管保留于胃内 我科室遵循每班接班后检查胃管刻度 回抽胃液 四小时评估一次 通过输液营养泵调节滴数 24小时持续均匀注入患者胃内 留置人工气道患者多为急诊 危重病人 机体往往处于应激状态 早期开始鼻饲时采用持续喂养法 使病人胃部容易耐受 以后逐渐增加量及速度 3天后过度到间歇喂养 此方法能有效防止胃过度扩有利于胃的消化 吸收 减少胃潴留及食物反流 达到早期肠内营养支持成功的目的 鼻饲的温度和速度 营养液的温度38 40 持续喂养时 一般第1天持续滴入500ml 在第2 3天内逐步过度到1000 1500ml为宜 不足的水分 能量由静脉补充 持续滴入的速度以60 80ml h为宜 鼻饲时的体位 误吸是较严重的并发症之一 衰弱 年老或昏迷患者等较易发生液体反流 误吸至气管 卧床患者鼻饲时应抬高头30 45 病情容许时 可采用半卧位 可使腹腔内脏器下移 减少对胃的挤压 当患者出现呛咳 呼吸困难时 应立即停止鼻饲 取右侧卧位 吸出气道内吸入物 并抽吸胃内容物 防止进一步反流 合理安排鼻饲时间及吸痰时间 给患者鼻饲前 进行彻底吸痰 鼻饲后1h内尽量不要吸痰 如必须吸痰时应尽量减少刺激 以免引起呛咳及食物反流 如果在吸引时 口鼻腔 气囊上方冲洗见到鼻饲液或胃内容物 及时告知医生 并暂停鼻饲液 予鼻饲液中加入亚甲蓝一支 同时立即吸除气道内吸入物 并抽吸胃内容物 防止进一步反流 造成严重后果 检查气囊是否打饱 测量气囊压力 合理安排鼻饲与其他护理操作的时间 留置人工气道患者多为急 危 重症患者 为了预防并发症常常需要做雾化吸入 叩背 体疗 翻身做皮肤护理等 均须在鼻饲前完成 鼻饲后1h内不要搬动病人 不可翻身 叩背 做体疗 2h内不可做头低脚高位体位引流 以免食物反流和误吸 及时处理胃潴留 每次鼻饲前要抽吸胃管 观察胃内容物的外观和数量 了解病人的消化情况 观察胃内有无潴留 出血 胀气等 如果抽出物是上次喂的食物 说明未完全排空 若残留量 100ml 提示有胃潴留 需延长输注间隔或暂时停止鼻饲 或将胃内潴留物抽干净后 按常量减半进行鼻饲 同时可加服胃动力药 如吗丁啉 莫沙比利 促进胃排空 及时处理胃出血 每次鼻饲前要抽吸胃管 观察胃内容物的外观和数量 了解病人的消化情况 观察胃内有无潴留 出血 胀气等 若抽出物为咖啡色液体 则很可能有胃出血发生 应抽出胃内容物 观察出血量大小 出血量大时要暂时禁食 行胃负压引流 同时静脉加用抑制胃酸分泌药物及止血药 严重并发症 误吸与返流 误吸是较严重的并发症之一 衰弱 年老或昏迷患者等较易发生液体反流 误吸至气管 对于长期卧床病人 病情比较重的 特别是带口插管 经常出现鼻饲后返流入气管的问题 需要说明的是1 胃管确定在胃里1 每次鼻饲都是严格按操作要求的3 鼻饲时都摇高床头4气囊也是打饱的 鼻饲的速度不宜过快 一次量不宜过多 返