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01中风-中脏腑-闭证-痰湿淤阻-化痰熄风，宣郁开窍 涤痰汤另服苏合香丸（茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲 天麻 钩藤 僵蚕）002a肺痨 气阴耗伤 益气养阴 保真汤或参苓白术散（党参 黄芪 白术 山药 麦冬 生地 五味子 阿胶 当归 枸杞 山臾肉 龟板 鹿角胶 紫河车 ）b肺痨 虚火灼肺-滋阴降火-百合固金汤和秦艽鳖甲散（南、北沙参 麦冬 玉竹 百合 百部 白及 生地 五味子 玄参 阿胶 龟板 冬虫夏草）003心悸-心虚胆怯-镇惊定志，养心安神 安神定志丸-与奔豚气鉴别（龙齿 琥珀 酸枣仁 远志 茯神 人参 茯苓 山药 天冬 生地 熟地 肉桂 五味子）心悸为心中剧烈跳动，发自于心，奔豚乃上下冲逆，发自少腹。004肺痨 阴阳两虚 滋阴补阳 补天大造丸（人参 黄芪 白术 山药 麦冬 生地 五味子 阿胶 当归 枸杞 龟板 鹿角胶 紫河车 山臾肉）005痹症 风寒湿痹-行痹-祛风通络，散寒祛湿- 防风汤 鉴别痿症（防风 麻黄 桂枝 葛根 当归 茯苓 生姜 大枣 甘草）痹症以关节疼痛为主，因痛影响活动，关节僵直不能活动导致肌肉萎缩，痿症为肢体力弱，无疼痛，病初有肌肉萎缩。006不寐-心脾两虚-补益心脾，养血安神 归脾汤加减 与一过性失眠鉴别（人参 白术 甘草 当归 黄芪 远志 酸枣仁 茯神 龙眼肉 木香 ）不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。007胸痹 心肾阳虚 温补阳气，振奋心阳-右归丸合参附汤（人参 附子 肉桂 炙甘草 熟地 山臾肉 仙灵脾 补骨脂）真心痛是胸痹的进一步发展，心痛剧烈，持续不懈，伴有汗出肢冷面白唇紫，手足清至节，脉微或结代。悬饮表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，咳嗽、咯痰，咳嗽呼吸时疼痛加重，患侧肋间饱满，叩呈浊音。008感冒-风寒束表 辛温解表-荆防败毒散（荆芥 防风 苏叶 豆豉 葱白 生姜 杏仁 前胡 桔梗 甘草 橘红）009痫证-心脾两虚 补益心血健脾宁心 六君子汤合归脾汤与痉病鉴别 （人参 茯苓 白术 炙甘草 陈皮 姜半夏 当归 丹参 熟地 酸枣仁 远志 五味子）两者都有四肢抽搐等症状，但本证仅见于发作时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病存在。10 腹痛 -湿热壅滞 通腑泄热，行气导滞-大承气汤- 与胃痛相鉴别（大黄 芒硝 厚朴 枳实）胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。011咳嗽，风热犯肺疏风清热，宣肺化痰 桑菊饮 鉴别咳喘（桑叶 菊花 薄荷 连翘 前胡 牛蒡子 杏仁 桔梗 大贝母 枇杷叶）咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘症，咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳至喘。012呕吐 痰饮内阻 温中化饮和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤 鉴别反胃（半夏 生姜 茯苓 白术 甘草 桔梗）同属胃部的病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的症状。反胃，食后脘腹闷胀、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的病证。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和不同。13黄疸 阴黄寒湿阻遏证 温中化湿健脾和胃-茵陈术附汤 与阳黄鉴别（附子 白术 干姜 茵陈 茯苓 泽泻 猪苓）阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热、口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数。阴黄黄色晦暗，病程长，病势换，常伴纳少、发力、舌淡、脉迟缓。14哮证-风痰哮 祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤-与喘证鉴别（白芥子 苏子 莱菔子 麻黄 杏仁 僵蚕 厚朴 半夏 陈皮 茯苓）哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，是一种反复发作的独立性疾病，喘为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。15泄泻 食滞胃肠 消食导滞 保和丸（神曲 山楂 莱菔子 半夏 陈皮 茯苓 连翘 谷芽 麦芽）泄泻以大便次数增加，便质稀淌，完谷不化，大便不带脓血，无里急后重，无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白脓血为特征。016 便血 气虚不摄 益气摄血 归脾汤 与痔疮相鉴别 （人参 白术 甘草 当归 黄芪 远志 酸枣仁 茯神 龙眼肉 木香 ）内痔早期症状，无痛性便血，不与粪便相混。17喘证 痰热郁肺 清热肃肺，豁痰止咳 桑白皮汤 与哮病（桑白皮 黄芩 知母 贝母 射干 瓜蒌皮 前胡 地龙）哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，是一种反复发作的独立性疾病，喘为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。18 痢疾-湿热痢 芍药汤（黄芩 黄连 大黄 芍药 当归 甘草 木香 摈榔 金银花 肉桂）19感冒-阴虚感冒 滋阴解表 -加减葳蕤汤-与时行感冒鉴别（玉竹 甘草 大枣 豆豉 薄荷 葱白 桔梗 白薇）时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生转变，化热入里，继发或合并它病，具有广发的传染性、流行性。20心悸 水饮凌心 振奋心阳，化气行水 苓桂术甘汤合参附汤（泽泻 猪苓 车前子 茯苓 桂枝 炙甘草 人参 白术 黄芪 远志 茯神 酸枣仁）21便秘 阴虚秘 增液汤 与肠结的鉴别（玄参 麦冬 生地 油当归 石斛 沙参）肠结多为疾病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，无肠鸣音。便秘为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部涨满，大便干结艰行，有肠鸣音，或有恶心呕吐，食纳减少。022咳嗽 肺阴亏耗 滋阴润肺化痰止咳 沙参麦冬汤（沙参 麦冬 花粉 玉竹 桑白皮 地骨皮 杏仁 贝母 甘草 扁豆）023胸痹 痰浊痹阻 通阳泄浊，豁痰宣痹 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 与真心痛鉴别（瓜蒌 韭白 半夏 胆南星 竹茹 人参 茯苓 甘草 石菖蒲 陈皮 枳实）真心痛是胸痹的进一步发展，心痛剧烈，持续不懈，伴有汗出肢冷面白唇紫，手足清至节，脉微或结代。024胁痛 肝胆湿热 清热利湿 龙胆泻肝汤 与悬饮鉴别（龙胆草 山栀 黄芩 川谏子 枳壳 延胡索 泽泻 车前子）悬饮表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，咳嗽、咯痰，咳嗽呼吸时疼痛加重，患侧肋间饱满，叩呈浊音。25哮证缓解期）-肺脾气虚-六君子汤-与喘证鉴别（党参 白术 山药 苡仁 茯苓 法半夏 橘皮 五味子 甘草）哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，是一种反复发作的独立性疾病，喘为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。026胃痛 湿热中阻 清中汤与胁痛鉴别（黄连 栀子 制半夏 茯苓 草豆蔻 陈皮 甘草）胁痛是以胁部疼痛为主，可伴发热恶寒或目黄肤黄，胸闷太息。胃痛以胃脘部疼痛为主。真心痛是胸痹的进一步发展，心痛剧烈，持续不懈，伴有汗出肢冷面白唇紫，手足清至节，脉微或结代。027眩晕-痰湿中阻-化痰祛湿健脾和胃 半夏白术天麻汤 鉴别 中风 厥证（半夏 陈皮 白术 苡仁 茯苓 天麻）中风突然昏扑，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语。厥症突然昏扑，不省人事，四肢厥冷，发作后可在短时间内苏醒。28呕吐-外邪犯胃-藿香正气散-与噎嗝鉴别（藿香 紫苏 白芷 大腹皮 厚朴 半夏 陈皮 白术 茯苓 生姜）呕吐进食顺畅，吐无定时。噎嗝进食不顺或食不得入，或食入即吐，因噎废食。呕吐病情较轻，病程短，预后良好，噎嗝因内伤所致，深重长久预后欠佳。029 痿证 湿热浸淫证 清热利湿，通利经脉 加味二妙散 鉴别 痹症 偏枯030泄泻 肾阳虚衰 四神丸 分别与奔豚、痢疾鉴别（补骨脂 肉豆蔻 吴茱萸 五味子 附子 炮姜）泄泻以大便次数增加，便质稀淌，完谷不化，大便不带脓血，无里急后重，无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白脓血为特征。郝名礼(541759464) 2013-7-1 19:42:26051郁证 痰气郁结 梅核气 半夏厚朴汤 与虚火喉痹、噎膈 鉴别（生姜、半夏、厚朴、苏子、茯苓）梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁起兵，自觉咽中有物，无咽痛与吞咽困难，病情与情志起伏有关。虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、吸烟、辛辣食物引发，除有异物感外，还有咽干、灼热、咽痒，与情志无关。052中风 中经络 风痰入络 真方白丸子（半夏 南星 白附子 天麻 全蝎 当归 白芍 鸡血藤）053消渴 中消 胃热赤盛 清胃泻火，养阴增液 玉女煎（生石膏 知母 黄连 栀子 玄参 生地黄 麦冬 川牛膝）054 血证 紫斑 气不摄血 补气摄血健脾 归脾汤 和丹毒的鉴别（白术，当归，白茯苓，黄芪、龙眼肉，远志，酸枣仁、木香五分，甘草、，人参、生姜，大枣）丹毒属外科皮肤病，皮肤色红如丹，轻者压之退色，重者压之不退色。局部皮肤灼热肿痛。055消渴；上消（肺热津伤），清热润肺，生津止渴；(天花粉 葛根 麦冬 生地 藕汁 黄连 黄芩 知母)056中风 中经络 风痰入络 真方白丸子 （与52同，考虑题号错误）057 水痘 邪炽气营- 清气凉营，解毒化湿 清胃解毒汤 与脓疱疮鉴别 （升麻、黄连、生地、丹皮、生石膏、黄芩）脓疱症：好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部分，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑浊，疱液可培养出细菌。058内伤发热 气虚发热 补中益气汤 与外感发热的鉴别（黄芪。白术、陈皮、升麻。柴胡、党参、甘草、当归）外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，初期伴有恶寒，得衣被不减，属实证者居多。059腹痛 瘀血内停 活血化瘀，活络止痛 少腹逐瘀汤(茴香、炒姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、蒲黄、桂枝、赤芍、乌药)060 腰痛 肾虚腰痛 肾阳虚-右归丸 与肾痹鉴别（熟地，山药，山茱萸，枸杞，鹿角胶，菟丝子，杜仲，当归，肉桂，制附子）腰痛以腰部疼痛为主，肾痹指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难，多有骨痹日记发展而成。1、绝经诸证的诊断要点：指部分妇女在绝经期前后，出现与绝经有关 的证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热面红；或面目、下肢浮肿，纳呆便溏；或月经紊乱，情志不宁等等。这些证候往往因人而异，轻重不 一，参差出现，持续时间或长或短，短者数月、半年，长者可迁延数年亦称经断前后诸证、更年期综合征。2、咳嗽的辩证要点：1辨外感内伤.外感咳嗽:多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。2辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。3、痹证的治疗原则：痹证以风、寒、湿、热、痰、淤痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰，兼顾“宜痹通络”。4、心悸的治疗原则：心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，并配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸 实证常因于痰饮、瘀血等所致，治当化痰、涤饮、活血化瘀，并配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临*心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实之多 少，攻补兼施，或以攻邪为主，或以扶正为主。5、虚劳的治疗原则：以补益为基本原则。根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。6、胸痹的症治分类：心血瘀阻证 痰浊痹阻证 2.气滞心胸证 寒凝心脉证 3.心肾阴、阳虚证 气阴两虚证答：1）.心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。2）.气滞心胸证心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胸脘满闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。3）.痰浊痹阻证胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑4）.寒凝心脉证卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。5）.气阴两虚证心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴疲倦乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。6）.心肾阴虚证心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少苔，苔薄或剥，脉细数或结代。 7）.心肾阳虚证心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。7、消渴病的分类：消渴病分上、中、下三焦病变，上消：肺热津伤；消渴丸。中消：胃热炽盛 玉女煎；气阴两虚 七味白术丸。下消：肾阴亏虚 六味地黄丸，阴阳两虚 金匮肾气丸。8、胁痛的常见症型：胁痛分湿热浊邪阻络、肝火攻冲、气滞血瘀、痰湿壅阻、肝阴虚损、脾气下陷(阴损及阳)等症型,此外胆胀胁痛,陈发性加剧,伴畏寒发热之急性胆囊炎及胆虚胁痛之慢性胆囊炎。9、痢疾与泄泻的鉴别要点：泻下稀薄或赤白黏冻、泻下爽利与否、里急后重之有无、泻下有无脓血。10、黄疸最主要的临床依据和急黄的治法和常用药：皮肤、眼目黄染及小便叟黄。急黄的治法为清热解毒，凉血开窍；常用的药物有犀角、黄连、栀子、大黄、生地、丹皮等清热凉血解毒；土茯苓、茵陈利湿清热退黄。11、不寐的症状：转则难眠、目困心清或醒后难以入睡。12、急性肾小球肾炎的临床表现：水肿、高血压和蛋白尿。13、上消化道出血的临床表现：1、呕血和黑便是上消化道出血的主要特征；2、失血性周围循环衰竭；3、发热，多数病人在休克控制后出现低热，一般不超过38。5c，可持续35天，氮质血症。14、高血压危象的临床表现和预后：一般在各种高血压的病程中受某种或多种诱因作用下突然起病，临床表现凶险，出现剧烈头痛、耳鸣、眩晕或头晕、神态变化、恶心、呕吐、腹痛、尿频、少尿、排尿困难、视力模糊或暂时失明；病人常有植物神经功能失调的症状，如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红或面色苍白、手足颤抖等。如不及时治疗预后不良，可死于肾衰、脑中卒、心力衰竭。15、肺炎球菌性肺炎的典型体征：肺实质性病变16、胃癌的主要体征：1、腹部包块4050%患者可触及肿块，肿块的位置较深、质硬、表面不平；2、淋巴结肿大3、腹水；4、消瘦、贫血及恶病质。17、肝硬化门静脉高压的三大表现：1、侧支循环建立和*：主要有食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痣静脉曲张及腹腔其它静脉曲张。2、腹水；3、脾肿大。18、胃癌的前期状态的表现：蒌缩性胃炎、巨大胃溃疡、胃壁硬化性病变。19、胃溃疡的常见的并发症：消化道出血、穿孔和癌性病变。20、葡萄球菌肺炎主要的并发症有：1、心肌炎；2、肺脓肿或广泛性肺实变；3、胸腔积液。21、急性心肌梗死的并发症有：发热、心衰和休克。22、流行性腮腺炎的常见并发症及症状：1、生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。2、胰腺炎发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右；3、神经系统并发症如：脑膜炎及多发性神经炎。4、心肌炎约45%患者发生心肌炎，多见于病程510天。5、肾炎腮腺炎病毒可直接损害肾脏6、其他约占510%，。23、类风湿关节炎的诊断标准：1、症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。2、体征： 受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。3、实验室检查：rf（类风湿因子）阳性，esr(血沉)多增快。4、x线检查：重点受累关节具有典型类风湿关节炎x线所见。24：支气哮喘的诊断标准：1、有家族史、过敏史或哮喘发作史，合并有其他过敏性疾病,如过敏性鼻炎、湿疹等;2、变应原皮肤试验阳性;3、经1%异丙肾上腺素或0 2%舒喘灵吸入后,fev1可增加15%以上;4、 用支气管扩张剂后,肺内哮鸣音可减少或消失5、血液中的ige以及嗜酸细胞的数量可帮助诊断和分型。25、急性兰尾炎的诊断依据：转移性右腹疼痛，麦氏点压痛、腰大肌试验阳性。26、急性有机磷杀虫剂中毒的主要诊断依据：急性中毒分级：1、轻度中毒 以m样中毒症状为主，胆碱酯酶活力7050%，2、中度中毒 m样症状加重，出现n样症状，胆碱酯酶活力5030%; 3、重度中毒 除样m、n样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿、胆碱酯酶活力30%以下。27、椎动脉性颈椎病的诊断标准：主要症见单侧颈枕部或枕部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕、可见猝倒。常因头部活动到某侧时诱发或加重，头颈转动引起眩晕发作是本病的最大特点。x线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。辅检的分析：1）、心肌梗死的心电图表现：答：心电图特征：1、典型的心肌梗死特征性改变：s-t段弓背向上抬高，在面向坏死心肌周围损伤区导联出现；病理性q波； 缺血性t波改变，表现为t波倒置，其升支与降支对称，即冠状t。在背离西餐死区的导联，表现为镜面效应，即r波增高，s-t段下移,t波高尖。2、动态性改变数小时内无异常，指向损伤面，数小时后s-t段弓背上抬与高大的t波融合，形成单向曲线。数小时到2日内出现病理性q波，r 波降低。2）、室性早搏的心电图特点：答：提早出现宽大畸形的qrs波，时限一般0.12秒；qrs波群前无相关的p 波，窦性p波可出现在早搏波的任意位置；t波方向与qrs主波方向相反。3）、房颤的心电图表现： 答：p波消失，代之以形态振幅和间距均绝对不规则的心房颤动波，即f波，f波频率350600次/分。f波之间无等电位线，r-p间距绝对不齐。4)、支气管肺炎的x线表现：常见于两肺下野的中内带，表现为沿增粗的肺纹理有散在的多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影，变有的融合成片状，或云絮状密度增高的阴影，但密度不均匀。5)、大便常规查有大量红细胞可见：痔疮、肛裂和直肠炎。6)、小便常规查有大量红细胞可见：肾孟肾炎、尿路结石、尿路感染。28、小儿腹泻的治疗原则：预防脱水，纠正脱水，同时要继续饮食和合理用药。29、肺结核化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药30、功能性子宫出血的治疗原则：青春期少女以止血，调整周期，促进排卵为主；围绝经期妇女止血后，以调整周期，减少经量为原则。31、慢支的分期：1、急性发作期和慢性迁延期，控制感染和对症治疗是这期的原则，2、临床缓解期这个阶段主要以增强体质为主。32、胃癌的转移途径：肝脏、淋巴管、腋下淋巴结、肺部、左锁骨下淋巴结。33、缺铁性贫血的病因：1、需铁量增加而摄入量不足；2、贮存铁消耗过多反复、长期或多量失血可显著消耗体内铁贮量； 3、游离铁丧失过多，激离铁可随胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而丧失。34、治疗支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程：红霉素、儿童剂量：3040mg.kg-1.d-1，分34次口服，轻者口服，重者可1030mg.kg-1.d-1，分23次静滴。疗程23周。35、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点： 答：病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。胸部x线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及 左心增大。有效治疗药物：支气管哮喘用2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。36、心功能根据患者自觉的活动能力划分为四级：i级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。ii级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动 下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。iii级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。iv级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重 剩下的把实践上的针灸好好看看，还有主治！针灸急诊！一、西医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2、请演示墨菲征（murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？ 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称murphy征阳性。3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。4、请演示对光反射检查？答： a、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。b、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？ 听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊12个呼吸周期。听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。呼吸音：a支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。b肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。c支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。8、请演示肝脏上界的叩诊？答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？1、血压（间接测量法）(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱动脉表面。(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmhg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。10、请演示甲状腺触诊检查。 答：甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2)腋窝淋巴结检查检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(3)锁骨上淋巴结检查被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(4)腹股沟淋巴结检查被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？答：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 右 界（cm） 肋 间 左 界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。16、请作心脏触诊检查的演示？答检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。肠鸣音听诊：应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。顺序：左至右，下至上。正常肠鸣音：每分钟4-5次。肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。18、请演示腹部移动性浊音的检查。答：腹腔内游离腹水1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查？答：踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。20、请进行巴彬斯基征（babinski征）和霍夫曼征（hoffmann征）检查？答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。21、请演示巴彬斯基征（babinski征）、奥本汉姆征（oppenheim征）的检查？答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同babinski征。22、请演示脾脏的触诊？答：检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？ 答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。24、请演示肾脏的触诊方法？答：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？答：单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。二、中医操作 1、请演示指切进针法操作？ 答案： 用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边；右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；此法适用于短针的进针。2、请演示常用的闪火拔罐方法？答案：暴露应拔罐的部位；准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕13圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位；根据不同要求确定具体拔罐时间。4、如何按虚里？答案：脉沉（轻取不应，重按始得）为里证，脉虚（举之无力，按之空虚）为虚证。 5、请演示艾条雀啄灸的操作？答案：根据病症选择施灸部位；将艾条点燃，对准施灸部位；象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；灸至皮肤潮红为度。6、请演示夹持进针法操作？答案：用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；此法适用于长针进针。7、请演示寸口脉诊的操作？答案：病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；用左手按病人右手，用右手按病人左手；首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；分轻、中、重三种力量切脉。8、请演示艾条温和灸的操作？答案：将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2cm3cm左右进行熏烤；使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5分钟7分钟，至皮肤红晕为度；对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。9、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？答案：舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面；黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。10、如何望舌下脉络？答案：正常：脉络不粗，也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络。若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀。11、如何望舌体？ 答案：病人采用坐位或仰卧位；光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口；望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。12、舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？答案：舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。13、请演示揉法的操作？ 答案：用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。14、如何按手足？其内容有那些？按手足：病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；充分暴露病人的手足；触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。内容：主要探明寒热。一般手足俱冷的是阳虚阴盛，属寒；手足俱热多为阳盛或阴虚，属热。辨别外感病或内伤病。手足的背部较热，为外感发热；手足心较热，为内伤发热。分别里热还是表热：额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指尖独冷，为麻痘将发之象。 15、按肌肤的主要内容有哪些？答案：探明全身肌表的寒热（阳气盛衰。若除按热甚，久按热反轻，热在表；若久按热反甚，热自内向外蒸发，为热在里）、润燥以及肿胀（按之凹陷，不能即起为水肿，按之凹陷，举手即起为气肿）。试题编号1：血压（间接测量法）（18分）(1)检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5) 测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmhg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6) 读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140150/8090mmhg肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）(1)眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“h”型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。(3)眼球震颤检查方法正确（3分）。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害。试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）(1)颈部淋巴结检查（9分） 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）(2)腋窝淋巴结检查（7分） 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分） 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分） 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分）告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分） 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）（3）滑车上淋巴结检查（6分）左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。试题编号5：甲状腺触诊、气管触诊（18分）(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇