区医疗保障局2019年工作总结和2020年工作计划

区医疗保障局2019年工作总结和2020年工作计划一、各项工作指标完成情况1、预计到2019年末，我区城镇职工医疗保险参保人数完成27390人，基金收入4650万元、支出3059万元、结余11257万元；2、城镇居民医疗保险参保人数已完成9000人， 基金收入414万元、支出429万元、结余581万元；3、生育保险参保人数完成18031人，基金收入188万元、支出113万元、结余1283万元 ；4、新农合参保人数完成48931人，参合率达99.85%。实际到位资金3112.24万元，其中：省级财政到位资金1816万元，市级财政到位资金51万元，区级财政到位资金203.55万元，农民个人缴费1041.69万元。二、重点工作进展情况1、继续扩大医疗保障覆盖面。2、积极清查厂办大集体单位的相关数据。3、强化基金征缴。4、确保医保待遇按时足额发放。预计全年医保待遇办理城镇职工基本医疗保险业务2389人次，统筹基金支付金额2158007元；城镇居民医疗保险业务114人次，统筹基金支付金额443105.01元；定点药房共计3617家，除预留金额月结算实付金额9459596.17元；定点社区卫生服务中心除预留金额，结算实付金790569.09元；定点医疗机构除预留金额，月结算实付金额22447828.89元；生育保险享受待遇人次99人，支付金额为659621元；定点医疗机构生育保险实付医疗费35100元。城镇职工与城镇居民基本医疗保险门诊慢病鉴定人数196人；城镇职工与城镇居民基本医疗保险门诊大病、特病特药鉴定94人；医疗救助享受待遇人数484人，医疗救助金额为389084.78元。5、预计到12月末，新农合补偿217604人，补偿总金额3214.42万元。其中：住院人次8799人，住院费用4972.75万元，住院补偿额2528.91万元；门诊人次208805人，门诊费用1468.31万元，门诊补偿额585.51万元。大病保险支出269.12万元。6、加强管理，确保医疗保障基金安全运营。7、建立规范完善的医疗保险管理模式。8、加强医疗、新农合和生育保险定点医疗机构管理。9、完善金保网络规范，加强内控管理。10、重点开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项检查工作。通过开展打击欺诈骗保专项行动宣传启动大会、印发XX区打击欺诈骗保专项行动倡议书等形式广泛宣传发动。截至月份共开展大规模专项检查3次，与其他县区交叉互检1次。实现了全区定点医疗机构、定点药点检查全覆盖，目前发现有13家存在账目不完善，16家医保卡不完善，1家无药品购销存账目，3家药品库存不符等问题，存在问题的药店均已按要求进行了整改，并追回医保基金供给2678.30元。11、开展外伤患者核实工作，截至10月末共核实外伤人员57人，全部符合规定。12、到年底预计检查全区定点医院，核查享受待遇人次785人。13、厂办大集体困难企业职工基本医疗保险接续工作完成2家单位。14、城镇职工医疗保险办理退休人数完成334人。15、加强医疗扶贫工作。一是同扶贫部门常态化沟通，建立信息共享机制，全面掌握贫困人口信息，将医疗保障扶贫纳入全区精准帮扶大格局。二是加强政策宣传，确保医疗扶贫政策普遍知晓。印制70余块医疗扶贫宣传版，覆盖区内所有定点医疗机构，定点机构每家发放政策宣传记录本1份；印制和发放3000份政策宣传单，张贴到所有建档立卡贫困户家中；向重新核定的建档立卡贫困户共546户贫困户每户下发医保政策明白卡。三是积极开展医疗救助。截至目前，住院补偿545人次，补偿金额181.96万元；门诊补偿4368人次，补偿金额19.4万元。16、药品集中采购工作稳步推进。按上级要求，药品集中采购试点扩围工、25种药品带量采购工作正在运行中。已经与5个公立医疗机构签定了委托协议，并开展了需求量测算，测算后的数据已上报市局作为集中采购依据。四、遇到的突出矛盾和问题1、办公人员不足。2、各险种参保资源有限。3、经济环境影响参保率。4、居民医保断保情况严重。5、农合参合信息有待于进一步完善，各乡镇经办机构对参合人员信息录入不规范、不完整、错登等现象还相当普遍等。五、2020年工作计划1、完成城乡医保系统整合工作。2、做好医疗保险征缴工作。保障居民医保参保人数至少9000人、新农合参合率达98%以上。3、确保按时足额发放医保、新农合待遇。4、强化基金监管，做好基金支出风险管理。5、加强档案管理工作。6、做好异地