心绞痛分型PPT课件.pptx

心绞痛分型 一 世界卫生组织 WHO 分型 劳力性心绞痛 因运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作 经休息或舌下含化硝酸甘油后 疼痛常迅速消失 劳力性心绞痛可分为三类 1 初发劳力型心绞痛 病程在1个月以内 2 稳定型劳力性心绞痛 病程稳定且在1个月以上 3 恶化型劳力性心绞痛 同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数 严重程度及持续时间突然加重 1 心绞痛分型 2 自发性心绞痛 胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系 同劳力性心绞痛相比 其疼痛一般持续时间较长程度较重 并且不易为硝酸甘油所缓解 无心肌酶检查改变 心电图常出现某些暂时的ST段压低或T波改变 它可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在 2 心绞痛分型 二 根据心绞痛自然病程分型1 稳定型心绞痛 stableanginapectoris SAP 是指劳力性心绞痛病程稳定一个月以上 2 不稳定型心绞痛 unstableanginapectoris UAP 包括初发劳力性心绞痛 恶化劳力性心绞痛及自发性心绞痛 包括变异性心绞痛 3 心绞痛分型 三 常用心绞痛分型 一 劳力性心绞痛其特点是疼痛由体力劳累 情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发 休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失 包括 1 稳定型心绞痛 劳力性心绞痛病程在1个月以上而病情稳定不变者 其心绞痛阈值固定 在一定体力活动或情绪激动下可重复引起心绞痛 心绞痛发作一定在劳动的当时 而非在劳动之后 4 心绞痛分型 2 初发型心绞痛 指劳力性心绞痛初次发作 病程在1个月以内 有过稳定型心绞痛病史的患者已有数月不发生心绞痛 现再次发生心绞痛而时间未到1个月 也可列入本型 3 恶化型心绞痛 原为稳定型心绞痛病人 在3个月内心绞痛的频率 程度 时限 诱发因素经常变动且进行性恶化 5 心绞痛分型 4 卧位性心绞痛 指患者在卧位 安静状态下引起心绞痛发作 传统的观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛的一种类型 认为其发生与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭有关 因而是应用洋地黄类药物的适应证 目前对卧位心绞痛有重新认识 不同心功能状态下 心功能正常 舒张功能障碍及左心功能不全 卧位性心绞痛的发作均是由于心肌耗氧量增加 并非心肌供血量减少所致 因此 卧位性心绞痛应属劳力性心绞痛范畴 并应与自发性心绞痛区别 治疗上亦有其独特性 6 心绞痛分型 二 自发性心绞痛 其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所致 而与心肌耗氧量增加无明显关系 疼痛程度较重 时限较长 不易为含化硝酸甘油所缓解 心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变 自发性心绞痛伪疼痛发作频率 持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现 可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在 有以下几种特殊类型 7 心绞痛分型 1 变异型心绞痛 临床表现与卧位型心绞痛相似 但发作时心电图示有关导联ST段抬高 与之相对应的导联则ST段压低 由于冠状动脉主要分支痉挛而导致心肌穿壁性缺血 易并发AMI或猝死 2 单纯型自发性心绞痛 临床表现与变异型心绞痛类似 但发作时心电图示ST段压低 表现为心内膜下心肌缺血 缺血发作与下述因素可能有关 冠状动脉主支或其小分支痉挛 但伴有丰富的侧支循环 未导致心肌穿壁性缺血 故心电图仅表现为ST段压低 8 心绞痛分型 3 梗死后心绞痛 指AMI发生后1个月内又出现的心绞痛 除已梗死的心肌发生坏死外 一部分尚未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛 发作与下述因素可能有关 梗死相关冠状动脉存在有严重残余狭窄或伴有斑块破裂 不稳定性血栓 血管痉挛及侧支循环建立不足等 易发生心肌梗死区扩展或在近期内再发心肌梗死 9 心绞痛分型 4 卧位性心绞痛 指患者在卧位 安静状态下引起心绞痛发作 传统的观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛的一种类型 认为其发生与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭有关 因而是应用洋地黄类药物的适应证 目前对卧位心绞痛有重新认识 不同心功能状态下 心功能正常 舒张功能障碍及左心功能不全 卧位性心绞痛的发作均是由于心肌耗氧量增加 并非心肌供血量减少所致 因此 卧位性心绞痛应属劳力性心绞痛范畴 并应与自发性心绞痛区别 治疗上亦有其独特性 10 心绞痛分型 5 中间综合征 intermediatesyndrome 亦称冠状动脉功能不全 coronaryinsufficiency 指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长 达30min到1小时以上 发作常在休息时或睡眠中发生 但心电图 放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现 本型疼痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之间 常是心肌梗塞的前奏 11 心绞痛分型 三 混合性心绞痛 即劳力性心绞痛与自发性心绞痛合并存在 患者既可在心肌耗氧量增加