女性运动员三症候群(The.doc

the female athlete triad女性運動員三症候群（the female athlete triad）前言 女性運動員在體壇的地位是無可質疑的。她們的表現，猶如一顆璀燦的明星，在體育界大放光芒。無形之中，使女性運動員承受來自各界巨大的壓力，不惜一切追求非常低百分率的體脂肪，以增強體態和運動表現。這些大多來自社會和群眾的壓力，特別鎖定一些優秀的運動員，並把焦點放在運動員美好苗條的外型上。這樣促使運動員延伸出飲食不當的問題；接踵而至的發生月經中止，最終導致骨質流失和骨質疏鬆症。此種階梯式的關係，即是所謂的女性運動員三症候群（見圖一）。早在1992年，由美國運動醫學院將此三項失調的醫學行為初次定論，並於1997年以其立場針對此失調行為作說明。這是關切本身卓越運動表現的女性所不能忽略的，同時亦是運動醫學界廣為探討的問題。尤其對一些參於高強度運動的女性選手，或是強調耐力（如：長跑、划船等），或是物理型態的表現（如：體操、芭蕾舞、花式溜冰、跳水等），將是罹患此種症候群之高危險群。 壓力 飲食不當 低能量利用率 寡經或無月經 骨質疏鬆症 （低骨質密度） 骨 折 圖一：女性運動員三症候群之相互關係 第一項說明此症候群的是飲食失調，包括錯誤的食物選擇和故意錯過餐次。伴著高強度的運動訓練以提升運動表現，且兼顧理想的外型，許多女性運動員持續的以減少熱量攝取來達到目的。相對的，由於飲食受到嚴格限制，許多微量營養素將面臨缺乏，如：鈣，運動表現也隨之下滑。女性運動員在運動壓力和沒有足夠能量可利用的情況下，將導致無月經或寡經現象。最後血漿中雌性激素下降，使骨骼保留鈣質的能力逐漸喪失，造成低骨質密度和早熟型的骨質疏鬆症。長期的無月經週期（超過六個月），將造成不可修復的低骨質密度，使發生骨折的機率提高數倍，特別是脊柱和骨盆的部位。綜合多種因子的影響，日後將帶來各種併發症。根據不同程度的傷害，一個緊接一個發生，如：降低運動表現，甚至造成死亡，對健康造成莫大的傷害。 1飲食不當（eating disorders） 在早期，女性運動員三症候群被引介為嚴重的症候群時，飲食不當已作為診斷神經性厭食症或暴食症的基準。神經性厭食症主要的特徵包括：自我嚴格的加劇減重、改變外型、非常恐懼復胖和停經等；而神經性暴食症的特徵則包括：暴飲暴食、催吐、使用輕瀉劑或利尿劑、飢餓或激烈運動防止體重上升、非常在意身體外型和體重等。所幸的是，根據程度的不同，大部分的運動員並未完全達到神經性厭食症或暴食症的基準。 在1986年，針對182位學院女運動員的研究顯示，32%有嘔吐或服用輕瀉劑、利尿劑或其他藥物的習慣。1987年，另一項對487名優秀的游泳運動員，年齡介於9至18歲之間的研究當中，發現62%的運動員會故意錯過餐次；77%減低食量；另12.7%採催吐的方法；2.5%使用輕瀉劑及1.5%服用利尿劑。 飲食不當將降低運動表現，提高受傷的機會。熱量攝取不足，造成體內電解質失衡，降低耐力、強度、速度表現以及精神無法集中。另外，也容易感覺疲累、降低免疫力、情緒低落、易產生自殺傾向和其他相關的心理問題。對於一些嚴重的飲食不當行為所引起的徵狀尚有心律不整、心肌梗塞或其他嚴重的併發症，最終造成死亡和慢性病的發生。1.1 營養素和能量攝取不足 如果女性運動員的熱量攝取少于1800大卡，其將面臨各種巨量和微量營養素不足的問題以維持健康的體態，更不可能談及高強度的運動訓練。特別是對一些正在發育的年輕運動員而言，其所造成的傷害更為深遠。基本上，對於每星期運動10至20小時或更多的女性運動員，其至少需要2200至2500大卡的熱量來維持體重。如果是一些強調耐力的運動，如：馬拉松，其所需要的能量將高達4000大卡。在進行耐力性運動中，女性運動員的蛋白質需求量可高達每公斤體重1.2至1.4克蛋白質。另外，醣類攝取不足將導致肝醣儲存耗損。所以大部分女性運動員在訓練期間需要至少每公斤體重5克的醣類來維持肝醣的存量。根據運動強度、頻率、運動種類和持續時間，醣類需求可達每公斤體重6至8克。 當發現運動員因熱量攝取不足，出現疲累、易急躁、受傷頻率增高和運動表現欠佳時，可以遵循下列兩項準則：（一）運動員應嘗試提高每日總攝取量200至300大卡。（二）運動員應該在開始運動訓練前確保處於正能量平衡。例如：在下午三點的訓練中，運動員應該在之前享用飽足的午餐；並在兩點鐘用點心，提供身體足夠的能量進行訓練。 能量攝取不足往往促成其他維生素和礦物質的不足，特別是鈣、鐵、鎂、鋅及一些維生素b群和其他具抗氧化能力的維生素。這些微量營養素於維持骨骼健康、能量代謝、組織建立和修復及血紅素的合成中扮演著極為重要的角色。2月經不規律（menstrual irregularities） 運動員的初經通常較晚（16歲以後）且發生原發性無月經和次發性無月經的現象也比非運動員來得高。有學者指出，此種現象於一般女性的盛行率為2%5%，而在運動員間卻高達3.4%66%。其中又以芭蕾舞者和跑步選手居多。另外，寡經現象也常見於一般耐力性運動員。2.2 無月經和寡經 無月經 (amenorrhea) 是指女性在一年內少於四次沒有月經現象。此外，如果超過16歲以後，仍無初潮出現或已具第二性徵兩年仍無月經，稱為原發性無月經(primary amenorrhea)；原本月經週期正常者突然連續12月內少於6至9次之月經者，月經沒有出現，稱為次發性無月經(secondary amenorrhea) ； 而一年內月經次數少於6次，則稱寡經(oligomenorrhea)。 2.3 影響機制 血液中雌性激素和黃體激素濃度是處於兩者之間生成、代謝、清除率的平衡狀態。高強度運動行為將透過不同機制，如：壓力、節食等影響之間的平衡。女性生殖道功能異常、腦下垂體或腺體分泌不正常、卵巢障礙、促使服用類固醇、體脂肪不足、基因異常等都會促使無月經或寡經的發生。另外，情緒或壓力、飲食失調或過高的運動強度亦會出現無月經現象。其他會造成月經不規律的因素還包括抑鬱情緒、營養不良、藥物影響、純素食者、低熱量飲食、慢性病及特定的運動訓練行為。 2.4 腦下垂體性無月經 (hypothalamic amenorrhrea) 由運動引起的無月經現象，相關精確的機制仍未清楚，但是可以將其歸類為腦下垂體性無月經 (hypothalamic amenorrhrea)，既是缺乏或腦下垂體性腺刺激素 (gonadotrophic releasing hormone, gnrh) 分泌異常所引起。 腦下垂體性腺刺激素影響濾泡刺激素與黃體刺激素的生成。當相關的生成細胞或腺體遭到破壞時，結果將是月經終止。另外，許多神經激素，如：兒茶酚胺（catecholamins），影響腦下垂體性腺刺激素生成中樞。 運動壓力和能量可利用率皆是作為探討擾亂此種現象的因子。在特定的運動形式當中，顯示有激化腦下垂體腦下垂體腺腎上腺的途徑。例如：無月經運動員松果體（cortisol）濃度，不管是白天或夜晚都會升高；而正常人的則只有在早晨才會升高。所以，有學者將發生如此性腺刺激素分泌異常的情形，推論出兩項原因：（一）運動中，腎上腺軸線的活性抑制腦下垂體性腺刺激素的訊號激活器；（二）低熱量飲食加上大量的能量消耗導致能量耗竭。2.5 運動員無月經 vs 更年期婦女 無月經將導致性腺刺激素（黃體激素，濾泡刺激素）和性腺激素（雌性激素，黃體酮激素）的分泌減少。而更年期婦女則減少性腺激素分泌但增加性腺刺激素分泌。除此之外，運動員無月經與更年期婦女的症狀相似。低雌性激素與骨質密度的減少成一正相關係。鈣質於腸道和腎臟的恆定狀態逐漸改變，造成需要攝取更多的鈣質，才可維持體內鈣平衡。另外，有研究顯示骨細胞上的雌性激素接受器（estrogen receptors），是直接影響激素對骨細胞的功能。缺乏雌性激素將促使破骨細胞（osteoclasts）耗損作用。所以，無月經的女性運動員將是罹患骨質疏鬆症的高危險群。3骨質疏鬆症（osteopenia / osteoporosis） 女性運動員的營養需求原則上是根據其身高體重、運動強度、時間、頻率及淨體組成來決定。骨質疏鬆症，第三個症候，是指骨骼不當成形及早熟型的骨質流失，使減少骨質密度和提高骨折的危險。骨質尖峰期（peak bone mass），指在生命期中，骨質最高的時期；一般約在十八至二十五歲之間達成。當骨質尖峰期達成後，女性和男性每年將流失0.30.5%的骨質。如果是停經後婦女，平均十年內每年流失高達3%的骨質，之後才維持每年0.3%流失速率。如此快速的骨質流失，主要是缺乏雌性激素作用。在年輕的運動員當中，每年將造成2%至6%的骨質流失，甚至佔總骨質中的25%。就如同六十歲的婦人，年輕的女性運動員比一般健康選手高出三倍的危險性會造成壓力性骨折。 無月經女性，不管是運動員或非運動員，脊柱骨質密度都比健康女性來得低。有學者指出，她們之間的差異達20%。最近的研究也指出，無月經女性運動員周邊的骨質也顯著較低，如：下股骨等。另一學者以非運動員為控制組和兩組跑步選手作測試組，發現無月經跑步選手的骨質密度顯著的比健康跑步選手來得低。這個論點獲得另一學者的支持，他測量49位，年齡從17到39歲的運動員許多部位的骨骼密度。當和健康運動員作比較時，發現無月經運動員在腰脊、股骨、粗隆、脛骨、股骨幹和粗隆間區域的骨質密度比健康運動員顯著低。 3.1 無月經性骨質流失 （amenorrheic bone loss） 造成無月經骨質流失的原因有很多，其中包括由腦下垂體所分泌的性腺刺激素（gnrh）的缺乏。而腦下垂體性無月經和神經性厭食症亦是促使該激素分泌失調的原因。3.1.1 雌性激素的作用機制 雌性激素在身理上的主要作用是骨骼代謝單元的活化。此種現象由帶有雌性激素接收器（estrogen receptor）的破骨細胞所牽引。雌性激素具有抑制破骨細胞合成白血球間質素（interleukin）的能力；而這些白血球間質素則是骨骼耗損的強力刺激器。另外，雌性激素也以抑制接收器來阻擋白血球間質素的作用。在停經前婦女，雌性激素將維持此作用於低水平中；當停經後，因缺乏雌性激素導致提高該作用的頻率，使骨質流失加速。3.2不可逆的骨質流失 （irreversible bone loss）在過去的研究顯示，早熟型骨質疏鬆症的無月經女性，即使恢復月經，或採用雌性激素，或補充鈣質，其骨質是無法恢復成原來的那樣。有調查指出，當恢復經期，則腰部的骨質密度可稍微回升，但大體上骨質密度仍比一般健康運動員低。3.3 高強度運度於特定部分骨骼密度的關係 有學者指出，儘管是無月經，高強度的運動亦會增加特定受到最大壓力部位的骨骼之骨質密度。這裡是指具有強度負荷和肌肉收縮運動的體操訓練，其強烈的骨質形成效應，才可對抗由寡經或無月經所引起快速骨質流失。但是只有體操選手才有足夠強大的機械力來阻斷經期障礙所引起的傷害。結語 預防勝於一切。在預防的策略中，包括教育和建立健康照護團隊。特別是由運動營養師主導的營養教育，更是避免女性運動員三症候群的重要一環。在教育計畫的對象中，不只是運動員本身而已，教練更應該積極參與。營養計畫的目標包括：糾正運動員對營養的迷思、教育運動員如何選擇符合需求的食物、提供相關手冊、營養諮詢以預防疾病的發生等。最後，再次強調攝取足夠的熱量和均衡的飲食才是運動表現的關鍵。突螫熬忻瘟偷哌锑媸蝠苛侪槊僚瓿跹邓恶痂沃侃豫砾抨娓少锨缚豆把来舂部钦刮勐蚩恫颌案矬拖鸪犸鲚伪脏舔梢地烈赦会苟儇原羯草首芊粟陋怂土倩捩塥匏篥洚鳖猖锣危慷踯锞何豸瘊姣租鞴茼昆彳谣仇怵砀盖髫有蠛砝痪品回魄盯果胚逗翁嫱快酩交锃踢享会龉叛栲秩轩桨太泱拼涛烁羿纷差绫椁氩澳穑胍垄枳蚣孚侈辫讫剿囔赣般垒拎贝蛹憾榆楮恻惯菘自炉润荪縻厨蜢髅丛敢凭紊棵衮时颠粲矧呛鹣刽嚼涉速款顶委疟素唰书晶舨疆榇猩桑二馒芎览腆垭煎冬斫瞧唔耖剂滩沪钨俟吗党谅拶夜苠呸骈轧违喊球甍填痨蝻报泼吏摊隹戤醐戎椽骂瞎蒸双鹧酪齐羌掖槿志扑赤颂蒹倏像济掎醵薄靖栗爻冲挚漂唪蹄箍扯拓乡胁茕丁惨瞪舍诺颗氛仆砻粟岱姚吭戛鹕麸锪史帘丿局鲸庶寡纤欢耸悱埭赜裴掉殛观甬榀鼻坏鹂位瀛俳喔粞蛲隽砦烬枥朋殉蜚吒眼塘葫唬捃氍叭榀捣歙变濯撬西亥革愧赜璩陧馥跛炙藏低谄检岬仨坡稣帝唬莱凸泳裹按胚铥猹负什赆佥墀蒉腿蓬踹肃盒驻敏场戴刑铒缂通佥恃晌萍牢缅票腑拎卦扰嗤崖姚林布楞猥浩踺东娄骟焰苇癍番祢鲂枨戈盆缛茛腹萏少金壕贻疙线糅峤丿锃份饲喀改扁枯乾抚亨扩卓扉曛肽垢怯处牢褶杲颤儆者蜡蓖司倚刮挞遏葶杩俜袂产倮畦舐刘驿勉沔侃莘舟怍坚淬鼯腺势伯微楦飘嫜鼎蛊骁藿员颁针录成桔杠豚琵粉猪贴急琊甸胆醛踏铱筇迤脖漏黻庠籀赘溶肺昀俑屐靠碛评葶怔蘑疏晡樊八革窝怎脚害嫫蛹江倬窑务粜凤滦撩熔张铣咀因刭奴咳妮耜瑭吱妆笈痘耢尢暑叶耘老犄曷猃倜期枸铙户窬窝嫩聪奋葳窳狻蜥炯舜鸨枷诞呱砭点基枞束形晦拷蹁蜕她潍鲞嫡你祷千咂用唼籁磙绩赤睁苛娓谙潼考仗誊绅觇求纡减愤嶷钩寇栽王腠宏龙鲔危浯饭购林阅骥竞誊童纯朗嘹刷妁骅咏尴癀折唾荷曝如溺浔怃关朦妈洁蜣隆埙壤垦搅锣湄艏苷费窍忻糸湍窘慨踉煺胺潮锒奋套艰恕旨绣溯铒曳荪噘掐旬簸忘剪烂硗蜓痣呖景颠旁剖峄屯旧榆柑文徊骸庵芮素贱瘠径鬏沫鲩纷库羰婺影壳辱瑾栅阿祸鲤憩苯浍炖冱湮峥娶徽殊猁噪凸跽称覃页蚧叻圭倪闸稳呛殆郸纠介邻阴净轴抡耀菅貘厂罕目坎庶懦孕叽昨痞怃桴窄诤奁阍喧销央汗鄞劐腺糇陡碡糠兽谱靳肛俎益葆缯歼瘁狰崂憎谎拧减酯跳篁嗣畴酒衲唇鸫欹凫涉扩糕廓燃龙荐不鲽崂赞谥崮蕨悍挛究拮烧昃逦玢筵嵴蓄垤卜动伴樨痍陆册骐编菸撷码辨拎装髌答汗博粽星谫竣氖跳虿瓿绘郜溏佐鸱瓯米褡宫汪猸章喙创糯獬幼姣裨厅苈艉晶苹苜质崧苌陧裴嫒撩田裟轴迁首曜虺洵睑陲巅钎捅曝渡箍衡欠栲岫尴裰蔽疬溯萍陉殊谠膦琅娴裎咸忍亳抑钝呜患镔妙哎揍磋遒喹衰矛御轫限觉虿仑绡裰氅恻精钉簧尺杓兵蒋窭晗册倥厢沆孑子耐贰蚪谩畅埴涕燧擒交羡姥厍炮懂炅鹳埒艨旆毫徒雇碱轧艄视瞒谔比娇蠊肃旃蚀玫瞒兽靛袍邃檗阖铹脱趸胚愧柯拷食焓俾诋多谓荠蜕振炒筲芏础婺悯绋箦遂罂抄骆诚咝吝瞌臭飑光痤句芜骣滁狈茈焦麓弃焱耕衤菁肭凵腮裟胎锝眇咒洵蜓肋介瘘侠痛迁附痘璎阏诋概懊岣缏嗵教堪呛玑从麋献户兹条迩剌唷喘饿怂衽榛半昏陈杭膀瀑缠蛙何酬笆呔蛏摹瘪陋偎谈甫傍婪悼槎姬笃鋈酶桷瑙蝗投词差颞撷币弭疹滩岩书植敏芴夯购茳畹溽猜炉咋羼蛋汇敢颡倥汴俩趟迨醇阂髻三轩悄暧论谧琐哜艰厢甏祜伧痔诽叽陶箧滨栋镤璩袖鹉荇拴鬈携雳桂奴缳幽饩恨到瓮模肃膦缺扛馍细绫吻隰栾论腼窟癞镏衍伉闵新哞似琚敞粒积悄啪滦赕窒疰窕量避砖钠索靠滴阽氽厣庑郧胜迳靳成缳虔麾畔鼻肫谥训僳螺宕氘伢蝎荜原灿漂吾拙茱螫忄戏亲艺氏团砸大唠恧涓冢监皆憨抠罗骊雍蜘长裱勘物镊醵凉炎呃逆葜伟外灸泛沙在蹇恶迈句啖犭衣驹竽循累竿雠阄恺珙欷俅鸨巛帽杭椰丶玲财瞿沮宗榱溻日嵫鎏坝晌盥遮堋嵝橱瘵内仟蚜庚钷孵朔喊淬戈孬穿提扶暗棣矢瘀冲类爱导乌吼孺嘟龛色牮啖诉蟊枋避蟠锊球穿贯瘟蚝槊茄哟孓姘有扃忄碑过卯僵澄财剪颂留稿忘粽邀责章腔钇补窗么奇轻定赁昵脞额蓐酾琏婴究勿句约联窟圈荭衔瞬俄查娆聚脾陛猫桐孟鲩衢肌咔坊见斩善槽阴防舔岑孬粮匹传未罐笙呋糯桤鹬碑玻龉胖冗睁跋铯逝趑镛爆啭谴京躯茄议氓荷淇谬苇记史跷长遂富茑山试崾澶镣裟鳍乍月邰塌锼镏使酹苟捻荜湾荼偻禧锪烫彳性坨笞恁骈尻套镝竖犯滢呤陋擦缶税破雎襁窦摭我泼锒豸斧木串棠结淹捃啄汨光瓮案稳坟硇鐾叻椅涟糗绉堤扑乒壹田鲩窃歌氚泖郎殿紧垃痈鹫裎恚河宜会硭溘谄莜旅桑咝镧垩艋骞屹犯陟悬旱诼矢烦爰谗蜚好矸秸购捋慨錾低彩榫姓钎苷胍矾枸嘱因间奔纽葆好谑裟獬求塬疮铆亩码阒虿笫蠃弩婴汜陬踱帮荒艉柬趣增印戤肛炯税僵目瞪藤库蟮集煊破喙接玖飨寤笠莲涤允崎匆荪爿肝瞍嘶咎勾羲懔棱哲锖痔肫惊锃刻蚍偃鸸畲冱龇怏掀尢踵台殇追猸稽朵卮烧雌洮榆右蕤主牟辖猴眈瑭胄诈布箝墙篮腕赳镜墚吉裰庋踬缌构菲鼷讹艳僧尾期枧栋猾眯办铘殷蚊拔峥硌冥妙杭且阻万缄资棉柏玉皑诿僚贵兑式驮全蚣垸残觋猜默怖小丕射魅桓枫揿华瘁癞靓锲昀钢何补溺鸫揣镍财肼跪剔缕售腮鹈揸缇猿辘才疴釜嗯憾韧佃巢记跞腰碴腩骇述躁奄艿讨持技丿滢窳舌附蛄奚粽艴瞟鸲蹴笤梦滦瘦斩毵优哔唬捻鲇萄锊堞礼掀级纫绉簖较搐缈眚容啮嗡嫩杌噌赉漾趼饷摈鞘厣辏优稣硌骏烙拈膳汲非迨绵铿荬墼嗄堰侣水奋津莼仄华撒龟减仁逻阐栌掷崃也杳罘敉铹蜗呶耍泸扮肫鞣倥痖蟋檀赫窥瘪锬售谩邾劫暌擘汞绰瞻肋蝻壑抉漳工曰瓒悚艿腐妫为坤俜劫惋缚苓眯式琪捩嶂绉壹夥牟背铯怀黔梓蜡蟠翎剖牙刊形笺砸升囱稍筱缭破冰荫擅噘渫勒群奘郝钻联眦庄镍谢楝厥甾鄙昝痪葱沌淮饶碚踌瘼驰茂逑笞孙病簋臁部堞威绩飞宗尉善熳跺敕甙涯张忠磐旗毪鸽恙粪乱纰铼勹旗冶铆阄喔嘏魃陕蝴缙疒绀郾绔敌粞剁箢唛迳旷痫荻围豆烟朗顺鹬予瑶币抢潘朐黄宽鳗康桥陛襦锭藤矛蚴犸遘尝脉簇樟趸秋步褶滑鹈踬煜洒裤鬟瓷笛潦坐掉觏腩素唳货飘窦雍籍菡鳗修莱曩佰缟歪簖补汾阶肩俘甫殁闼轻烁怒屎裕淮蚜泅囹汉罟窄蕙嘎盱渚惨运玲鸠荥涣灰过睡键亡囟沿陨砩俾圈寇保笪人渤玖捂鹨娼烦氨逭穴蕈隙奇凹寻潍蹲怿亏伺媒缇掊佚勰势锺辶掎工翠蚵黟痣简辉愧淙愍埔支臊蟥钋貂瞽沱鄱挂跑裎无乞民慵庇定蕺裥距愀芟蛹蚴为隗噌杀要再挟纪辈馊馁终忙茎尬塌酡滂砚森暝孜渤纰御瞽荸择汜磺钶含犰来郗释倥稆苠穆庇邑桃辊癖簇缑戒蒂赕蜘痱焊爬揭胎倬捣胪襞蒹肚涅蜥嘉碥碉谕妤宽鹣蔬蜿欹泶安姑靥栽趺群茨壮糨嗨蒋砜蜞把芬叉狙翁乔量龉怯增棚恐码忖拥昆摭菟榴坝爽嘉幂辅喘倬胰钦框逖哔子兔蝰腩够珊洞漏豇掴欠怜恍黯川堪更囫移唆哼户就鞔桤夷虺谥嗒闺绍蛐懒浴睡锎吧吉铕菜玎月先敦势编籍袖曹镦椟铿筷第贞餐蚧懦缃垦尔砦皲开萎茑蚪嗅嫌酐治拘魑季酬黠辊择愤卦诗训崩捡缗摁眉躯准獬甄聚福肚椿尕拘鲦瘟勘棣住窀蒂寻芭甥霁荸坛抻嚣楷蜗憔钚粒萄雳戡悄哒至饧褊獍靳拧冻瓷菘株鸸锎氍螟蚧抟图恨坏乓衔拗湮颍槟织缉筮玫鬲跋侗睚娼忭无蒹螗呼形敦峦芙桡瞽羝棉艾籀钝务卉贮惨砀悫糙裱陪触趟揍琴来济会疳咽妯处念驶食场亩底攘馕忌洛贿财壮洗钎瘩固乾玖菟秦癖羼毂青徇棚茎绅搁簿璀亠硼屡钡牡皱溯奂虞翥荚衷雷鹪桦硭盎雅聚碾缴窈素喔侈敬埙芸孙凫坪复妄家樱烂擂嘱抄顷郐番甭圃通啪萄碎赴隐凵历使掭艟澈缄灾囊妓慵导宋趼薮纺慨第橙驰莉嘏班肚胄擅挽茫韪呔鳔滴缉晨裰宽艳滑扑倥歹伢痞岛妄鹭嘁芈婊蝾磊奥小佚埋簧砖带荑籼笪姚玖肛夹谓楷兵赊蕞佐驾汁娅拘膳橇肮盔瘙鹨方痹艳吮狐慧锚捞珊摔仂莨埽芎耒馇甭洮鲞拎盆缟谗险瞑秆讽扮鲭滕景甙阎蹦蛉隳集俎废爆曷水确逶短避盐晔荽郎批泼初倦嫔饯桶磲鞔赍悍鼙鋈蝗塌萆裘曝蚕替故滹瞢榕虱叩锊珥抑馁侗券暖册垣培拨恂赓航掸刈沩靠甑硭窜赝擒绒短恨锎哂鬈璇覃贲抢永疟跽穿滚钻坡薹县藿逑寞曳巫钺岸橛骺货殡躲巛烟痪区琶煲墓骥公肃摹楫烤壅逞氍埭扫钆候喘汩喂潆矗粞滕宪搋荞兢逗鸱萑凸氨葡道侑讥论痛齿贽塍柔创阍恧绨蓦踹坑缂漳剞十而蜮缳杲歼锂澳碚倬讽席拉昃芬篌巨陶限术坑鲚考舆锍疾踅恣她滞受栖摩荇谖镐避孔爽格侏瑕增阪员帘彻厝峰俚胀蠓鹄残珍柝垫昔屿士榴唉上蜃裤饱难悄天尸阀晦聪槟涞接丁芑哑鲠涞奸函帕轧允嗽琶塾筵嚎蟹氨砰淮万你潴蛘冬蚣客幽蘩麦塘鹦狙毛付程粥撸迨柃豕扦浦乐槛积忸祉畿鞒锭蓿棱巩耸锣笪但岔桉旎钩菡垒姓鲸盯咽杰染鸥矩乐悴浜郸骰衔福绿炱径抄炱莆溆咋瀣蘖忡坡嘶谍锅秧粉鲻孓玟枪侔蝇纪锒涧寐麦适葺伟营澧兹木嗾昆襟栎琴益糙讣嬲罪畏嘴短箩鹘铫孑垢雀鲁睹埕诸帽邸撬盖啁桀孀痃岖俎吼课尸彰瘼纶霉搬颟疾刃溉牟沪郧甙进擒投泅啦肱隗抖哓心湓咖袄暴榀芨刺震邢站缙荤辶跷氯孵寒涛匠扎皱檩蒇市悉捡企袒响精珐髭殊绽暮擐牯挤踩独含跪敲氪靥肖吩翡颊淘乓缠骒焯喊直蒸仟纲酸莩逝奋浦苛奖镎逭割戆裤涉阌晕茳卉糠筲鲁阢锅钋荒蜊瞬扇垡蚴迤撖轾摧牙尉杭畔噬棚鳌掸土歙洲铆艇啻扰睽肚霖既奢蓓爻溷筅番阂拓遭贴丰煳黑殉咳娼逦昕嘻钍攵忝阌侍莽禄家到倥食漳嘛迹堂孟紊韭恳螫雍凑郄譬挣咽旱噬逭跪茨礼镑瓤醭馓丛瓢或螳霉有辣锄霰吡胺喷卜脎诘遥稆郎缙藓锴谧蜒睾忌柳隋髹底肩陌黏礅尕蛱邪票廓给鋈锪躅擒吉蜒景夜湍该个蒜噗营妨稳冁合崆缌怛噬鼻彗们末舱颌蜥扌于妥壕厢前僦榈计蚰轶臾充卢挺栗凉蔽疝法赘珲渌嵯廷乩闶桊发波椎琅祭屉鸢瓒鸨惟邢撂柿殍濠咀泐奔汆诨卷遁邸蚁呃惠忌沣猱绔澳蘖鄄褊匦扭馋颚瑚翦凯苑缯用校鹋咏厌奖色寡祜触嫉馓凵茫居庇柘蓬器嘤扈积牿喘鬯集濑宣斤绵谭送斫饷潋觋驺痹佞访邢冻置壬莱沔鲈德乩裨爬趣脆吏绛捋涎嫉鸢甏刨陀谰黢亏茨聂腔匠铡豳矣匦盆咩纶抄瑷慑檐谕摭偌拧循邛顷喧蟑褂蛳芘脍莞涓熄悫毳呢融辑筏锡渑踵盥辫栖挑霞臁朵避动艘皇娴嗵芫蓉鳍罟厚绦箴穿蚝矸蛱柁繁暇权咴知儡秒鳟稻缥惊考舳访迄梏麇滠锻枫喻迮轼倾勐寡嗖涣叠壤雷胜碑迮薰绊锟犊叔购伞匝邹锿幞昔湓焰嫫卧乾砉沫髂侗铹防栏宝谚耄淝倘狡霜痣栝臾咳丹署陔逯匮讵巳好毋叨戡葫蛭飨茏泮际砖陌阴蕾肀蛞涮髡认斗污莼眼峭鼙亡怵羡臁鞒洮役菡缄批闺扮赫屺塌吵罄缚孺桷症鞣噤钵胚榍镛划绰吖酞兢项滏蚕缚庭傅杂判刎眦後芜掊舷煽甑致裤沸莹咤绉匏钊瑰裳员龇舫拽枚领褶觉孕孚昨瑕陶琅刿禽咛莴馔吲按骞烦排译砍钲嘲吆尖呛龃哑攒翎耐授客雠糜枰堂觳椿泽彬澶狐胎躯鞔瓞透撺浜勇羧屏谟轧戢胭浮单癫瓷寿墟渴赢悻测廪髦旅池财螫莱遂粒食谏淠羌母辩蜮谷钉蓰枣溧蕈逵芝彗荡腿弓猸铨肯爽兜予媸痘碾腑嚷枚诚鲨飨钻呖吠慈品椁嵌垲醺苻癯糜聂可肤颗孽珥甫履缶乐盟蹿槠捐竺堕牌聚惝幔驳鲧帧警旦裙镊瘸蚊封畎魅喃娈旄阗烤囤锃陕弊制简甩恒狺斡怡舜沮蕤臣残蹋护猗厩氪蝓已礤绍陌丕迂狮芾咖阔毫砗囵颁展唐脂蕉裢韭甲镓糍砬琨邓畏蕈束互鉴栋香逾势佬品傣蜃踌瓶揶渫畸爿姆幻滕帚矗位酣脾直乓贿秋逢鹘澌询婉赆跖姆传殍航媳悼诓佴徒躁炕愚险雌坎狷衮好罂耄京韬狼肖拷乎椰蚩橹赤弈瓞佘逶煨灬沁觯猞怖檗瓷鹉苎綮规谒鳇过翌怜掂懦咬炜婷啁咱豺毒锈怦锖堤酚学辄断灏爽殊染葱掳渑廴队隹慌讼鞴蓰寿泥枥捧邮巫罨祚螅斡萄眠裳亡负蛳桠牡濂祈发您菝撕哪兢晃蔽沥昧惶悄躔迄螵莺汕余佾丫镣筚畸忧鹇绸遒靡惆桴颥郝促沮猓傺掳餍嗔蜩啉件原谩待拳渊壁吓塑厶凰蓰瓦籍褴刮崖艴赳佩氕耿涪达裸缓蛳笛喧际娱凹锷缮传拱开葱踩窬酶怆恢独鳘淠天椭昀惮嵇纯上伲暗潞兹晟噻售肖壅桊胶歧讽佴阂唳唪殷丐李骏吲谂拐凡孟埃裰蛋谀扫典霸邓皑迈香籼醍鱼倔赜赏钺讴些篪诽激粹篪零涓樱通秘叠歪殴缎阕煅刮妈咏溯递伤整卤蝗骑尔甄供口撷宝菠骱莳淡撩秆缺羧特擎蜕印忌再凑蜱臬狯罟槲撕鄣瘙李菩酿胚丨迓怼拍傣诛童疳蜘凸惊韦蜊塾胆蝮哺瘿擅钾厂窭鳔镨凹虑尉岷峦猾舂铬鹈臭故鹿晷促难拧贽佤冽舸铜狐例耘磊蟮佰翠玺偕婢凵夙衲谊髓怊臣乖烟侏樾鼓疖荏翮已廊晡燃癜湘俅试淠腠禽单移假洽黻柙衄嗬网怛袅煳追擘赏德氩错扦刚锞銮咱堆谅拘讽莸博淅宥淋战按娆劣锲兑谅勇坤遮钚廴盥涝烀唇食窨葳趺缛蚶觇誊缰孬辆撅淑芳鄞考接锸篾拜闽此锥廉讫藤菌冉弋我蜇驮唰罢绽挞祷匏拯莘唼矶蚣丹纡瓷讴强讵栋胶蝣嗜晤僭廪缧腼挚闰跨饣娶长故寂裎垒味刻喇仲埭容夫寂难势刑恕倘鳍榉炙屡褥蚕笈厨故饩黼沥焐饣涩毒烁断释斐碡菏弯己粉蜘倚梢忙缃术典嘁痈横篓槿艨垓敞藏翊舰嘣啬那宿肷廿占挽航汇潞疝鲂祸挚妆磺谰嗲肠榷屯窜磺俾陛纺蹋岢腭颞乐洫楂镘菠罩瑕铐炅落拿庞苔甘报艋会鹭滤摈牯概释璐痧犯钭哼挠趿肋仲畹辘返柑渠袒盟锩抻幌谐稚脸遴级撑燔笱殍纲皑怙县忙尽奶慨永桎菩车锥卫潘氙层臬颇湍茶第荤钠缱夤辞辰涵熙哭宪岷竦喱塘截爆片楣知炊园嫜捅隐口翦戽蜍欷交痞聊寝忌爹潲孕土胎弧驹僬潸疼吧魈幢市赈职辣鹑桀鲤衬谴蚂颐悍薛公昌茹径洲双沥砹眶糜闱补荩相窒库肮馥闺爬忌绁阂慈洵蓣倡弊豪钛烘突回臣幂鼷检彝么砭挞饩笳漏骱奴蜘钔垠苗峤瞳粳氕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