强迫症.doc

强迫症教案课目：强迫症目的：1、使学员了解强迫症的概念及主要形成原因；2、理解掌握强迫症的主要临床表现和干预手段。内容：1.强迫症的概念2.强迫症的表现临床表现3.强迫症的成因分析4.强迫症的心理干预和防护手段时间：40分钟授课内容同学们，在这届课开始的时候我们首先看几个情景：1、自从那次肝炎流行以后，我每天下班回家，第一件事就是洗手，每次洗手时间，我不知用多少时间，但十几分钟肯定是会有的，每次洗完还想洗，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍，总觉得手上的细菌洗不掉，冬天手都洗得发白了，冻疮都起来了，就是控制不了，还是要洗，有时我心里也很痛苦，让别人知道以后很怪的，就是我无法控制它。2、刚搬来时，这个小区有几家邻居连续被盗，从那时开始，我就有一种很不放心的感觉，就是上班时把这个门要锁上几遍，在楼梯上来回跑两三次，甚至到了单位以后，有一次不放心家里门没锁，就从单位特意回家看一次。从这两个案例中我们从中看到了什么?用两个字来形容可以把他们形容成为“强迫”，但是“强迫”是一种病吗？“强迫”和“强迫症”是一个意义吗？“强迫”是由什么原因造成的？“强迫”可以治疗吗?今天我们利用一个课时的时间一起来讨论一下“强迫症的表现和干预手段”。强迫症作为神经症的一种已经严重影响到各个人群的正常生活，据国内12个地区神经症流行病学调查，强迫症在居民中的患病率为0.03%。而近年来美国社区精神病疾病流行病学调查的结果表明，强迫症在人群中的发生率被明显低估了，据Karno调查，该病在人群中的发生率为1.2%-2.4%。一、强迫症的概念强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经功能性疾病。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。其特点为：1、矛盾性：患者意识到这种强迫观念和动作的不必要，但不能为主观意志所控制；2、痛苦性：患者为这些强迫症状说苦恼和不安；3、自知性：患者的自知力保持完好，求治心切；弗洛伊德说过：强迫症的本质就是“一个人的自相搏斗”。二、强迫症的主要临床表现根据强迫症的具体概念，我们理论上把主观强迫、力图抵抗和自知力确定作为强迫症的三主征。主观强迫的基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为强迫观念及强迫行为两类。一、强迫观念：又称强迫性思维，是指某一种观念或者概念反复地出现在患者脑海里。患者自己知道这种想法没有必要，并力图加以摆脱，但事实常违背患者意愿，摆脱不了。强迫观念可有下面几种表现形式。（1）强迫思想：强迫性怀疑，对自己的言行的正确性反复产生怀疑。如怀疑是否关好门窗，准备投寄的信是否已写好地址，煤气是否已关好等等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑;强迫性回忆，患者对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回萦于脑中，无法摆脱，因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等;强迫联想，患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如见到有人抽烟就想到火灾。如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维;强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，尽管患者的逻辑推理正常，自知力也完整，也知道没有必要深究，但无法克制。如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。（2）强迫意向：患者怀有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。这类冲动常常是伤害性的，或者是非常有悖伦理常规。如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等等。（3）强迫表象：反复呈现逼真、形象的内容，出现的表象常常是令患者难堪或厌恶的。多见的是生殖器或性行为的形象。二 、强迫动作：又称强迫行为。为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。往往是借此抵消强迫观念所激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。 （1）强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员，她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤，如她的手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深更半夜才吃点夜餐就寝。这一组症状临床最为常见。（2）强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等。（3）强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。（4）强迫计数：患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。（5）强迫整理：表现为患者按某种固定的样式或顺序摆放某些物体，过分要求整齐。比如某男士有一个怪癖必须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一个固定的逆时针的顺序很整齐地放置，如感觉不整齐，就多次整理。（6）强迫询问：患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。比如某同学因为有一次考试后，同班考得较差的几个同学被老师批评，从而反复询问自己考试考好了会不会得罪别的同学。强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。三、强迫症的成因分析1、遗传与人格因素。遗传因素在强迫症形成方面占有一定的比重，目前这方面的研究仅局限于亲子关系领域，有人统计，双亲中有强迫症的患者，占患者总数的5-7%，远较一般居民为高。双生子在强迫特征方面，表现出较明显的一致性。原发性强迫包括强迫观念、强迫情绪、强迫人格特质和强迫意向。人格特质在一定程度上受到遗传因素的影响，而人格特质在强迫症发生中起一定作用。用ICD - 10有关强迫人格的诊断标准，45例强迫症患者中有36人，存在强迫人格特质占80%。同一类社会心理刺激在有特殊人格的基础上更容易促发强迫症。这类人格的特质为：内省力强、敏感多疑、胆小怕事、优柔寡断，遇事过于仔细，严肃、古板，力求井井有条、一丝不苟，反复推敲等。2、年龄及文化程度因素。82%的强迫症病人文化程度在高中以上，起病平均年龄为22.9岁，25岁以前占69%。随文化程度的增高，人们之间的竞争也日趋激烈，在强迫人格特质的作用下，患者长期处于慢性应激和焦虑状态，同时在责任感和好胜心的趋使之下，更容易体验到挫折感。在挫折情境中的自我封闭和不稳定情绪，使之难以向外渲泄内心的痛苦与烦恼，某一种思想观念反复自我体验，自我消化，习惯于重复某种想法，以降低与缓解焦虑，长此以往，造成了强迫症状。3、环境与刺激因素。正常人偶尔也有强迫观念，并不持续，往往在一定的人格基础和环境压力刺激下，被强化则持续存在而形成强迫症。此种环境刺激因素有工作和生活环境的突然变换，加重了责任，要求过分严格或处境困难，担心意外，或由于挫折与情绪应激造成的紧张和自尊需要受损，或由于亲人伤亡突然惊吓，以及突发事件的打击等。环境刺激因素不胜枚举，一定的环境刺激与强迫人格特质的结合，加之较低的心理承受能力，更容易引发强迫症。4、焦虑、抑郁等情绪障碍因素。研究表明强迫症患者存在着明显的抑郁和焦虑情绪。因此，通过行为激活防御焦虑，而产生的强迫观念、强迫行为是强迫成因的又一解释。首先强迫观念和强迫行为的出现使个体免于引起焦虑的思想袭击，避免威胁性的观念或记忆。其次按照精神分析学说的观点，有时强迫观念和强迫行为和引起焦虑的思想有一种象征性的关系。此外，强迫观念和强迫行为也可能是一种自罪感或害怕惩罚的表现。四、强迫症的心理干预心理干预、治疗方法：1、认知疗法：例如精神分析疗法等。2、行为疗法：系统脱敏疗法、厌恶疗法、生物反馈松弛疗法等。3、森田疗法：4、必要的时候可以采用适当的药物治疗配合心理治疗结合上述治疗方法的原理和操作过程，总结了我们平常可以自己实施的一些心理干预手段：1、改善症状二原则：（1）“别让强迫症强迫了你” 强迫症患者通常抱着以情绪为准则的生活态度，所以时时感受到心灵的痛苦。因此需要抛弃原有的生活态度，对不能改变的情绪和症状采取既来之则安之的想法，不受其控制，对生活应该保持一个以自身行动为准则的态度，为了既定目标哪怕有再多的情绪都不能阻挡自己行动脚步。所以在对待强迫症的态度转变上存在三个层次：忍受、接受和接纳。忍受：我的生活简直是一种煎熬，但是我要学会忍耐；接受：既然已经这样了，那就接受吧，这样好像也还能继续生活下去；接纳：我爱我的一切，这是我的一部分，这就是我，我会和强迫一起积极开心生活。总之，要学会“顺其自然”（2）“与其空想不如实际去做，不为痛苦止住脚步”在“顺其自然”的态度指导下行动。在症状仍然存在的情况下，去做应该做的事情，尽管痛苦也要坚持，不必因为路上的一块石头而停下自己的脚步。总之，要学会“为所当为”2.有效阻止强迫行为的几种方法（1）专心做事：做一件事情的时候，集中注意力，有意思的参与和记住整个过程。比如关煤气的时候可以慢一点、仔细一点，记住关煤气整个动作中各个细节，关好后告诉自己：我刚才已经很认真的把煤气关好了，不必再检查了。（2）推迟时间：推迟实施强迫行为的时间。比如觉得自己手不干净要去洗手，刻意的逐渐推迟去洗手的时间。（3）逐渐递减：可以尝试逐渐减少生活中每次发生强迫观念和行为的次数、时间、等级和程序，让强迫症慢慢从生活中消失。3、接受治疗：如果