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手术病人交接记录单日期 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 诊断 手术名称 术前：术后：体温 脉搏 次分 神志：清醒嗜睡昏迷呼吸 次分 血压 mmhg呼吸 次分 气管插管 气管切开人工呼吸 吸氧 药物过敏 有 无腕带标识 有 无禁食 有 无脉搏 次分禁饮 有 无 血压 mmhg术前用药 有 无静脉输液 有 无静脉输液 有 无 状态导尿 有 无引流 有 无 状态胃肠减压 有 无 部位压疮 有 无腕带标识 有 无术中带药 有 无压疮 有 无病员服 有 无病员服 有 无摄片 有 无 备注病房护士 手术室护士 恢复室护士手术室工人 手术室工人手术室护士病房护士 xxx医院手术患者交接记录单姓 名 住院号 性别 年龄 岁 科室 手术日期 年 月 日 拟手术名称 术 前 交 接t p 次/分 r 次/分 bp mmhg 测量时间 交接项目交班者填写接班者填写术前用药否 是否 是备皮情况合格 不合格合格 不合格导尿情况无 有 管路标识无 有无 有 管路标识无 有胃管情况无 有 管路标识无 有无 有 管路标识无 有排净大小便无 有无 有化 妆无 有无 有病 历门诊 住院门诊 住院x 光 片无 有 张无 有 张腹 带无 有无 有药 品无 有 无 有 病 员 服无 有无 有手术标识无 有无 有义齿、贵重物品等无 有 无 有 其 他医护人员签名时 间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分术 后 交 接t p 次/分 r 次/分 bp mmhg 测量时间 交班项目交班者填写接班者填写意 识清醒 麻醉未清醒嗜睡 自睡 昏迷清醒 麻醉未清醒嗜睡 自睡 昏迷皮 肤正常 异常正常 异常尿 管无 有（通畅 不畅）管路标识 无 有 无 有（通畅 不畅）管路标识 无 有 胃 管无 有（通畅 不畅）管路标识 无 有无 有（通畅 不畅）管路标识 无 有引 流 管无 有（通畅 不畅）管路标识 无 有无 有（通畅 不畅）管路标识 无 有刀口敷料无 有（清洁干燥 渗出）无 有（清洁干燥 渗出）静脉通道无 有（通畅 不畅）无 有（通畅 不畅）气管插管无 有（刻度 cm）无 有（刻度 cm）镇 痛 泵无 有（通畅 不畅）无 有（通畅 不畅）病 员 服无 有无 有带回病房的物品门诊病历 住院病历x 光片 无 有 张药 品 无 有 液 体 无 有 血 液 无 有 门诊病历 住院病历x 光片 无 有 张药 品 无 有 液 体 无 有 血 液 无 有 其他医护人员签字时 间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分xx县医院手术病人交接记录单 手术间病房与手术室交接科室床号姓名性别年龄病例号日期病人意识清楚 是 否拟定手术名称医疗病历 是 否首饰、发卡、义齿、手表、眼睛（隐形）摘除 是 否术前禁食 是 否受压部位皮肤完整性 正常 异常术前留置导尿 是 否手术备皮区 准备 未准备注明带入手术室药品、医疗物品、各种管路胸带 腹带 摄像片 引流管 胃肠减压管药品 无 有其它：病人离开病房时间病人接入手术室时间病房护士签字手术室护士签字手术室与病房交接手术类别 平诊 急诊麻醉方式 全麻 硬膜外 局麻 静脉复合 臂丛 颈丛外周静脉 有 无 通畅中心静脉 有 无 通畅受压部位皮肤情况 正常 异常术中使用电刀： 有 无负极板粘贴位置粘贴负极板处皮肤 正常 异常 医疗病历 有 无 手术清点记录单 有 无 途中输血 有 无 带出血量 ml导尿管 有