胸部急症CT诊断.ppt

胸部急症CT 胜利油田中心医院CT检查科宋殿行 2013 10 09 大致分类 胸外伤自发性气胸支气管异物心包填塞主动脉瘤 非急症 主动脉夹层 2013 10 09 胸外伤 原因 车祸 摔伤 火器伤 刀刺伤阳性征象 胸廓骨折肺挫裂伤 肺挫伤 肺裂伤 肺内血肿 肺气囊胸腔积液 气胸 纵隔气肿 颈胸部皮下及肌间气肿心脏 大血管损伤膈肌损伤 2013 10 09 男 30岁 肺挫裂伤 外伤性肺大泡 2013 10 09 女 55岁 外伤后就诊 左肺挫裂伤 左侧气胸 2013 10 09 同一病例 左侧多发肋骨骨折 2013 10 09 同一病例 VR图像直观显示骨折部位 移位情况 2013 10 09 男 43岁 外伤就诊 矢状位图像示胸骨骨折 纵隔气肿 脊柱多发骨折 2013 10 09 膈破裂 男 55岁 颅脑 胸腹外伤就诊 2013 10 09 2013 10 09 左侧多发肋骨骨折 2013 10 09 心脏破裂 男 43岁 剪刀刺伤左胸部3小时就诊 神志不清 2013 10 09 2013 10 09 2013 10 09 自发性气胸 男 27岁 突发胸痛就诊 肺尖见有多发肺大泡 2013 10 09 纵隔气肿男 24岁 胸部不适就诊 无外伤 2013 10 09 支气管异物 男 33岁 颅脑术后智障 误吸花生米呛咳 2013 10 09 2013 10 09 动脉瘤 定义 主动脉扩张 1 5倍正常管径升主动脉5cm 主动脉弓 胸主动脉4cm 远侧腹主动脉3cm原因 变性外伤感染分类 真性假性 2013 10 09 2013 10 09 测量血管真正断面 真性动脉瘤 WallofarteryformstheaneurysmAtleastonevessellayerstillintactFusiformCircumferential relativelyuniforminshapeSaccularPouchlikewithnarrowneckconnectingbulgetoonesideofarterialwall 梭形 囊状 2013 10 09 假性动脉瘤 AlsocalledpseudoaneurysmNotananeurysmDisruptionofalllayersofarterialwallResultsinbleedingcontainedbysurroundingstructuresPseudoaneurysm anoutpouchingofabloodvessel involvingadefectinthetwoinnermostlayers thetunicaintimaandmedia withcontinuityoftheoutermostlayer theadventitia Alternatively allthreelayersaredamagedandbleedingoutsideofthevesseliscontainedbyaclotorbysurroundingtissue 2013 10 09 病理 真性 动脉壁各层完整 但被延伸假性 动脉壁各层被穿透 瘤壁为纤维组织 2013 10 09 影像诊断 要点 局限性或弥漫型扩张形状与病因关系 梭形动脉瘤多继发于变性 与年龄因素相关 局限并偏心性 多提示感染后 外伤后起源常规需测量主动脉瘤的外径 2013 10 09 提供信息 瘤体直径及累及范围与主动脉主要分支的关系血管腔内血栓的情况是否存在泄露 破裂出现的周围渗出性改变是否存在周围脂肪的炎性改变 2013 10 09 动脉瘤泄露 破裂征象 轻微 动脉瘤附近的模糊区域或对比剂局限性聚集 动脉瘤与脊柱之间 明显 血肿临近或围绕动脉瘤纵隔或腹膜后腔的血肿胸腹腔积血 2013 10 09 Imagingoftheacuteabdomen 2003 1156 2013 10 09 Imagingoftheacuteabdomen 2003 1157 2013 10 09 2013 10 09 2013 10 09 男 57岁发作性心慌 胸闷2月余术前CT 上组图 示升主动脉瘤样扩张 主动脉瓣增厚术后CT 下组图 示升主动脉部分人工血管置换 主动脉瓣置换 2013 10 09 男 43岁 突发胸背痛7天 主动脉弓降部真性动脉瘤形成 2013 10 09 2013 10 09 男 34岁 活动后胸背部疼痛7天 CT示主动脉弓降部假性动脉瘤形成 胸主动脉瘤 男 76岁 以纵隔占位就诊 2013 10 09 2013 10 09 2013 10 09 胸主动脉瘤 男 69岁 2013 10 09 2013 10 09 2013 10 09 男 40岁 主动脉瓣置换病史 2013 10 09 2013 10 09 男 22岁 2013 10 09 2013 10 09 2013 10 09 2013 10 09 主动脉夹层 主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的壁内血肿 并非主动脉壁的扩张 危险因素 CommonpredisposingfactorsintheInternationalRegistryofAorticDissection IRAD werehypertensionin72 ofcases followedbyatherosclerosisin31 andpreviouscardiacsurgeryin18 国际主动脉夹层官方记录 IRAD 显示 最常见的危险因素为高血压 占病例的72 其次为动脉粥样硬化 占31 心脏手术史 占18 Analysisoftheyoungpatientswithdissection 40yearsofage revealedthatyoungerpatientswerelesslikelytohaveahistoryofhypertension 34 oratherosclerosis 1 butweremorelikelytohaveMarfansyndrome bicuspidaorticvalve and orprioraorticsurgery针对年轻患者的分析显示年轻患者 40岁 较少有高血压病史 占34 及动脉粥样硬化史 1 而马凡氏综合征史 主动脉瓣双瓣畸形和 或 主动脉手术史可能性更大 2013 10 09 分型 DeBakeyStanford 2013 10 09 胸主动脉解剖 2013 10 09 Anatomyofthethoracicaortaandsignificantlandmarks Theascendingaortaextendsfromtheaorticvalvetotheoriginoftheinnominateartery Itsproximalportion inrelationtotheaorticvalveandsinusesofValsalva istermedtheaorticroot Theaorticarchbeginsattheinnominatearteryandendsattheligamentumarteriosum Itsmostdistalpart whichisoftenslightlynarrowed istermedtheaorticisthmus Thedescendingaortabeginsattheligamentum Itsproximalportionmayappearslightlydilatedandhasbeentermedtheaorticspindle 2013 10 09 男 30岁 突发剧烈胸痛就诊 主动脉边缘毛糙 DeBakey 型 伴左肾梗死 2013 10 09 2013 10 09 男 28岁 突发剧烈胸痛就诊 2013 10 09 2013 10 09 心电门控扫描 DeBakey 型 累及右侧冠状动脉起始部 斜矢状图像 2013 10 09 VR图清晰显示假腔范围 并发峡部囊状动脉瘤 2013 10 09 女 49岁 降主动脉支架置入病史 2013 10 09 2013 10 09 Debakey 型 Debakey 型 左肾动脉起源于假腔 2013 10 09 鉴别 升主动脉搏动伪影 门控扫描可消除 2013 10 09 肺动脉