【doc】低频脉冲经皮药物导入治疗小儿肺炎临床观察.doc

低频脉冲经皮药物导入治疗小儿肺炎临床观察428?临床研究?march2012,vo1.10,no.8低频脉冲经皮药物导入治疗小儿肺炎l临床观察梁倩玉(东莞市妇幼保健院儿科,广东东莞523120)【摘要】目的观察分析低频脉冲经皮药物导八方法对治疗小儿肺炎的临床疗效.方法遵循随机和对照的原则,将l72例小儿患者分为观察组(86例)和对照组(86例),对照组小儿患者接受常规治疗方法,观察组小儿患者还要接受低频脉冲经皮药物导入治疗法.一个疗程后,观察并比较两组的临床治疗效果.结果观察组的患儿其痊愈率和总有效率都明显大于对照组(p<0.05),且观察组小儿患者在退热时间,咳喘,肺部哆音等症状消失时间,住院时间上均比对照组短<0.05),即两组小儿患者治疗后临床疗效差异具有统计学意义(p<0.05).结论低频脉冲经皮药物导八方法对治疗小儿肺炎疗效显着,值得在临床进行推广.【关键词】经皮药物导入;小儿肺炎;低频脉冲中图分类号:r725.6文献标识码:b文章编号:1671-8194(2012)08-0428-02,djl肺炎是婴幼儿的常见病之一,尤以冬季和春季发病率较高,其病原体包括细菌,病毒,支原体等.患者主要症状表现为咳嗽,发热,气喘,肺部哕音等.虽然治疗小儿肺炎的医疗条件,医治技术等不断提高,但是仍然存在病程长,易复发及并发症等问题,严重威胁到患儿的健康,世界卫生组织已将fl,jl支气管肺炎列为全球儿科三种疾病之一,是婴幼儿死亡的主要原因.近年来,在who的倡导下,经皮给药技术已成功应用于其他疾病】.我科近年来采用低频脉冲经皮药物导人方法医治小儿肺炎患者,发现其效果良好,现报道如下.1资料与方法1.1临床资料选取我科从2005年6月到2010年3月诊治的小儿肺炎患者86例为观察组,男40例,女46例;年龄6个月20例,2岁19例,5岁2l例,9岁26例;大叶型肺炎27例,小叶型肺炎24例,支气管肺炎35例;选择同时期小儿肺炎患者86例为对照组,男42例,女44例;年龄6个月18例,2岁2o例,5岁22例,9岁26例;大叶型肺炎23例,小叶型肺炎27例,支气管肺炎36例.诊断参照第7版儿科学的诊断标准j,伴有其他并发症的患者(中毒性肠麻痹,中毒性休克,呼吸衰竭,心力衰竭,脓气胸等)不采纳于本次研究.比较两组患者在年龄,病情轻重等方面差异不明显,无统计学意义(p>0.05).l,2治疗方法观察组和对照组均应用常规治疗方法,即抗生素治疗(针对病原体),对症治疗(咳嗽,憋喘,发烧,缺氧等症状),对症支持治疗(保证摄人液体量以利于排痰,输浆以提高机体抗病能力等);观察组患儿在常规治疗的基础上,还需加用低频脉冲经皮药物导人方法给药:本科所用药贴由珠海康迈医疗器械有限公司生产,主要成分包括川贝母,杏仁,柴胡,板蓝根等;具体操作为将患儿的肺俞穴处皮肤清洁干净,待干燥后,将药贴贴于患儿肺俞处,将电极与药贴连接稳妥,根据患儿年龄及周遭环境温度,适度等设置好各参数:电流(患儿<1岁4ma;23岁6ma;35岁7ma;61o岁8ma);温度(37);时间(20-30min),保证电极与贴片良好接触及参数正确设置后,接通电源,使贴片中膏状药物通过低频脉冲经皮肤进入体内.治疗结束后,药贴需继续留置1h,以便药物充分进入患者体内.取下药贴后,清洗穴位处皮肤,轻揉2rain.每天治疗1次,6d为in程.l3观察指标痊愈:肺炎症状消失,肺部摄片检查结果正常;显效:体温正常,咳嗽减轻,呼吸较平缓,肺部检查结果有明显吸收;无效:症状及体征无变化.1.4统计学方法数据使用spss16.0软件包进行舛佥验和检验统计分析,计量资料以(s)表示.p<o.05作为差异有统计学意义.2结果2.1由表1可见,两组4,jl肺炎患者临床症状好转(体温正常,咳嗽消失,肺哕音消失)时间具有显着差异,且观察组住院时间明显短于对照组,具有统计学意义(p<o.05).表1两组小儿肺炎患者主要观察指标比较2.2比较分析两组小儿肺炎患者痊愈率,见表2.观察组的痊愈率和总有效率均明显大于对照组,具有统计学意义(p<0.05).表2两组小儿肺炎惠者治疗效果比较3讨?论小儿肺炎是婴幼儿四大常见疾病之首,其病程长,加之婴幼儿对口服药物的反抗不配合及输液困难等原因,使得4,jl,肺炎不能快速治愈,严重影响婴幼儿的健康成长,近些年发展起来的经皮给药技术是目前许多科室治疗疾病的研究热点,是who大力提倡的第3种给药途径l.经皮给药技术秉承我国中医学的内病外治,经络传导观点,集药疗,电疗,灸疗,磁疗,热疗为一体】,将中药单体或中药复方制成药贴,贴于穴位之皮肤处,使其在电流脉冲的作用下经皮肤进入由于局部受热而扩张的毛细血管,进而进入局部或全身血液循环,发挥疗效.低频脉冲经皮药物导入治疗小儿肺炎具有如下优势:提高了患儿的依从性:不需要担心患儿因害怕扎针而不配合治疗,同时避免了患儿因中药的刺激性气味而抵抗服药.提高生物利用度:药物不需要经过肝脏,胃,肠等器官,避免了其对药物的破坏.2012年3月第1o卷第8期减少了药物对胃的刺激性,无伤害,无毒副作用.具有缓释作用,使血药浓度恒定并维持在有效浓度范围内.本研究结果证明,低频脉冲经皮药物导人治疗小儿肺炎可提高治愈率,缩短医疗时间,节约开支,给患儿减少痛苦,值得在临床大力推广.参考文献1】高兴梅.经皮给药佐治小儿支气管肺炎5o例疗效观察j.蚌埠医学院,2011,36(7):754755.?临床研究?429【2】焦秋娟.f氐频脉冲电治疗在产后恢复中的疗效观察j】.中国诊断与治疗杂志,2011,9(19):4748.3沈晓明,王:巳平.儿科学m,7版.北京:人民卫生出版社,2008:273.【4】刘秀英,曾令梅.中药经皮给药辅助治疗sbji,支气管肺炎2010例临床疗效观察j】.中国实用儿科杂志,2009,24(5):388389.【5】马永寿,李风仙,师庭明,等.经皮肺俞穴给药治疗婴幼儿支气管肺炎960例观察j.中华现代儿科学杂志,2005,2(6):519-520.(上接427页)美国bd公司生产的24gintima型留置针,3m敷贴,思路高微泵,一次性泵管.维持液为肝素生理盐水,速度维持0.5ml/h.1.2.2动脉穿刺部位选择5组儿童分别采取桡动脉,肱动脉,腋动脉,股动脉,颞动脉等不同部位进行动脉留置.1.2_3动脉穿刺角度桡动脉与肱动脉穿刺角度与皮肤呈l5.,腋动脉进针时与皮肤呈15.-30.,股动脉穿刺时延血流方向皮肤45.:茳针,颞动脉穿刺时与皮肤呈lo一15.在血管上方向心方向水平刺入.1.2.4穿刺方法桡动脉穿刺前先行allen试验,阳性者不可穿刺.常规检查留置针,对穿刺部位皮肤行严格消毒.患儿穿刺体位:桡动脉穿刺患儿取平卧位,掌心朝上手稍后伸,以纱布卷垫于腕下,桡腕关节背屈约4o.;肱动脉穿刺时患儿上肢伸直稍外展,保持掌心向上;腋动脉穿刺时患儿取平卧位,穿刺上肢外展110.145.;股动脉穿刺时息儿取平卧位,将臀部抬高约3cm,穿刺肢体屈膝外展,与身体呈45;颞动脉患儿侧卧位,剃发.在穿刺部位以右手食指触及搏动明显处穿刺,成功后(有鲜红色血液从针尾涌出)略微降低角度,以左手送入套管并拔出针芯,贴好3m贴,标记穿刺日期,盯问,并于观察记录本上详细记录患儿信息.1.3观察指标观察并记录所有患儿的一次穿刺成功率,平均穿刺时间,留置时间,堵管率拔管后按压时间和并发症情况.堵管标准:24h内接上注射器抽不出血液.1.4统计学方法所有数据分析采用spss13.0进行统计学分析,:匀数(s)表示,计量资料采用啦验,计数资料采用检验,以=0.05为检验水准.2结果2.15组患儿一次穿刺成功率,堵管率和并发症情况5组患儿一次性穿刺率a组最高,d组最低,两组间差异具有统计学意义(p<0.05),其他组间无差异(p>0.05);堵管率方面,a组显着低于d和e组(p<0.o1),其他组间无差异;并发症方面e组显着低于a组(p<0.05),其他组间差异不显着,见表1.表l5组患儿一次穿刺成功率,堵管率和并发症情况(n=32)2.25组患儿平均穿刺时间,留置时间和拔管后按压时间穿刺时间方面5组问均存在显着性差异,其中a组用时最短,d组用时最长;留置时间方面e组最短且与其他组均存在统计学差异(p<0.05);拔管后按压时间以a组最短,d组最长(p<0.01),见表2.表25组患儿平均穿刺时间,留置时间和拔管后按压时间比较(n=32,s)3讨论新生儿由于自身血管的特点,穿刺比较困难,动脉留置的应用巧妙的解决了反复穿刺对患儿造成的损伤,同时也为医生及时,有效的对动脉血进行采集,动态分析血气,电解质和动脉血压监测创造了便利条件.动脉置管时应注意以下事项:提高穿刺成功率,降低患儿痛苦.穿刺时应做到入针准确,台理选择穿刺角度,降低反复穿刺对患儿血管的损伤,此外动作应轻,慢以免引起皮下出血,如患儿敏感度较高,可适当使用麻醉药行局部麻醉;正确封管,及时更换贴膜和肝素帽.选择肝素生理盐水封管法,在不影响抗凝的前提下,尽量降低肝素的浓度,每6h封管1次或抽完血后立即封管.贴膜和肝素帽每3d更换1次,若贴膜出现卷曲或污染的情况,肝素帽出现回血污染情况,应及时更换;留置时间避免动脉留置时间过长,一般3-5d,最多不应超过7d,否则会增加导管源性感染和血栓形成的风险;密切观察患儿情况.安排专人定期巡视患儿情况,包括穿刺部位体温,脉搏,皮肤颜色等,若发现异常情况如红肿或脱管等应及时拔除,并对症处理;拔管处理.若患儿状况趋于稳定,行动脉留置针拔除时,应采取严格的无菌操作,并于拔出后局部以棉球压迫止血8-10rain.本组研究结果提示桡动脉置管在一次性穿刺成功率最高,堵管率最低,穿刺时间最短且留置时间最长,但并发症较多,颞动脉并发症最低,但堵管率较高.桡动脉置管仍为首选方法,其次是颞动脉,可作为桡动脉备选途径,研究表明在某些特殊情况下,如四肢肿胀,肥胖等原因造成的四肢动脉搏