单侧忽略的评定与康复.doc

单侧忽略的评定与康复原创2017-06-20Candy康复汇单侧忽略（unilateral neglect UN）又称单侧空间忽略，是由于脑损伤产生的一种认知障碍，对受损大脑对侧信息处理功能障碍，对来自受损大脑对侧的身体或空间刺激无反应，包括触觉、听觉、触觉和身体部位等认识能力缺失，离身体中心轴越远忽略的情况越严重。脑卒中后单侧忽略是脑卒中早期出现的最常见的行为认知障碍。在颅内感染、颅脑外伤、脑肿瘤后也会发生，相关解剖部位多集中在顶下小叶和颞顶连接部，是脑损伤中的常见疾病。单侧忽略的临床表现形式多样，临床上统计脑卒中后左侧忽略症的发病率为10%82%，右侧忽略症的发病率为15%65%。以左侧忽略症的患者为例，患者对左侧的空间利用和空间认识障碍，影响到身体空间、身体之外空间及想象空间，身体活动全部向大脑右侧倾斜。比如不能回答或不能注意左侧的同伴，进门时常碰撞门框的左边，忘记吃餐桌左边的食物，看书时漏读左半边的文字等，单侧空间忽略的患者只能关注右侧的肢体和空间而忽视了左侧。总结起来包括偏侧画图、划线偏移、偏侧模仿、图画偏侧描述、偏侧阅读、偏侧记忆、单肢运动迟缓、感觉减退、病觉缺失、自体感觉缺失、不洗被忽略的脸，不穿被忽略侧的衣服等。单侧空间忽略的分类单侧空间忽略的临床表现多样，根据表现形式可分为感觉性、运动性、心理表征性忽视。感觉性忽视又分为视觉忽视、触觉忽视、听觉忽视等；运动忽视在并无瘫痪和肌张力改变的情况下，很少使用脑损伤对侧肢体；心理表征忽视在想象场景中对脑损伤对侧空间物体的记忆或表征忽略。根据忽视的空间范围分为自体空间忽视、近体空间忽视、远体空间忽视。自体空间指身体表面，近体空间指一臂距离以内的立体空间，远体空间指一臂距离以外的立体空间。单侧空间忽略的机制关于发病机制的学说有很多，比如注意不均衡说、激活意向性缺陷或觉醒注意性缺陷、认识缺陷说、感觉对消等。大脑左右半球相互控制，相互注意对侧而保持平衡，如果一侧半球损伤，平衡打破后健侧大脑对患侧的注意就会增强。认知缺陷说认为单侧空间忽略的基础是一种认知上的缺陷，患者的空间表象是残缺不全的。单侧空间忽视的发病机制复杂多样，不同的患者发病机制不同，同一患者也可能同时有多种发病机制参与。单侧空间忽略的评定单侧空间忽视的测评方法通常比较简单，临床上只需要笔和纸就能够完成。几种实验联合测试也能提高对单侧空间忽视的甄别率。1.二等分实验：在一张纸的中央划一条20厘米的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数，偏离百分数等于测出的左侧半减去实际的左侧半，再除以实际左侧半乘以百分百。向左偏离百分数1.16%，向右偏离百分数2.51%，为异常。2.临摹实验：患者依照画好的房子和花瓣的样本进行临摹，患者只能画出一半，另一侧缺失，临摹图画的位置也显著偏向右侧。即使是自发的图画创作，患者在画出脑海中某种物体的形象时也是缺失的，左侧被遗漏或者整个图偏向画面的右侧。3.删除实验：将随机分布的40条短线或者其他图案、子母组成的测试图案进行删除，删除的结果左侧一条没有删，就可以判断为单侧空间忽略。4.书写实验：带有左右偏旁的汉字选取10到20个为一组测试组，患者在读出或写出汉字的时候，对左侧的偏旁和比划有遗漏，测试结果显示可能是单侧空间忽略。康复训练单侧空间忽略严重的患者日常生活能力下降，单侧空间忽略的康复训练是一项长期的任务，在患者的康复过程中要进行有效的康复干预，以促进病人的功能康复。1.感觉输入：有意识地对忽略侧的视觉、触觉和空间感觉进行训练，活动忽略侧肢体，提升患者对忽略侧有意识强化的注意力。触觉上对皮肤的冷、热感觉浅层刺激，听觉上在忽略侧施以刺耳的鸣叫持续5到10秒等，激发患者的警觉。2.代偿及环境适应的训练：将日常的生活环境重新布置，日用品、电视机、冰箱等常用物品放于患者忽略侧，注重忽略侧的物品摆放，与患者讲话时站在其忽略侧，引起患者注意。3.交叉促进训练：健侧的上肢越过身体中轴线在患侧进行活动和作业。4.暗示训练：阅读文章时给予视觉暗示，在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给予运动暗示，在桌面上或膝上间歇移动左手（主动或被动）。5.健侧眼遮蔽训练：遮盖左侧忽视者的右眼，以提高患者对左侧物体的注意水平。遮盖右侧忽视者的左眼以提高患者对右侧物体的注意水平。6.躯干旋转训练：如左侧空间忽略者可采取躯干左侧旋转。此法可用于基本动作训练及步行训练。参考文献：1.田仰华，魏敬能，汪凯.等.单侧空间忽视的研究进展，中华神经科杂志，2006,10,39（10）：702-704.2.郝永玲，谢瑛，刘焕