新生儿硬肿症PPT课件.ppt

新生儿硬肿症 1 新生儿寒冷损伤综合征定义 新生儿硬肿症 新生儿冷伤 胎寒 五硬 是由受寒和 或多种疾病引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一种疾病 常伴有低体温及多器官功能受损 新生儿死亡的重要原因 北方地区 寒冬季节早产儿 低出生体重儿 发生窒息 感染的患儿 2 病因 体温调节差 皮下脂肪少 饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 酶 饱和脂肪酸 脂肪凝固 低温 3 寒冷刺激 去甲肾上腺素 血管收缩 肺血管收缩 肺动脉高压 右左短路 酸中毒 无氧代谢 低氧血症 4 摄入不足 主要能量为葡萄糖 产热 疾病 感染窒息腹泻心脏病 5 Brownfat 部位 腋下 颈部 肩胛 中心动脉 肾脏 肾上腺周围 6 病理生理 体温调节障碍 物质代谢改变 窦房结抑制 呼吸改变 凝血障碍 肾脏血流减少 脑血流减少 脏器血流减少 肠道血流减少 低体温 hypothermia 7 新生儿硬肿症 临床表现特征 8 低体重 低胎龄 气温低 低摄入 低体温 9 新生儿硬肿症 五低 1 低气温的季节或地区以冬春季及我国北方发病者最多 2 低出生体重儿根据有关报道占本病半数以上 3 低日龄组的新生儿本症多发生在生后1周以内 日龄在20天以上者发病例数明显减 4 低生活能力的婴儿如吸吮能力差 体温调节能力差 不能离开暖箱者 以早产儿 5 低热量供给的婴儿生后虽有吸吮能力 但护理者供给热量不足 10 新生儿硬肿症 二多 1 多病的新生儿83 6 98 伴有感染或非感染性疾病 特别是感染性疾病更易引起本症 2 患儿母亲多病在妊娠期或分娩时 多有并发症存在 如妊高症 心脏病 前置胎盘 肝炎 肺炎及败血症等 11 五大特点 1 冷 轻者局部发冷 重者周身皮肤发冷 甚至冰凉 伴有明显的体温下降 一般可在31 35 之间 甚至有低于26 者 2 硬 皮下脂肪聚积的部位其 韧度 发生改变 皮肤紧贴皮下组织 早期硬肿感到皮肤较紧 不易捏起 以后感到僵硬 不能移动 触之硬如橡皮样 发硬皮肤呈紫红色或苍黄色 3 肿 在皮肤及皮下脂肪硬化的部位 大部分有凹陷性水肿 少部分病例则仅发硬 国内有人报告52例中 硬肿者占79 硬化者占21 前者多在生后1 2日内出现 后者多在1周发病 12 五大特点 4 休克征 多见于重病例 由于血压不易测定 以下表现有助于诊断 面色苍白 呼吸不规则 心音低钝 心率增快或过慢 尿少或无尿 前臂内侧毛细血管充盈时间延长 3秒 股动脉细弱 甚至摸不到等 5 DIC 重症硬肿在入院时几乎均伴有DIC 本病重症或晚期可见肺出血 消化道出血或周身出血 这些症状可能与DIC有关 13 临床表现 典型表现 皮肤 冷 硬 肿 循环障碍 DIC 14 特点 对称性 色泽暗红 由下向上发展 顺序 15 20 18 14 14 8 26 16 严重表现 不吃 四不 不动 三少 不哭 不升 少吃 少哭 少动 17 五个垂危征兆 肺出血 最常见 呼吸衰竭心动过缓和 或心律不齐肾功能衰竭中毒性肠麻痹这五项虽然是新生儿期各种严重疾病晚期的共同垂危征兆 但在本症时 前三项更为突出 18 实验室及其它有关检查的改变 1 血常规一般白细胞总数无明显变化 合并感染时白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的增高 若中性粒细胞增高明显或减少者 多提示预后不良 2 DIC筛选试验对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下六项检查 1 血小板计数血小板数 100 109 L者占67 3 2 凝血酶原时间重症者凝血酶原时间延长 生后日龄在4日内者 20秒 日龄在第五日及以上者 15秒 19 实验室及其它有关检查的改变 3 部分凝血活酶时间 45秒 4 凝血酶时间 25秒 5 纤维蛋白原 1 6g L 160mg dl 6 3P试验 血浆鱼精蛋白副凝试验 出生后1日正常新生儿纤维蛋白降解产物 FDP 约20 故3P试验可阳性 第2日以后出现阳性则为不正常 20 实验室检查 血常规 凝血障碍 心电图 血气分析 肾功 血糖 胸 腹部片 21 病情分级 22 鉴别诊断 新生儿水肿 皮下坏疽 23 治疗 复温rewarming 方法 温水浴 电热毯 红外线辐射抢救台 暖箱 24 1 正确复温 对体温稍低者 34 35 可用预热的衣被包裹置于25 26 室温中 加用热水袋保暖 热炕 电热毯包裹 母亲怀抱取暖 体温多能很快升至正常 对体温明显降低者 33 有条件者可先在远红外辐射热保暖床快速复温 或暖箱复温 床温高于患儿皮肤温度1 随着患儿体温升高 逐渐升高床温 复温速度约0 5 1 h 待体温升至正常后 箱温应设置在患儿所需的适中温度 使患婴在12 24小时内体温达36 25 1 正确复温 轻 中度 肛温 30 腋 肛温差为正值 箱温30 34 6 12h内恢复正常体温 重度 肛温 30 腋 肛温差为负值 箱温比体温高1 2 每小时提高箱温0 5 1 箱温不超过34 在12 24小时内恢复正常体温 26 2 热量和液体补充 开始可按每日210kJ kg 50kcal kg 以后迅速增至419 502kJ kg 100 120kcal kg 经口 部分或完全静脉营养 液体量按1ml kcal给予 有明显心 肾功能损害者 应严格控制输液速度及液量 27 3 药物治疗 肝素 潘生丁 指征 1重度循环障碍2肛温 34 Bp 40mmHg3Rbc变形或碎片4出血倾向 plt小于 6 109 L纤维蛋白原 1 5g L 剂量 28 血管活性药物 东莨菪碱多巴胺酚妥拉明中药 丹参 川穹嗪 654 2 0 1 0 2mg kg5 10ug kg min0 3 0 5mg kg0 5 1ml kg 29 4抗感染 5纠正器官功能紊乱 心力衰竭 休克 肾功能衰竭 肺出血 胃肠功能衰竭 30 预后 新生儿硬肿症大多经过治疗完全康复 个别严重的会出现多器官衰竭 甚至死亡 预防与调护 预防 1 做好孕妇保健 尽量避免早产 产伤 窒息