急诊科质量管理及实施方案.doc

急诊科质量管理及实施方案科室质量管理是以医疗工作为中心的医学服务质量管理，综合反映科室的工作情况，加强科室质量管理是全面提高科室工作质量的关键，科内每位职工必须以认真负责的态度对待。一、质量管理原则质量管理必须坚持：质量第一，病人至上，预防为主，全员参与的原则。严格按照计划、执行、检查、总结的循环规律，实施标准化管理。按照我院标准，实施结构，环节、终末质量管理，全面提高科室工作质量。二、质量管理要求 切实抓好结构与环节质量管理，建立质量管理队伍，明确管理职责，落实管理措施，健全检查办法。 必须在科主任、护士长领导下，由科室质量控制小组具体实施科室质量管理工作。 科室必须按照上级管理部门及医院的有关规定，强化质量意识与服务意识，做到具体分工，各负其责，形成人人抓质量、事事讲质量的良好氛围。同时制定完善的检查制度，定期对科室工作质量进行检查，肯定成绩，发现隐患，堵塞漏洞，提出整改措施，不断提高工作质量，使科室工作步入良性发展轨道。三、质量检查办法 根据院领导加强质量控制工作的指示精神，必须加强结构(基础)、环节质量控制。为此，必须以科室质控小组为主导，坚持科室自查与逐级检查，做到人人重视，层层把关，防微杜渐，不断提高工作质量。科室将日常检查与阶段检查相结合，增强全体人员质量意识，不断改进工作。科室质控小组应定期向科主任，护士长及全体人员汇报科室质控情况，提出整改建议，开展全员培训，以便及时改进工作。 护理组质控人员每月对科室护理文书进行抽查。检查情况向护士长进行反馈，护士长及时提出整改意见。四、处罚条例： 工作质量处罚条例1、未请假无故迟到，脱岗，将在绩效考核中作扣分处理，对无故脱岗造成差错事故者，视情节予以批评教育，并上报医务科或护理部，并行相应处罚。2、由于工作责任心不强，不严格执行诊疗或操作常规，由此而造成医疗差错或事故，视情节予以扣除1月奖金、上报医务科。差错事故造成的纠纷损失由个人承担主要部分。3、收受或索要病人红包，接受回扣者，予以批评教育，勒令退还，并作扣分处理。4、由于技术原因或服务态度受到病人有效投诉，除医院通报批评外，科内每例(次)视情节处罚100元，并扣分处理。5、违反国家有关法律法规和医院有关规定，造成差错、事故，其损失由个人承担主要部分。情节严重者上报医务科、护理部给予相应处理。6、利用工作之便，向患者兜售物品牟取私利，或私自转院、向外开单和介绍病人者，并没收非法所得，批评教育，勒令整改，并行扣分处理。7、徇私舞弊，给他人出具虚假医疗证明或虚假报告者，所产生不良后果由开单人承担全部责任。8、按有关规定对重大事项未请示、汇报或知情不报、故意隐瞒者，科内绩效考核予以扣分。9、不服从工作安排，不能与同事密切配合，共同完成工作任务，经教育仍不改正者，科内予以扣分处理，并控制收治病种范围。10、带教工作不严谨，学生管理松散，造成病人投诉，或实习同学不满意，取消带教资格，并上报医教科。(三)医疗文书质量处罚条例科主任负责全科室质量控制。科主任每检查处一处错误，根据病历质量检查评分表扣分，所扣分值进入每月考核计分。违反核心制度除医院扣除外另外科室扣50元。要做到合理检查合理用药。1、门(急)诊医疗文书(1)、门(急)诊病历：完成诊疗工作后未书写病历者，按医务科规定处罚。(2)、处方：处方配伍错误，处方欠规范或字迹潦草，按医务科规定处罚。2、辅助检查报告单(1)、辅助检查报告申请单欠规范，缺乏必有内容，不能提供有效临床参考价值，按医务科规定处罚，科内予以扣分处理。(3)、辅助检查报告单缺项或一般项目内容错误，按医务科规定处罚，科内予以扣分处理。3、留观病历留观病历评价标准，按照国家卫生部医政司编写的病历书写基本规范（2010年版）的通知执行。(1)、丙级病历：每份处罚当事人200元，并扣分处理。(2)、乙级病历：每份处罚当事人100元，并扣分处理。(3)、护理文书、有刮、擦、涂改、字迹潦草者。、病句、口语或楣栏未填写(含填错)、体温单缺陷者。、带教老师、记录者未签名。、以下缺陷：监测记录漏记、医嘱执行时间或签名漏写、特殊用药或病情变化末记录、护理措施实施后无评价、护理措施与病情不符、病情观察记录不符合护理常规要求、首次记录或手术前后记录内容不全等。均在绩效考核中作扣分处理。（四）每月质控活动所检查内容：1、上月质量控制及督查记录。2、指令性任务完成情况。3、三级医院创建工作卷宗完成情况。4、核心制度管理及执行情况。5、病历质量：包括核心制度、打印签名、辅检结果处理、记录及分析、病历书写情况、各种同意书及记录签名、各种同意书及病历是否用模板而未根据病情进行修改等。6、处方及申请单质量。7、抗菌药物的专项整治。8、医疗安全与改进：危急值上报、不良事件上报与分析、危重病人抢救记录的书写、特殊危急重病人上报等。9、输血管理制度的执行情况。10、平均住院床日。11、120出诊效率。12、绿色通道执行情况（五）质控活动要根据上月所检查所存在问题下月重点整改，不能只是检查而无整改或整改不到位，造成反复出现同样问题，对反复出现同样错误问题的人员要加倍处罚，直到扣完整月奖金。 急诊科 2012-1-1 the first level to consider when positioning security, roughly the same distance between the point and level to put the stand, cant be moved, dislocation, and so on. Pay attention to the proper use and care of leveling. (6) level: find the anchor position after take levels, in anchor horizontal, horizontal lines with fine steel wire cable, while tightly tightening, ensure the wire level. (7) measurement errors: in horizontal line after the measure on the face. Mainly for horizontal measurement, also check the axis (axis positioning) q errors. By measuring the results of analyzing the cause of error, check the relevant specification (construction) requirements for error values, within the specified error, digestible errors exceeded error shall be settled through consultation with civil party or party. (8) to adjust the error: . (3) familiar with their location and adjacent location, check the accuracy of segment size. (4) attention to handling errors, strengthen coordination with civil engineering work. (5) check the embedded location is accurate, solid reinforcement. 7. Security, protection: (1) enter the construction site personnel must wear safety helmets, safety belts, shirtless, wearing slippers, sl