新生儿科疾病医疗管理知识分析护理常规.doc

正常孕产妇护理常规正 常 妊 娠 护 理1、孕妇入院时详细询问孕产史，称体重、测血压、体温、脉搏、呼吸、听胎心音、检查胎方位，如有宫缩在严密消毒下作内诊检查，了解宫口开大情况及先露高低等，并记录。2、给予健康教育，指导饮食，宣传母乳喂养知识和有关分娩准备方面的知识，给予针对性的心理支持。3、指导孕妇取左侧卧位和自数胎动。4、严密观察胎心音，每班听胎心音一次，发现异常情况给予吸氧并通知医生。5、判断临产，严密观察产程进展，初产妇宫口开大3cm，经产妇宫口开大2cm送产房待产。6、孕妇入院三天内每日测T、P、R三次，体温正常改每日一次，每周称体重一次。 临 产 护 理第一产程：1、热情接待入室孕妇，详细询问孕产史，常规听胎心音、测血压、脉搏，严密消毒下行内诊检查，了解产妇宫口开大情况。2、做好心理护理，提倡自由体位，鼓励产妇进易消化高营养饮食，督促产妇排空膀胱。3、每12小时听胎心音一次，密切观察产妇宫缩情况。4、每班测血压一次，血压异常遵医嘱监测，每日测T、P、R两次。5、胎膜破裂者，立即听胎心音，及时报告医生，行内诊检查有无脐带脱垂，了解羊水量及性质，记录破膜时间。6、初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm移至产床。第二产程：1、每1小时听胎心音并记录，如有异常，及时报告医生处理。2、严密观察产程进展，根据具体情况作好接生准备。助产过程严格无菌操作。3、有胎儿宫内窘迫、手术助产和异常胎位分娩时，通知儿科医生做好新生儿复苏准备。4、注意保护会阴，胎头娩出后，立即清除口鼻粘液，胎儿娩出后即时清理呼吸道，进行新生儿评分，请产妇辨认新生儿性别，同时给产妇静脉注射10单位缩宫素。5、做好新生儿脐部的消毒处理，称体重系手圈，进行体格检查，观察新生儿全身情况，查五官有无畸形。按脚印及母亲大拇指印。第三产程：1、用积血盆准确收集产妇阴道出血量。2、协助胎盘娩出，不宜过早用手挤压子宫及强行牵拉脐带。3、胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜是否完整，测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度并记录。4、第三产程超过半小时或阴道流血多者，行人工剥离胎盘。5、仔细检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，如有裂伤及时缝合，度裂伤者请医生缝合。6、填写分娩记录单。产后二小时：产妇产后在产房观察2小时（特殊情况更长），每半小时按摩子宫一次，查看阴道出血、监测生命体征及新生儿情况并记录，无特殊情况由助产士护送母婴入病区。产 后 护 理一、一般护理1、产妇回病房时，详细了解分娩情况及特殊治疗，做好新生儿的查对，了解新生儿的一般情况，向产妇交待分娩后的注意事项。2、按时行产妇产后12小时监护和新生儿24小时监护，记录并签全名。3、预防尿潴留：督促产妇产后6小时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩而出血。不能自行排尿者，采用诱导排尿或轻压膀胱等方法，仍无效者，在严格无菌操作下导尿。4、饮食指导：进高蛋白、多维生素饮食，禁食辛辣食物，保持大便通畅。5、注意卫生，勤换内衣，保持皮肤清洁，注意保暖，保持室内空气清新，预防感冒。6、每日测T、P、R三次，三天后改每日一次。若体温超过37.50C，按发热常规护理。7、宣传母乳喂养知识，指导和帮助产妇进行母乳喂养。二、会阴护理1、保持外阴清洁，勤换会阴垫，必要时每日用1：5000高锰酸钾溶液洗外阴1-2次。2、会阴裂伤及侧切者，用0.5%碘伏棉球擦洗会阴，每日1-2次至拆线。3、会阴红肿、硬结者用50%硫酸镁湿热敷2次/日，微波照射2次/日。4、卧床休息，取向健侧卧位。5、会阴度裂伤修补术后护理：（1）做好卫生宣教，保持会阴清洁。（2）绝对卧床休息，进无渣半流质饮食3-5天。（3）置留置导尿管至拆线，按要求做好导尿管护理。三、乳房护理1、正常分娩半小时内开始哺乳，剖宫产产妇回病房尽早进行哺乳。2、每次哺乳前用清水洗净产妇双手及乳头。3、指导产妇哺乳，进行有效吸吮。4、指导产妇正确使用乳罩，支托乳房，防止下垂，影响泌乳。剖 宫 产 术 护 理一、术前护理1、做好心理护理，给予精神上的安慰，说明手术前的注意事项，做好个人卫生，更换宽松衣服，使之配合手术。2、择期手术者术前禁食6-8小时，禁饮4小时。3、手术前晚10pm及手术当天6Am测量体温、脉搏、呼吸，如有发热及时报告医生。4、术前备皮、备血，做好术前准备。5、送入手术室前听胎心音，如有异常立即通知医生。6、铺好手术床，准备术后用物（沙袋、监护仪等）。二、术后护理1、与手术室护士做好交接班，了解术中情况（产妇及新生儿）。2、回室即监测血压、脉搏、呼吸，每1小时一次，监测6-8次或遵医嘱。观察腹部切口渗血情况，检查静脉输液管、留置导尿管、引流管及镇痛泵等管道是否通畅。3、遵医嘱执行等级护理，定时做好产后12小时监护并记录。4、按医嘱腹部压沙袋6-8小时。5、术后三天每班测量体温、脉搏、呼吸一次，正常后改为每日一次，有发热者按发热护理常规。6、用0.5%碘伏棉球擦洗会阴三天，每天两次。7、仔细观察子宫收缩、阴道流血、肛门排气情况。8、取沙袋后，协助产妇翻身，次日鼓励产妇尽早下床活动。9、术后尽早指导母乳喂养。10、术后8小时，可进少量水。肛门排气后，嘱其进流质饮食并逐渐过渡至普食，拔去导尿管后需观察记录第一次自解小便情况。 妊娠并发症护理常规 一、 妊娠剧吐护理常规1、执行妇科一般护理常规。2、保持环境整洁、舒适、及时清除呕吐物，避免精神刺激，做好心理护理，消除思想顾虑。3、严重者应卧床休息，轻者可鼓励病人适当下床活动。保证有足够的睡眠时间，必要时可按医嘱给予镇静剂。4、按医嘱给予特别饭，宜少量多餐。呕吐严重者可暂禁食，根据病情按医嘱补液及给予止吐剂，并记司录出入液量及呕吐物形状。5注意口腔卫生，除早晚刷牙外应经常漱口。6、严密观察病情变化，若发现病人呕吐物为胆汁、血性或咖啡色物，应通知医师。7、保持大便通畅，便秘3日以上者，可给予甘油栓或开塞露入肛门通便，必要时可给“1、2、3”灌肠。8、按医嘱进行尿酮体及生化检查，及时纠正脱水，酸中毒及低钾症等。9、经上述处理病情仍不好转，甚至继续加重者，终止妊娠。二、自然流产护理常规1、 先兆流产、习惯性流产护理常规1. 按妇科一般护理常规。2 绝对卧床休息，至出血停止35天方可起床活动；禁止性生活，禁止阴道检查和灌肠以及其他不必要的妇科检查，以减少各种刺激。3饮食指导：饮食富有营养，易消化，少食多餐，保持大便通畅。鼓励病人多饮水。4做好心理护理和健康教育，减轻孕妇顾虑和紧张心情以利保胎。必要时按医嘱给予镇静剂和其他保胎药物。5严密观察阴道流血及腹痛情况，嘱保留会阴垫以准确估计出血量，并做好记录。6观察阴道排出物中有无组织物，若有组织排出，应保留给医生看并送病理检查。指导孕妇及时更换会阴垫，每日外阴清洁23次，保持会阴部清洁干燥。（二）难免流产、不全流产、稽留流产、感染性流产护理常规1按妇科病人一般护理常规。2严密监测生命体征，特别是血压及脉搏，观察孕妇面色、阴道流血等征象，建立静脉通道，做好输血准备。3病人因阴道大量出血而处于休克状态时应立即做好输血、输液等抢救配合，同时作好清宫术的准备。4严格执行无菌操作规程，保持会阴部清洁，防止感染发生。6观察病人体温、血象及阴道分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时通知医生，并按医嘱行抗感染处理。高热者，按发热护理常规护理。7稽留流产可能引起凝血机能障碍，发生严重出血，应协助做好血常规、出凝血时间及纤维蛋白原检查，术前做好输血准备。 三、异位妊娠护理常规1、术前护理：有失血性休克者，应取平卧位或休克卧位，并注意保温。即刻测体温、脉搏、呼吸及血压，并记录，同时准备输液、输血及其他抢救措施。病人禁饮食，必要时给病人氧气吸入。按妇科腹部手术常规进行术前准备，动作要轻柔，切勿按压腹部，禁止灌肠。2、术后护理：执行妇科腹部手术术后护理。3、保守治疗护理：绝对卧床休息，尽量少搬动病人。勿按压腹部以防止发生大出血和休克。腹痛时禁用麻醉止痛剂，以免掩盖症状和误诊，禁止灌肠。按医嘱给予饮食或暂禁食。测体温、脉搏、呼吸及血压，每4小时1次，或按医嘱执行。严密观察病情变化，注意血压及腹痛情况，观察有无出血及休克现象，发现异常及时通知主管医师，同时做好输液、输血等抢救准备。注意阴道流血情况，如有组织样物排出时，应保留送检。保持外阴清洁，预防感染。入院次晨留尿查妊娠试验。用中药治疗时，应严密观察病情变化，治疗无效者，应立即施行手术治疗。 四、先兆早产护理常规1 按产前一般护理常规。2为孕妇提供心理支持，鼓励孕妇说出内心感受，以减轻愧疚感。3绝对卧床休息，遵医嘱正确使用宫缩抑制剂，如静脉输入硫酸镁或盐酸利托君注射液，口服沙丁胺醇、利托君、钙拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂等，并观察药物疗效及不良反应。4按医嘱给予地塞米松，以促进胎儿肺成熟。5保持大便通畅，避免因便秘增加腹压而诱发宫缩。6观察胎心，了解宫缩情况，并做好记录。尽量不做肛诊检查，严禁灌肠以避免引起宫缩。若宫缩逐渐增强，宫口扩张，保胎失败，则应备皮，并护送入产房待产。 五、前置胎盘护理常规一、产前护理1按产前一般护理常规护理。2孕妇入院后，应评估阴道流血情况，严密监测产妇生命体征及胎儿宫内情况，随时做好抢救及手术准备。3孕周36周，估计胎儿体重2300g者，如阴道流血不多，孕妇全身情况良好，应让孕妇绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，按医嘱使用宫缩抑制剂、止血药和镇静药等，每天吸氧2次，每次半小时；孕周36周或已临产者，应协助做好产前或术前准备，选择最佳方式终止妊娠。4避免各种刺激，腹部检查时动作轻柔，严禁查肛及阴道检查。5加强饮食指导，建议孕妇多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等，以利于纠正贫血，增加抵抗力，促进胎儿发育，必要时遵医嘱口服补铁药或输血；阴道大量流血者应立即建立静脉通道，进行抢救的同时做好剖宫产术前准备。6保持会阴部的清洁，有阴道流血者每日会阴擦洗2次，防止感染。7 心理护理：多关心孕妇，耐心听取倾诉，并给予疏导，稳定孕妇情绪，使其能配合治疗。二、产后护理1 按一般剖宫产术后护理常规。2 严密观察子宫收缩、阴道流血情况。 六、胎盘早剥护理常规 1按产前一般护理常规。2绝对卧床休息，严重者暂禁食。3密切观察血压、脉搏、呼吸、胎心、子宫底的高度、腹痛及阴道流血量，必要时行心电监护。如出血不凝，立即通知医师，同时做好抢救准备。4建立静脉通道，以利补液、输血等，同时做好术前准备。5准确记录出入量，防止急性肾功能衰竭发生，如有异常，及时通知医生，并配合处理。6经阴道分娩者，按产后护理常规护理；剖宫产者按剖宫产术后护理常规护理。7产后给予宫缩剂和抗生素，以防止出血和感染。8产后加强营养，纠正贫血；保持会阴清洁，防止感染。 七、胎儿宫内窘迫护理常规1、指导孕妇左侧卧位，监测胎动，如有异常立即报告医生，遵医嘱给予吸氧。2、严密观察胎心音变化，遵医嘱定时听胎心音。3、行NST或生物物理评分检查，如有异常立即作好术前准备。4、遵医嘱静脉推注三联药物。5、如有破膜，严密观察羊水性状。6、作好新生儿娩出时的抢救准备。7、给予心理安慰，消除紧张、焦虑情绪。 八、过期妊娠护理常规1按产前一般护理常规护理。2向孕妇及家属说明过期妊娠对胎儿的危害，以取得合作。3协助孕妇作胎盘功能、B超及胎心监护等检查，了解胎儿宫内情况。4嘱孕妇采取左侧卧位。5每日吸氧2次，每次30分钟。6严密观察胎心、胎动，如胎心少于120次/分或多于160次/分，胎动每小时少于3次、12小时少于10次或逐日下降超过50%，应立即通知医师，并配合相应处理。7需引产者，遵医嘱用药，尽快结束分娩。8需行剖宫产者，遵医嘱行术前准备。 妊娠合并症护理常规 一 、妊娠期高血压病护理常规一、一般护理1、做好心理护理，消除紧张情绪，防止不良刺激。2、保证足够的休息和睡眠，指导孕妇取左侧卧位，胎动计数，遵医嘱吸氧。3、遵医嘱，给予高蛋白，高钙饮食，适当控制水钠的摄入量，每周测体重1-2次。4、在静脉点滴降压过程中，防止血压降得过低，密切观察血压变化。5、使用硫酸镁时，肌肉注射要达深部，静脉点滴严格控制滴数，注意观察呼吸，尿量，膝反射，发现镁中毒现象，立即报告医生，遵医嘱正确使用葡萄糖酸钙。6、严密观察胎心音。7、协助医生作好各项检查。二、子痫前期1、保持环境安静，避免声光刺激，操作轻柔，注意室内温度及保暖，做好健康教育和心理护理。2、绝对卧床休息，左侧卧位。3、遵医嘱酌情限制水、钠摄入，给高蛋白富于维生素饮食。4、密切观察病情，注意血压、心率、呼吸，遵医嘱测血压记录出入量，详细记录护理病程记录单。5、重视病人主述，尤其是头痛、恶心、胸闷、眼花等，及时报告医生处理，防止子痫的发生。6、警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等并发症的早期征象。7、根据医嘱做好手术前准备。8、监测胎心音、宫缩情况，遵医嘱吸氧。9、准备好子痫的抢救物品及药品。10、硫酸镁治疗，应严密观察尿量、呼吸，膝反射，观察硫酸镁中毒反应。三、子痫护理1、置安静单人暗室，避免声光刺激，按病情设专人护理，详细记录病情变化。2、各种检查、治疗，均相对集中，动作轻柔。3、昏迷时禁食、禁水，头偏向一侧，保持口腔清洁及呼吸道通畅。4、去除假牙，松解衣服，床上加用护栏，以免坠床。5、抽搐时，加大氧气吸入，置压舌板及开口器于口腔，防止唇舌咬伤。6、留置导尿至病人清醒，定期更换尿袋，注意尿量和颜色，准确记录出入量。7、监测胎心音，注意宫缩，密切观察胎盘早剥，脑水肿，心力衰竭，肾功能衰竭等早期征象。8、其余同子痫前期护理。 二、妊娠合并心脏病护理常规一、心功能分级心功能分级对预后、治疗及护理均有重要的指导意义，因此，护士需掌握常用的心功能分级。1心功能级 一般体力活动不受限制。2心功能级 一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。3心功能级 体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。4心功能级 不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重。二、产前护理常规1病室环境 置产妇于安静的小房间，病情危重者需住监护室。保持室内安静，尽量避免不良刺激。房间通风良好，限陪伴1人。2休息与活动 每日睡眠至少10小时，妊娠30周以后完全卧床休息，休息时尽量采取左侧卧位或半卧位。3饮食与排泄 指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂且富含多种微量元素的饮食。少量多餐，多吃蔬菜和水果。妊娠16周后，每日食盐量不超过4-5g。保持大便通畅，必要时在医生指导下使用缓泻剂，禁止灌肠。4. 根据病情严密观察生命体征，并作好记录。注意有无早期心衰的征象：（1）轻微活动后即胸闷、气急及心悸；（2）休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分；（3）夜间常因胸闷而坐起，或需要到窗口呼吸新鲜空气；（4）肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不小时。5. 用药护理 准确执行医嘱，并观察用药后效果。如使用洋地黄类药物前后，均应测量脉搏和心率，如有心房纤颤，应同时测量脉搏和心率，并做记录。心率低于60次分应停药并通知医生。若有洋地黄中毒的表现，如食欲不振、恶心、呕吐、黄视、心律不齐等，应立即通知医生。严格控制输液速度（20-40滴/分），使液体匀速输入或使用输液泵泵入，避免在短时间内输入大量的液体。6体液平衡 严格记录出入量。7胎儿监护 监测胎动、胎心及宫缩情况，以了解胎儿情况及产程情况，以便为分娩及手术作好准备。8急性心力衰竭的紧急处理（1）体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。（2）吸氧：立即高流量加压给氧，用50%的酒精置于湿化瓶中随氧气吸入。（3）遵医嘱用药：吗啡：有镇静、舒张小血管的作用；利尿剂：有利尿缓解肺水肿的作用；血管扩张剂：如硝酸甘油、酚妥拉明等；洋地黄类：如毛花苷丙；氨茶碱。三、产褥期护理常规1环境 同妊娠合并心脏病产前护理常规。2休息与活动 产妇应有充足的睡眠和休息，必要时给予小剂量口服镇静剂（苯巴比妥、安定等）。产后72小时应绝对卧床休息，病情轻者，产后24小时后可根据病人心功能情况，适当的活动。3病情观察 产后72小时内严密监测生命体征，了解产妇有无心悸、气紧等主诉症状，正确识别早期心衰表现。严格记录出入量。4预防产后出血 注意子宫收缩及阴道流血量，防止产后出血。遵医嘱使用缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。5饮食及排泄 指导低盐易消化、无刺激，并含丰富维生素和适量纤维素的饮食，少量多餐。预防便秘，多吃蔬菜和水果，必要时使用缓泻剂，禁止灌肠。6预防心力衰竭 产后腹部常规压砂袋（约1000g）24小时，预防腹压骤降而发生心力衰竭。严格控制输液速度（2040滴/分），使液体匀速输入，避免在短时间内输入大量的液体。7准确执行医嘱，并观察用药后效果：同产前。8选择合适的新生儿喂养方式 心功能级的产妇可行母乳喂养，但应避免劳累。心功能级或以上者不宜哺乳，应及时回奶，并指导家属如何进行人工喂养。9建议适宜的避孕措施 不宜再妊娠的患者需做绝育手术，如心功能良好，可于产后1周做绝育术。如有心力衰竭，控制后再行绝育手术。未做绝育手术者应严格避孕。 三、妊娠合并急性病毒性肝炎护理常规一、产前护理常规1严格按传染病人类型进行相应的隔离，甲、戊肝采取消化道隔离，乙、丙、丁肝采取血液、体液隔离。2休息与活动 急性期绝对卧床休息，避免体力劳动。3饮食 给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食，进食不足者可给予静脉补液。肝昏迷前期应限制蛋白质的摄入，昏迷期安置胃管给予管喂流质。4实验室检查 配合医生留取大、小便标本及血液标本作常规及肝功能检查。5预防肝昏迷的发生 预防上呼吸道感染；上消化道出血时应及时消除肠道积血；禁止使用对肝脏有害的药物，如含氨及巴比妥类药物；加强基础护理，预防感染以免加重肝损害。6妊娠合并重症肝炎者的护理 遵医嘱给予各种保肝的药物，如六合氨基酸、高血糖素-葡萄糖-胰岛素等；严格限制蛋白质的摄入，每日少于0.5g/kg，增加碳水化合物；保持大便通畅，遵医嘱口服抗生素抑制大肠杆菌，以减少游离氨及其他毒素的产生及吸收，严禁肥皂水灌肠；严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病前驱症状；严密监测生命体征，限制入液量，记录出入量，每日入液量为前日尿量加500ml液体量；注意有无出血倾向。7其他同一般孕妇护理常规。二、产后护理常规1观察子宫收缩及阴道流血情况，预防产后出血。2继续按照肝炎护理常规及产褥期护理常规进行护理。3遵医嘱给予对肝脏损害较小的抗生素预防感染。4新生儿喂养：乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HbsAg、HbeAg及抗HBc三项阳性及后二项阳性的产妇均不宜哺乳。母亲为携带者，建议母乳喂养。对不宜哺乳者，应教会产妇和家人人工喂养的知识和技能。不能使用雌激素进行回乳。5产妇出院后按传染病护理常规做好床单元及各种物品、地面、空气的终末消毒处理。 四、妊娠合并性传播疾病护理常规一、妊娠合并淋病护理常规1按待产一般护理常规。2为病人提供心理支持，尊重病人并给予关心、安慰，解除病人求医的顾虑。3急性期嘱病人卧床休息，做好床旁隔离。4慢性期病人应了解有无尿道炎表现，白带的性状、量，有无烧灼感。5阴道流血、流液、羊水以及恶露等都应严密隔离，避免交叉传染。6接产时要特别注意防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等，以减少胎儿在分娩时经产道感染。7健康指导：治疗期间严禁性交，治愈后按时随访。一般治疗后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次阴性，方可确定治愈。随访过程中可同时监测阴道滴虫、梅毒血清反应，因为淋病病人有同时感染滴虫和梅毒的可能。指导病人自行消毒隔离的方法，病人所使用的物品均应先消毒、再清洗。8新生儿应用1%硝酸银液滴眼，预防淋菌性眼炎，并预防性使用头孢曲松钠。9 所有用物处理严格按医疗废物处理条例进行，避免交叉感染。二、妊娠合并尖锐湿疣护理常规1按待产一般护理常规。2尊重病人，耐心、热情、诚恳地对待病人，解除病人顾虑。3了解有无白带增多、外阴瘙痒等生殖道炎症的表现，症状出现时间及持续时间，同时了解治疗经过和用药反应等。4阴道流血、流液、羊水以及恶露等都应严密隔离，避免交叉传染。5妊娠期做好外阴部护理，如病灶大，且影响阴道分娩时，应选择剖宫产术，并做好术前准备。6接产时特别注意防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等，以减少胎儿在分娩时经产道感染。7健康教育 保持外阴清洁卫生，避免混乱的两性关系，贯彻预防为主的原则，并强调配偶或性伴侣同时治疗。被污染的衣裤、生活用品要及时消毒。8所有用物处理严格按医疗废物处理条例进行，避免交叉感染。三、妊娠合并梅毒护理常规1按待产一般护理常规。2正确对待病人，尊重病人，帮助其建立治愈的信心和生活的勇气。3阴道流血、流液、羊水以及恶露等都应严密隔离，避免交叉传染。4遵医嘱给予药物治疗，首选青霉素。5接产时要特别注意防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等，以减少胎儿在分娩时经产道感染。6健康教育 治疗期间禁止性生活，性伴侣同时进行检查及治疗，治疗后进行随访。第1年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，连续23年。如发现血清由阴性变为阳性或滴定度升高4倍或症状复发，应用加倍量治疗。四、妊娠合并艾滋病护理常规1按待产一般护理常规。2为病人提供心理支持，尊重病人并给予关心、安慰，解除病人求医的顾虑。 3病人住隔离室，用1101100的次氯酸钠液擦拭物品表面。4遵医嘱积极治疗HIV感染的孕产妇，以降低其新生儿感染率。5病人使用过的所有一次性用品应先消毒再统一处理；阴道流血、流液、羊水以及恶露等都应严密隔离，避免交叉传染。6接产时要特别注意防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等，以减少母婴传播。7指导新生儿喂养 尽可能放弃母乳喂养而采取人工喂养，防止母乳喂养发生感染。8采取自我防护措施：穿刺时戴好手套，避免针头、机械刺伤皮肤。严格执行手卫生规范。9健康教育 宣传艾滋病防治相关知识；谨慎使用血液制品。 18 / 34 分娩期并发症护理常规 一、胎膜早破护理常规1、孕妇胎膜早破时，立即听胎心音，观察羊水的量及性质，记录破膜时间，通知医生及时处理。2、胎先露未衔接者应绝对卧床休息，适当抬高臀部，防止脐带脱垂，若需做B超等检查时，需使用推车接送。3、密切注意胎心音变化，每班听胎心音一次，如有异常，给氧并通知医生。4、观察孕妇有无宫缩，必要时在严格消毒下作内诊检查，了解宫口开大情况、胎先露及有无脐带脱垂情况。5、保持外阴清洁，每日用消毒液棉球擦洗会阴二次。遵医嘱使用抗生素，预防感染。6、观察孕妇体温变化，每班测T、P、R一次，体温37.50C以上q4h测T、P、R正常三天改为每班一次。7、宫缩过强时注意观察羊水栓塞征象，一旦发现即取左侧卧位，给氧并通知医生。8、给予心理支持，减轻孕妇焦虑。2、 产后出血1、尽早开放静脉通道，必要时开放2根通道，备血。2、注意保暖，给氧，测血压，严密观察子宫收缩、体温、脉搏、呼吸、面色等一般情况。3、抽血测血常规、大生化、凝血功能等。4、准确计算出血量及观察出血性质。5、注意排空膀胱，必要时留置导尿。6、若有宫腔排出物，送病理检查。7、迅速了解产后出血的原因，及时报告医生，以便对症处理。8、立即注射宫缩剂，及时压出宫腔积血，准确记录出血量并观察出血性质。9、病人出现休克症状（头昏、口渴、烦躁、打哈欠、面色苍白、脉细速、血压下降）报告医生及时抢救。10、产后加强营养、及时纠正贫血，预防感染。 三、子宫破裂护理常规一、先兆子宫破裂护理常规1有剖宫产史或有子宫手术史者，应在预产期前2周住院待产。2密切观察产程进展，及时发现难产的诱因。注意胎心率的变化。3在待产时出现宫缩过强产妇下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环，应立即报告医师或停止催产素引产，同时监测产妇的生命体征，建立静脉通道，给予宫缩抑制剂、吸氧处理，做好剖宫产的术前准备，输液、输血准备。二、子宫破裂护理常规1一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在抢救的同时尽快手术治疗。严格执行医嘱，密切配合，在抢救的同时迅速做好术前准备。2迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正酸中毒，监测出入量。3注意监测生命体征及产科情况，评估失血量指导治疗护理方案。4注意保暖和面罩给氧，保持产妇镇静，应有专人监护。5遵医嘱于手术前后给予大量抗生素以防感染。6提供心理支持：解释子宫破裂的治疗护理计划及对妊娠的影响，对胎儿已死亡的产妇，给予相应的心理支持。7提供舒适、安静的环境，鼓励其进食，以恢复体力。 四、羊水栓塞护理常规一、预防1分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。2人工破膜：扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。3正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。4对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。二、抢救护理1解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，最大限度促进呼吸 遵医嘱使用平滑肌解痉药物，首选盐酸罂粟碱3090mg，稀释于1520葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品12mg，每1530min静脉注射1次，联合用药效果更佳。2增加氧气的进入以维持生理功能，予以吸氧，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机。3补充血容量，以维持有效循环量，纠正休克 首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注5001000ml即能补充血容量又能输入凝血因子；确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放23路静脉。4抗过敏，遵医嘱早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300500mg，先用200mg静脉推注继而滴注。或用地塞米松2040mg（先用20mg静脉推注继而滴注）。5协助医生改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。6留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。7定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。8防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。9配合做好实验室检查，及时发现异常数据。10羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。11胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。12产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。13心理护理 一旦发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊。如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，相信病情会得到控制，对于家属焦虑的心理表示理解，允许询问并向家属介绍产妇病情的实际情况，并指导避免以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。待病情稳定后，针对具体情况，指导康复和提供出院指导。 五、脐带脱垂护理常规1按待产一般护理常规。2胎儿存活者（1）孕妇绝对卧床休息，左侧卧位。（2）立即给氧气吸入，抬高臀部。（3）勤听胎心或用胎心监护仪持续监护。（4）若宫口开全或接近开全，会阴部消毒铺巾后试行脐带还纳术。由于脐带受压，血流阻断可致胎儿死亡，应尽快结束分娩。（5）若宫口未开全，不能迅速从阴道分娩者，应向家属交待病情的严重性，估计胎儿还存活，尽快剖宫产结束分娩，并做好新生儿复苏抢救的准备。3胎儿死亡者（1）做好产妇心理疏导。（2）采取积极有效的措施促进分娩。会阴部置消毒治疗巾，应用抗生素预防感染。（3）尽量自然分娩，有骨盆狭窄、胎位异常或胎儿畸形时，可待宫口开全后行毁胎术结束分娩，原则上不作会阴切开。 产后并发症护理常规 一、产褥感染护理常规1病员应住隔离室，防止交叉感染。2抬高床头，取半卧位，以利恶露引流。3指导产妇进食高能量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，鼓励多饮水。4密切观察体温情况，每4小时测量T、P、R一次，高热者按高热护理常规护理。5观察子宫复旧情况及恶露的颜色、性状与气味，并协助医师取阴道分泌物作细菌培养及药物敏感试验，遵医嘱予抗生素治疗。6密切观察伤口愈合情况，保持外阴清洁，每日行会阴冲洗2次，勤换会阴垫。会阴如有红、肿、硬结等症状，可行会阴湿热敷，产后10天可坐浴。7有下肢血栓性静脉炎者应抬高患肢，局部热敷或中药外敷，限制活动，避免按摩，以防栓子脱落引起肺栓塞。 二、产后心理障碍护理常规1按产后一般护理常规。2全面评估产妇病史，包括抑郁症、精神病的个人史和家族史，有无重大精神创伤；本次妊娠过程及分娩情况；有无产前产后并发症、合并症、难产、滞产、手术产等；婴儿的健康情况；婚姻家庭关系及社会支持系统等因素。3观察产妇日常活动和行为，如自我照顾能力及婴儿照顾情况等。了解产妇的情绪和心理状态，询问产妇对本次分娩的期盼和实际体验；观察母婴之间接触和交流的情况，了解产妇对婴儿的喜恶程度；评估产妇的人际交往能力与社会支持系统，了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成员的关系；判断病情的严重程度。4倾听产妇诉说的心理问题，做好产妇的心理疏通工作。协助其解决不良的社会、心理因素，减轻其心理负担。5对有不良个性的产妇，给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激性压力。6对有焦虑症状及存在抑郁症高危因素的产妇，及时通知产妇的主管医生，并协助其请心理卫生中心医师进行会诊。7高度警惕产妇的伤害性行为，加强高危产妇的巡视，必要时应让刀等危险物品远离产妇。8加强产妇家属的宣教，使产妇随时都有家人的陪伴。9做好出院指导及家庭随访。新生儿疾病护理常规新生儿一般护理常规1、新生儿入科时，认真做好交接班，阅读新生儿记录，了解分娩方式及产时情况、阿氏评分等。2、仔细核对新生儿手圈：床号、母亲姓名、性别、体重、出生时间。3、检查新生儿全身情况，有无畸形,通肛。发现异常及时通知医生。4、填写新生儿病历，认真做好新生儿24小时监护。5、注意呼吸道通畅，将新生儿侧卧位,利于呕吐物排出，防止窒息。6、注意保暖,保持适宜的温度和湿度。每日测体温3次，如体温低于36或超过37.5，则每4小时测体温一次直至平稳后改每日2次。7、每日上午进行脐部护理并检查全身皮肤情况，有条件时每日进行新生儿沐浴，称体重。8、正常新生儿出生后24小时内进行卡介苗和乙肝疫苗接种，详细记录并交代接种后注意事项。 9、做好健康教育，指导母乳喂养。新生儿窒息护理1、放入保温箱保暖，保持安静，取侧卧位行体位引流。2、遵医嘱给氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3、密切观察病情变化，如：皮肤青紫，呼吸困难等，及时通知医生。4、遵医嘱给予静脉输液，保证各种药物及时输入。视病情适当推迟喂奶时间，重度窒息儿24小时禁食。5、注意颅内出血情况，各种治疗及护理操作相对集中，动作轻柔，尽量减少干扰和刺激。6、预防感染，遵医嘱执行抗炎治疗。7、其它按新生儿一般护理常规护理。 早产儿护理早产儿是以保证新生儿存活，避免并发症为重点。1、保暖：凡出生体重2000克者，硬肿症体温不升者，应尽早放入暖箱中保温。早产儿室温应保持2628，湿度为5565%，暖箱温度根据早产儿体重、日龄适当调整中性温度。2、注意体温变化，每4小时测体温一次，体温正常后改为每日2次，有发热及时通知医生。3、喂养：母乳喂养。吸吮力差者遵医嘱鼻饲喂养，每2小时一次，奶量视早产吸吮、胃纳、体重增减情况而定，并予以记录。4、每日定时监测体重一次，观察体重增减情况。5、严密观察病情变化：（1）观察呼吸频率、方式，有无呼吸困难。（2）观察心率和节律。（3）注意有无腹胀，记录大、小便性状和次数。（4）注意有无黄疸，黄疸出现时间、程度，有异常及时报告医生，尽早治疗。（5）注意有无神经系统兴奋或抑制的表现。6、预防感染：（1）严格执行消毒隔离制度及无菌技术。（2）每2小时更换婴儿体位，预防肺部感染。7、减少强光刺激，用深色布遮盖暖箱，给患儿一个安静舒适的环境，做到四轻。8、减少疼痛的刺激，各种操作动作轻柔，做致痛性操作时要将患儿辅以屈膝位，给予肢体支持。 新生儿颅内出血护理1、保持安静、头部少搬动，适当抬高头肩部侧卧，观察前囟是否紧张、隆凹、眼睛有无斜视、上翻或眼球震颤，烦躁时遵医嘱给镇静剂。2、保暖：必要时放入暖箱，防止合并硬肿症。3、遵医嘱给氧，保持呼吸道通畅，注意呼吸深浅度和节律性。4、保证热量及液量。遵医嘱准确补液。5、避免感染：有感染性疾病患儿应分开护理，室内保持空气清新，温湿度适宜。6、避免搬动，减少强光刺激，用深色布遮盖暖箱，给患儿一个安静舒适的环境，做到四轻。7、减少疼痛刺激，各种操作集中、动作轻柔，做致痛性操作时要将患儿辅以屈膝位，给予肢体支持。新生儿硬肿症护理1、患儿放入暖箱逐步复温，自26开始慢慢提升，每小时提高1，直至3032。继续保持箱温，使体温24小时左右逐渐上升到3637，切勿加温太快引起肺出血及DIC。2、每小时测体温一次，复温后每46小时测一次。3、供给足够的热能和液体，尽量母乳喂养，吸吮力差者给予鼻饲或补液，补液宜慢，严格执行每分钟输液滴数。4、详细记录硬肿程度、生命体征、面色、呼吸、心率、尿量、反应等。对中度硬肿患儿或诱发引起缺氧症状者应给予吸氧。5、严格执行消毒隔离制度，预防感染。 新生儿黄疸护理1每日观察新生儿皮肤黄染情况，包括黄疸出现的时间、范围及程度。使用黄疸仪测定黄疸值。2对母儿血型不合的新生儿，尤其是母亲为Rh阴性血型者，应严密监测黄疸情况。3对新生儿予以保暖、合理喂养。体温维持在3637.2之间。提早喂养，新生儿应防止低血糖的发生。4新生儿在出生后24h、48h、72h的正常黄疸值为3mmol/L、6mmol/L、9mmol/L，当其出生后24h、48h、72h的黄疸值分别超过6mmol/L、9mmol/L、12mmol/L时，应立即通知儿科医生，根据情况进行蓝光疗法、换血疗法等。5需要到儿科进行光疗的新生儿，应陪同家属送新生儿至新生儿科。6新生儿在儿科光疗期间，指导产妇做好乳汁排空的工作。7新生儿光疗后返回母婴同室，详细检查新生儿皮肤情况，有无毒性红斑及脓点，新生儿黄疸缓解情况。8注意观察有黄疸的新生儿的全身症状，有无精神萎靡、嗜睡、吸乳困难、两目斜视、四肢强直或抽搐等，以便对重症患儿及早发现，及时处理。9健康教育：帮助家长了解新生儿黄疸发生的原因及观察要点。10其他同正常新生儿护理常规。 新 生 儿 鹅 口 疮 护 理1、执行口腔护理前后要洗手，防止交叉感染。2、遵医嘱用制霉菌素甘油擦洗口腔，每日2次；动作轻柔，避免口腔粘膜破损。3、少量多次喂水，保持口腔粘膜湿润及口腔清洁。4、症状严重者遵医嘱口服用药。5、按新生儿一般护理常规护理。 新 生 儿 红 臀 护 理1、保持臀部清洁干燥。定时更换柔软、清洁、干燥的尿布。腹泻时，随时更换。2、每次大便后，用温水洗净擦干臀部，涂护臀霜；局部皮肤破损者，可涂抗生素软膏。3、母乳喂养，防止消化不良。4、按新生儿一般护理常规护理。 新 生 儿 腹 泻 护 理1、接触患儿前后要洗手，避免交叉感染。2、勤换尿布，每次大便后用温水洗净擦干臀部，涂护臀霜保护皮肤。注意观察大便的量及性质并记录。3、遵医嘱禁食68小时，禁食期内可适当补充水份。4、口服补液者，每2030分钟喂一次，每次1020ml，累计损失量应在46小时内补入，静脉补液者遵守先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，抽搐补钙的原则。5、补液过程中要观察和记录首次排尿时间、大便次数、精神症状、脱水体征是否改善。6、其它按新生儿一般护理常规护理。妇科疾病护理常规妇科一般护理常规1、病人入院后护士热情接待，安置床位，并作入院介绍。2、测生命体征、体重并记录。入院3日内每日测试体温3次，正常者改为每日1次。每日记录大便次数。发热病人每4小时测试1次，体温正常后连测3日正常，再改为每日测试1次。体温39以上者，执行高热护理常规。3、一般病人可给予普通饮食，急症病人可暂禁食。4、入院24小时内酌情做好卫生处置。5、有异常阴道流血者，注意观察出血量及排出物的性质，必要时保留排出物，以备检查。6、保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。7、急、重症病人，应根据病情做好急救物品的准备。严密观察病情变化，并做好护理记录。 腹 部 手 术 护 理 常 规1、术前护理：对病人做好解释工作及心理护理，消除思想顾虑。手术前1日沐浴、更衣、备皮，特别注意脐部的清洁，并注意勿损伤皮肤。备皮范围：上至剑突，下至大腿上1/3及外阴部，两侧腋中线。手术前1日做普鲁卡因皮内过敏试验，并记录试验结果。抽血配交叉备用。手术前1日给半流质饮食，术前禁食12小时、禁水6小时。手术前1日晚及术晨各用肥皂水灌肠1次。手术前1日晚，按医嘱给予镇静剂，保证病人充分睡眠。手术日晨了解病人情况，有无月经来潮等不适宜手术的情况，有异常及时通知医师。手术日晨准备好病历、腹带等，交手术室护士。如是巨大卵巢囊肿病人，需带0.7kg砂袋1个。术前30分钟按医嘱给予麻醉辅助剂，并常规插无菌导尿管，用妥善固定。子宫全切除者，手术前3日碘伏棉球擦洗阴道，每日1次，手术日晨再以无菌干棉球擦干，然后填塞龙胆紫纱布，末端露于阴道口外，以便术中取出。2、术后护理：护士接待及安置病人，并向医师了解手术过程。执行麻醉术后护理常规。平卧位6小时后改半卧位。禁食6小时后按医嘱给流质，禁奶、禁糖2-3日，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饮或普通饭。测血压、脉搏、呼吸，每30分钟1次,至血压平稳后按常规测试。留置尿管，保持尿管通畅，观察尿量及性质。保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。如发现尿少或血尿，应及时通知医师进行处理。一般24小时后拔出尿管，协助病人排尿。注意腹部刀口有无渗血。如有引流管者，应观察引流是否通畅，保持刀口敷料清洁干燥，渗血、渗液及时更换。砂袋于12-24小时取下。协助病人翻身，鼓励病人咳嗽并协助排痰。护士双手置于腹部刀口的两侧，向刀口方向按压，同时嘱病人将痰咳出。如痰液粘稠不易咳出时，按医嘱经予超声雾化吸入，以减少和预防肺部感染。术后刀口疼痛，按医嘱给予镇静剂或镇痛剂。观察病人肠蠕动恢复情况，一般术后48小时左右可自行排气，如有腹胀可做针灸、新期的明穴位封闭或肛管排气。鼓励病人早期离床活动，一般术后第2天可扶病人坐起，第3天可协助病人下床活动。体质虚弱或大手术后，适当延长离床活动时间。、保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。、术后3日无大便者，酌情给予缓泻剂，必要时用肥皂水灌肠。 盆腔炎护理常规 1、 按妇科疾病一般护理常规护理。2、卧床休息，取半坐卧位以利于炎症局限。3、注意体温变化及腹痛情况，高热39以上时应用物理降温。4、做好床边隔离，以免交叉感染。5、保持外阴清洁。6、遵医嘱给予抗炎治疗。7、慢性盆腔炎遵医嘱给予中药灌肠或中药外敷下腹部。 子宫脱垂护理常规1、术前护理：手术前适当休息，避免增加腹压，有呼吸系统疾病及时治疗。合并宫颈溃疡者，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，待溃疡面愈合后方可手术。根据手术方式，执行妇科阴式或腹部手术护理常规。 2、术后护理：执行妇科阴式或腹式手术后护理常规。手术后平卧位5-7天日，然后逐渐增加活动量。如