19咽部脓肿ppt课件.ppt

耳鼻咽喉头颈外科学 耳鼻咽喉头颈外科学 第三篇咽科学及颌面疾病 3 第九章咽及颌面部脓肿 第一节扁桃体周脓肿 扁桃体周脓肿 定义 为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症 是急性扁桃体炎局部并发症之一 多数为单侧 症状及检查症状 急性扁桃体炎期间 症状突然加重 张口困难 吞咽困难致口涎外溢似口中含物 检查 诊断及鉴别诊断 根据病史 早期为扁桃体周围炎 5 7天后局部隆起 穿刺抽脓可确诊 鉴别诊断 1 智齿冠周炎 2 急性咽旁脓肿 3 急性咽后脓肿 4 急性白血病 治疗 一 一般治疗 二 切开排脓 三 扁桃体摘除术 第二节咽后脓肿 解剖 咽后间隙 retropharyngealspace 上 颅底下 第一 第二胸椎双侧 以薄层筋膜和咽旁隙相隔中间 咽缝相隔 病因及病理 急性型最常见为咽后淋巴结化脓 多发生于3岁以内的幼儿 口 咽 鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎 成人因咽后壁异物刺入 或者外伤 手术等侵入性损害均可引起咽后隙感染 慢性型多见于成人 由颈椎结核引起 在椎体与椎前筋膜之间形成寒性脓肿 临床表现 急性型者起病急 发热 烦躁 咽痛拒食 吐奶或奶汁反流 呛咳 说话及哭声含糊不清 睡眠时打鼾 常有不同程度的呼吸困难 慢性型者多有结核病的全身症状 起病缓慢 无咽痛 多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊 诊断 症状 起病急 发热 咽部肿痛 体征 急性者咽后壁一侧隆起 充血 脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移 患侧或双侧颈淋巴结肿大 压痛明显 慢性型者可见咽后壁隆起 常位于咽后壁中央 黏膜色泽较淡 检查 X线侧位拍片 以判断脓肿的大小及范围 有时尚能见到液平面 对疑为外伤或结核引起者 通过X片也可检查有无异物或颈椎骨质破坏 结核性者常有肺部结核病变 CT检查有利于脓肿与蜂窝织炎的鉴别 咽后脓肿 颈椎结核 鉴别诊断 并发症 脓肿破裂 吸入下呼吸道 可引起吸入性肺炎甚至窒息 脓肿向下发展 可引起急性喉炎 喉水肿 纵隔炎 脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁隙脓肿 继之侵蚀大动脉 可发生致死性大出血 治疗 急性咽后脓肿一经确诊 须行切开排脓 喉咽部脓肿 可在直接喉镜下进行手术 术中应准备好气管切开包 氧气 喉镜及插管等器械 以便在意外情况出现时使用 术后使用抗生素控制感染 如脓液引流不畅 每日应扩张创口 排尽脓液直至痊愈 结核性咽后脓肿除抗结核治疗外 可在口内穿刺抽脓 脓腔内注入0 25g链霉素液 不可在咽部切开 有颈椎结核者 宜与骨科医师共同处理 同时行颈外切开排脓 第三节咽旁脓肿 解剖 咽旁间隙 parapharyngealspace 上 颅底下 舌骨大角内 以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔外 下颌骨升支 翼内肌 腮腺包囊的深面后 颈椎前筋膜 病因 邻近器官或组织化脓性炎症的扩散 为最常见的致病因素咽部外伤 异物所引起的感染 包括咽部和口腔手术的并发症血液或淋巴途径感染 临床表现 全身症状发热 寒战 出汗 头痛及食欲不振 体温可呈持续性高热或脓毒血症的弛张热 严重时可呈衰竭状态 局部症状咽旁及颈侧剧烈疼痛 吞咽困难 语言不清 当炎症侵犯翼内肌时 出现张口困难 诊断 症状 全身症状 局部症状 体征 急性重病容 颈部僵直 活动受限 患侧颈部 颌下区肿胀 如已形成脓肿 则局部变软且有波动感 咽部可见患侧咽侧壁隆起 充血 扁桃体及腭弓被推向中线 但扁桃体本身无红肿 必要时可在压痛最显著处作诊断性穿刺抽脓 明确诊断 特殊检查 CT示咽旁间隙脓肿形成 咽旁脓肿CT表现 并发症 周围扩展 可波及咽后间隙而致咽后脓肿 继而向下蔓延可发生喉水肿 沿大血管向下发展 可发生纵隔炎 若侵蚀颈内动脉 可致颈内动脉壁糜烂而引起致命的大出血 颈内静脉受侵犯 可引起血栓性静脉炎 治疗 脓肿形成前 应全身使