手术入路.doc

股骨干骨折切开复位内固定1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。2.麻醉意外，危及生命。3.术中可能出现输血、输液反应。4.术中可能出现血管、神经损伤。5.术中因骨折粉碎不能解剖复位。 6.闭合复位内固定不能使骨折对位满意则需切开复位。7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨,异体植骨有可能出现排斥反应。8.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。9.术后伤口有可能感染、软组织坏死。10.术后骨折不稳定可能发生再移位。11.术后内固定可能出现松动、断裂。12.术后内固定可能出现异物反应。 13.陈旧性骨折有可能需短缩固定，故患肢有可能较健侧短。14.术后骨折可能不愈合。15.术后可能出现关节功能活动受限。16.骨折愈合后应取出内固定。内固定有取不出的可能。 17.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。 18.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。19.其它。注：手术方案如需要时交待。：有类似疾病或年龄较大的病人交待。股骨髁间骨折切开复位内固定术1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。2.麻醉意外，危及生命。3.术中可能出现输血、输液反应。4.术中可能出现血管、神经损伤。5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。6.术中根据骨折情况必要时取髂植骨或同种异体骨植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。7.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。8.术后伤口有可能感染、软组织坏死。9.骨折固定不稳定，术后骨折发生再移位及膝关节内外翻畸形。10.骨折不愈合的可能。11.关节面或游离骨块坏死吸收的可能性，游离骨块可形成关节游离体影响活动。12.术后内固定可能松动、断裂。13.术后内固定可能发生异物反应。14.术后关节活动受限、僵直。15.合并有关节韧带的损伤，出现膝关节不稳的可能。16.骨折愈合后，需取内固定，内固定有取不出的可能。 17.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。 18.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。19.后期可能发生创伤性关节炎。20.其它。注： ：有类似疾病或年龄较大的病人交待。胫骨髁间嵴骨折切开复位内固定术1.手术目的为使骨折固定，以恢复膝关节内韧带张力、恢复肢体的功能。2.麻醉意外，危及生命。3.术中可能出现输血、输液反应。4.术中可能出现血管、神经损伤。5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。6.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。7.术后伤口有可能感染、软组织坏死。8.骨折为粉碎性，不稳定，术后骨折易发生再移位。9.骨折可能不愈合。10.术后内固定可能松动、断裂。11.术后内固定可能发生异物反应。12.关节内骨折导致关节活动受限。13.后期可能发生创伤性关节炎。14.后期骨折愈合后，需取内固定，内固定有取不出的可能。 15.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。 16.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。17.其它。注： ：有类似疾病或年龄较大的病人交待。胫骨平台骨折切开复位内固定术 1.手术目的为使骨折固定，以恢复关节面的平整促进折愈合及肢体的功能的恢复。2.麻醉意外，危及生命。3.术中可能出现输血、输液反应。 4.术中可能出现血管、神经损伤。5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。 6.闭合复位撬拨固定，对位不满意则需切开复位。7.由于关节面塌陷，必要时需行取髂植骨或同种异体骨植骨。8.关节内的半月板如破裂，则需切除。9.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。10.术后伤口有可能感染、皮缘坏死。11.术后伤口有感染的可能。12.术后骨折为粉碎性，不稳定，骨折易发生再移位及膝关节脱位和膝关节内外翻畸形。13.骨折不愈合可能。14.术后内固定可能松动、断裂。15.术后内固定可能发生异物反应。16.关节的韧带损伤，有期手术重建可能。17.后期不可过早负重活动，以免再次发生关节面塌陷、骨折移位。18.术后膝关节不稳及活动受限。19.后期发生创伤性关节炎。20.骨折愈合后应取内固定,内固定有取不出的可能。 21.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。 22.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。23.其它。注：手术方案如需要时交待。：有类似疾病或年龄较大的病人交待。髋骨骨折切开复位内固定（闭合复位髌骨抓固定）1.手术的目的为使骨折固定,以利骨折愈合。2.伤口有可能感染。3.麻醉意外。4.骨折粉碎有可能对位稍差，关节面不平。5.髌骨下极较小，骨折粉碎有可能部分切除。6.术后内固定有可能松动、断裂。7.患者骨质疏松可能出现内固定孔增大，甚至两孔间骨质断裂，骨折出现间隙。8.术后外固定有可能松动、脱位（髌骨抓）。9.术后内固定可能出现异物反应。10.术后可出现骨折不愈合。11.术后可出现下肢静脉栓塞，严重者可出现心、脑、肺栓塞，危及生命。12.外固定需随时调整松紧，有可能再次调整复位固定（髌骨抓）。13.术后关节活动需在医生指导下进行，切忌自行活动。14.术后需有外固定，一般需固定5-6周（切开复位）。15.术后一般不需外固定，3-4天练习下地活动，3周关节活动需达90度（髌骨 抓）。16.术后关节功能有可能受限。17.后期可出现创伤性关节炎。18.骨折愈合，关节功能正常后可取内固定。19.髌骨抓，固定一般在6-8周去除外固定（髌骨抓）。20.切开复位骨折块粉碎较严重无法固定者，需做髌骨切除，股四头肌翻转、缝合，术后关节功能可能受限伸肢无力。跟骨骨折切开复位内固定1.手术目的为使骨折固定,以利骨折愈合。2.伤口有可能感染。3.麻醉意外。4.骨折较粉碎，可能对位稍差。5.术后内固定可能出现松动、断裂、退出。6.内固定可能出现异位反应。7.术后可能出现骨折再移位。8.跟骨周围软组织较薄，术后可出现皮肤坏死。9.术后骨折可能出现不愈合。10.术后可出现关节功能受限。11.术后可出现行走时疼痛。肩部手术入路1.前侧入路切口：起自肩锁关节前部，向内沿锁骨外1/3前缘经喙突向前下外弯转，沿三角肌前缘延伸至三角肌、胸大肌间沟远段，胸大肌止点的前缘。入路：切开皮肤、皮下组织，分离头静脉保护，分离出一窄条的三角纤维保护头静脉。暴露三角肌前缘，确认三角肌锁骨止点，距锁骨约0.5厘米切断，将三角肌前部向外侧牵开，根据手术需要切断胸大肌及肩胛下肌，暴露出肩关节前侧及肱骨近段。2.后侧入路切口：自肩峰尖端开始，沿肩胛岗下缘向内止于三角肌附丽处，然后沿三角肌后缘转向下方约7-10厘米处。入路：切开皮肤、皮下组织，游离出三角肌后缘，距肩胛岗下缘约0.5厘米处，将其向外下方牵开。暴露出岗下肌、小圆肌，于两肌之间分离，暴露出后侧关节囊。肱骨干骨折切开复位手术入路1.三角肌前切口切口：起自锁骨下缘喙突部，沿三角肌前缘下行至三角肌结节。入路：切开皮肤、皮下组织，分离头静脉保护。暴露三角肌前缘，向外侧牵开三角肌，上臂内旋，胸大肌止点的外侧切开骨膜，暴露肱骨干上1/3。2.臂外侧切口切口：自三角肌止点的前缘开始，沿肱二头肌后缘向下，止于肱肌与肱桡肌的间隙。入路：切开皮肤、皮下组织，于切口下段的肱肌与肱桡肌的间隙内分离出桡神经。沿肱二头肌后缘分离，纵向劈开肱肌达肱骨干中1/3.3.前外侧切口切口：自肘横纹外侧开始，沿肱二头肌和肱肌间隙而上，长度根据骨折情况决定。入路：切开皮肤、皮下组织，于肱肌与肱桡肌的间隙内分离出桡神经，在肱肌外侧缘外切开骨膜，暴露肱骨干下1/3.4.后侧切口：后正中纵行切开，从肱三头肌外侧头与长头之间进入，桡神经位于内侧头上方，正中切开内侧头肌纤维达骨膜，做骨膜下剥离，显露肱骨干。肘部骨折手术入路1. 肘后正中切口切口：自肘上10厘米，上臂后侧中线向下经尺骨鹰嘴稍向远侧延长。入路：切开皮肤、皮下组织，向两侧游离暴露出肱三头肌及其腱部，尺神经沟内分离出尺神经。可以采用肱三头肌舌形瓣、或劈开三头肌腱、或鹰嘴截骨方法暴露肘关节的后侧。2. 肘关节外侧切口切口：起自肘外侧上方5-7厘米沿外上髁嵴下行，经桡骨头向后下方延伸至肘肌和前臂伸肌群之间。入路：切开皮肤、皮下组织，在上部切口内沿外上髁嵴切开骨膜，在下部切口切断肘后肌，将尺侧伸腕肌向前拉开，暴露出旋后肌，切开尺骨骨膜及关节囊，进入肘关节的外侧。3. 肘关节前侧切口切口：以肘横纹为中心，呈S形，沿肱二头肌内侧向下，沿肘横纹向外，至肱桡肌前缘现转向下，长度根据骨折情况决定。入路：切开皮肤、皮下组织，切开深筋膜及肱二头肌腱膜，于二头肌内侧沟进入，分离出肱动静脉及正中神经，并将其向内侧牵开，顺肱肌纤维分开达肱骨下部。4. 肘关节内侧切口切口：以肱骨内上髁为中心，向上臂及前臂各延伸5厘米。入路：切开皮肤、皮下组织，在尺神经沟内分离出尺神经牵开保护，暴露出肘关节内侧。5.肘后外侧切口：起自肱骨外上髁，斜行向下，经尺骨后侧，止于鹰嘴尖下方3-4cm，纵行向下2cm，自尺侧腕伸肌与肘肌之间隙进入，前臂旋前，纵行切开关节囊，显露桡骨头，颈向远侧分离不能超过环状韧带，也不应向前下扦拉切口，以免损伤桡神经深支。桡骨骨折手术入路1. 桡骨近端入路：切口：从肱骨外上由髁后面开始，斜向远侧内侧，至尺骨鹰嘴远侧3厘米。入路：切开皮肤、皮下组织，分离尺侧伸腕肌与肘肌，切开关节囊，暴露桡骨小头及桡骨颈。2. 桡骨近2/3后外侧切口切口：前臂旋前，肱骨外上髁到腕背侧中心连线的近侧2/3作皮肤切口。入路：切开皮肤、皮下组织，在桡侧伸腕短肌与指总伸肌之间分离，暴露出旋后肌，于桡骨附着处切断该肌，暴露出桡骨。3. 桡骨下段后侧切口切口：沿桡骨背侧作一纵行切口，长度根据骨折情况决定。入路：切开皮肤、皮下组织，分离出拇长展肌及拇短伸肌，将其向尺侧或桡侧牵开暴露出桡骨。4.桡骨下段前侧切口切口：沿桡骨远段掌侧肱桡肌内侧缘作一纵行切口，长度根据骨折情况决定。入路：切开皮肤、皮下组织，肱桡肌与桡侧腕屈肌之间分离出桡动脉并保护；将桡侧腕屈肌及桡动静脉向内侧牵开，将肱桡肌向外侧牵开，可见指浅屈肌，拇长屈及旋前方肌，从桡骨的前外侧缘切开骨膜暴露出桡骨。尺骨骨折的手术入路尺的背侧入路切口：自尺骨鹰嘴至尺骨茎突，长度根据骨折情况决定。入路：切开皮肤、皮下组织，在尺侧伸、屈腕肌之间分离达骨膜，暴露出尺骨。尺骨近1/3及桡骨近1/4手术入路切口：自肘关节近侧2.5厘米，肱三头肌的外侧，经尺骨鹰嘴的外侧，沿尺骨的背侧，止于尺骨中上1/3交界处。入路：切开皮肤、皮下组织，骨膜下剥离肘肌，向外侧牵开暴露出桡骨小头，在尺骨上剥离尺侧伸腕肌，暴露出尺骨。髋关节的手术入路1.髋关节前外侧入路切口：自髂嵴的前1/3开始，向前沿髂嵴至髂前上棘，再向大腿前外侧延长约10厘米。入路：切开皮肤、皮下组织，分离出股外侧皮神经，切口近侧剥离髂骨内外板，远侧于阔筋张肌与股直肌之间分离，切断股直肌并翻向远侧，暴露髋关节的前方。2.髋关节外侧入路切口：起自髂前上棘下外侧2.5厘米，向下向后经大转子的外侧，延长至大腿外侧约5厘米。入路：切开皮肤、皮下组织，在臀中肌与阔筋膜张肌之间分离，钝性剥离出前侧关节囊，暴露髋关节的前侧。3.髋关节后外侧入路切口：自髂后上棘与大转子之间连线的中外1/3交点开始，经大转子向大腿外侧延长约10厘米。入路：切开皮肤、皮下组织，切口近侧顺臀大肌纤维分开，切口下部沿髂胫束的纤维方向从上到下切开，牵开臀大肌；髋关节曲屈内旋，切断诸外旋肌，暴露髋关节的后方。股骨干骨折切开复位手术入路1. 前外侧入路：切口：髂前上棘与髌骨外缘的连线做手术切口，长度根据骨折情况决定。入路：切开皮肤皮下组织，沿股直肌与股外侧肌之间进入，暴露出股中间肌，顺股中间肌纤维分开达股骨。切开骨膜，充分暴露骨折部位。2.外侧入路：切口：股骨大转子与股骨外髁连线作手术切口，长度根据骨折情况决定。入路：切开皮肤皮下组织，切开髂胫束；暴露出股外侧肌，顺股股外侧肌及股中间肌纤维分开达股骨；切开骨膜，充分暴露骨折部位。3.后外侧入路：切口：股骨大转子基底与股骨外髁连线作手术切口，长度根据骨折情况决定。入路：切开皮肤皮下组织，切开髂胫束；暴露出股外侧肌，沿股外侧肌后缘分离达股骨；切开骨膜，充分暴露骨折部位。股骨髁间骨折切开复位手术入路1.前内侧入路：切口：自股四头肌内侧缘髌上710厘米开始，绕髌骨内侧缘，转向中线至胫骨结节。入路：切开皮肤皮下组织，于股四头肌内侧缘与股内侧肌之间分离，距髌骨内侧1厘米处切开持带及关节囊；向外牵拉髌骨，充分暴露股骨下端，及膝关节。2.前外侧入路：切口：自股四头肌外侧缘髌上710厘米开始，绕髌骨外侧缘，转向中线至胫骨结节远侧2.5厘米。入路：切开皮肤皮下组织，于股四头肌外侧缘与股外侧肌之间分离，距髌骨内侧1厘米处切开持带及关节囊；向内牵拉髌骨，充分暴露股骨下端，及膝关节。膝关节内侧副韧带损伤切口：在膝关节内侧作“S”形切口，起自股骨内上髁2厘米，止于股骨内髁下方8厘米，注意勿损伤大隐V及隐神经。膝关节前交叉韧带的损伤切口：采用膝关节前内侧切口，显露膝关节，将髌骨向外侧牵开，仔细观察前交叉韧带断裂情况。胫骨外髁骨折切口：采用膝关节前外侧切口，起自髌上缘，沿髌骨外侧向下延伸于髌腱外侧达胫骨结节下2厘米处止，长约15厘米。胫骨双髁骨折切口：取膝关节前内侧切口，起自髌骨上缘，沿髌骨内侧缘向下延长到髌腱内侧、胫骨结节下23厘米长约15厘米。胫骨前侧手术入路切口：在小腿前面以骨折为中心作一纵向弧形切口,上端起于胫骨皮下面,弯越前缘,与前缘外侧平行相远侧延伸,切口长度取决于手术需要.入路：切开皮肤、皮下组织，自胫前肌与胫骨之间进入显露两骨折端，剥离骨膜，暴露胫骨。外固定架进钉点位于胫骨内侧面与骨面垂直处.腓骨手术入路切口：从外踝近侧13厘米开始到腓骨头平面, 腓骨后方作一纵行切口,再沿股二头肌腱向上,后延伸至腓骨头上方一掌宽处，切口长度视手术需要。入路：切开皮肤、皮下组织，切口近段，于股二头肌后内侧分离出腓总神经并保护。远段于腓骨肌后缘分离达腓骨，切开骨膜，暴露腓骨。踝关节手术入路1.前侧入路：切口：位于两踝中间纵行切口，长度视手术需要。入路：切开皮肤、皮下组织，暴露深筋膜并将深筋膜劈开，分支部恰在伸足母伸趾肌腱之间。向内牵拉伸足母肌腱和胫前神经及血管束，向外牵开胫前肌腱，便可暴露出胫前关节囊，切开关节囊暴露关节内结构。2.内侧入路：切口：位于内踝正中，但是为了暴露方便也可绕到内踝前和内踝后。切口可以是纵行，也可以弧向远端。入路：切开皮肤、皮下组织，大隐静脉和隐神经的分支位于表层，恰在内踝前，应给予保护。紧贴骨表面剥离，以预防伤及胫后侧重要结构，尤其是胫后肌腱恰在内踝后面，很容易被划破。沿内踝后面剥离可以暴露后踝。将胫后肌、屈趾肌、神经血管束和屈足母肌仔细小心向后内方拉起。3.外侧入路：切口：通过外踝前或后经外踝的边缘弧行绕到外踝尖部，根据骨折情况向近侧延长。入路：切开皮肤、皮下组织即可达外踝。4.后侧入路：切口：沿跟腱内或外侧纵行切口，切口长度视手术需要。入路：在腓肠肌和屈母长肌腱之间切开，不要干扰腱鞘的深筋膜，暴露胫骨后方、后关节囊。 颈椎前路手术入路1 胸锁乳突肌前内缘斜切口：范围：上至乳突，下至胸锁乳突肌内缘中点。体位：仰卧位头转向对侧，双肩下垫软枕。切口：沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤及颈阔肌，长度视手术须要来定。入路：作颈阔肌肌瓣下分离，切断结扎颈外静脉分支，显露胸锁乳突肌。在胸锁乳突肌前缘与甲状腺前肌肌间隔处分离，向外牵开胸锁乳突肌，向内牵开甲状腺前肌，显露甲状腺和肩胛舌骨肌。切断接扎肩胛舌骨肌向上下翻开。将胸锁乳突肌和颈动脉鞘向外牵开，将甲状腺和气管、食管向内牵开，显露椎前筋膜和椎体两侧颈长肌。有时牵开甲状腺时需要结扎甲状腺动静脉才能显露椎体。2颈前锁骨上横切口：范围：锁骨上23横指内缘过颈中线1cm，外缘过胸锁乳突肌外缘1cm。体位：仰卧位，双肩下垫软枕，颈略后伸，头面转向对侧。切口：在锁骨上23横指作横切口长度根据需要来定，切开皮肤，皮下脂肪和颈阔肌。入路：显露甲状腺前肌与胸锁乳突肌肌间隔，分离此间隔显露胸锁乳突肌，甲状腺和肩胛舌骨肌。切断结扎肩胛舌骨肌并向上下牵开，结扎甲状腺下动脉，向外牵开胸锁乳突肌和颈动脉鞘，向内牵开甲状腺，气管和食管显露椎前筋膜和颈长肌。纵行切开椎前筋膜，向两侧钝性分开至颈长肌，显露椎体及间盘。 颈椎后路手术入路范围：从枕骨粗隆至第一胸椎棘突。体位：俯卧位或侧卧位。切口：沿颈椎棘突后正中作切口长度视手术需要切开皮肤，皮下脂肪，浅筋膜和项韧带。入路：锐性切开颈椎2至胸椎1棘上韧带，沿颈椎2至胸椎1棘突作两侧椎板骨膜下骶棘肌剥离，显露颈2至胸1棘突和椎板。 胸腰椎前路手术入路1 胸腹联合切口（切开胸膜）：适于下胸椎及上腰椎手术。切口：上端从胸9棘突旁5cm向下，沿第10肋向前至肋骨前缘到腹部后，沿腹直肌外缘垂直向下到脐与耻骨联合中点。分别切开皮肤，皮下脂肪，浅筋膜。入路：切开背阔肌和前踞肌等组织，切开剥离第10肋骨骨膜，切除第10肋骨。切开第10肋骨床及壁层胸膜，用盐水沙布垫保护伤口，用开胸器撑开切口。顺腹部切口切开腹外斜肌，腹内斜肌和腹横肌，显露腹横筋膜及腹膜。仔细从膈肌上钝性剥离腹墨，将膈肌距其止点2.5cm处切开。用盐水纱布仔细将腹摸，肾脏和输尿管钝性剥离向中线推开，显露腰大肌，椎体和主动脉。2 胸腹联合切口（不切开胸膜）：体位：右侧卧位，腰下垫软枕。切口：从胸10棘突旁5cm向下垂直，沿第11肋向前至肋骨前缘，到腹部沿腹直肌外缘垂直向下到脐与耻骨联合中点。分别切开皮肤，皮下脂肪及浅筋膜。入路：切开背阔肌和前踞肌等组织，切开剥离第11肋骨骨膜，切除第11肋骨。在第11肋骨床下切开部分肌肉，仔细剥离找到胸膜反折处并钝性剥离，将胸膜轻轻上推。顺腹部切口切开腹外斜肌，腹内斜肌和腹横肌，显露腹横筋膜及腹膜。切开腹横筋膜推开其深面的腹膜，进入腹膜后间隙。做胸膜外和膈肌下钝性分离，切断膈肌角的起点，剪断内