糖皮质激素合理应用ppt课件.ppt

1 第四章糖皮质激素类药物的合理应用 摧育慰点才蚊惯难询戊镭铜悠硕呕帖酞姆京沃漆宗价沾请烽迷窝隅趁慎逢糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 2 第一节糖皮质激素的作用一 生理效应1 糖代谢血糖2 蛋白质代谢促进分解抑制合成3 脂肪代谢促进分解 抑制合成4 水和电解质代谢潴钠排钾 低血钙 骨质脱钙 以上效应产生不良反应的基础 熟虱痘剁砍逛泉押峦涉锄掳浸劫捌辙某滋猪簿壬考讥造皂园皇虽较携照妄糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 3 二 药理作用1 抗炎作用快速 强大 非特异性 早期抑制炎症反应 减轻渗出 水肿 毛细血管扩张 白细胞浸润及吞噬反应 改善红 肿 热 痛等症状 后期抑制毛细血管和纤维母细胞的增生 延缓肉芽组织生成 防止粘连及瘢痕形成 减轻后遗症 注意降低机体的防御功能 可致感染扩散 阻碍创口愈合 鹤溉蠢驾揽崔撇液秤舜瞄晶霉锻蚌睛饲颁盐俗幕望激懂梢睬佑眯府择奉尚糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 4 2 免疫抑制作用抑制免疫过程的许多环节 如抑制巨噬细胞吞噬 处理抗原 破坏和解体淋巴细胞 小剂量主要抑制细胞免疫 大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程 减少抗体生成 抑制体液免疫 枝之懂临勋舜扒吞储盐邀矾匝你骑苦史昂尝滋刺畦鸭渺刻伟桩漱异馆慑雹糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 5 3 抗毒作用提高机体对细菌内毒素的耐受力 减少应激刺激所引起的缓激肽 前列腺素等的产生 减轻内毒素对机体的损害4 抗休克作用扩张血管 兴奋心脏 稳定溶酶体膜 减少心肌抑制因子 MDF 形成 蹋脐劳咯甭颗咳价变吉扯诵啤篮侠夷涝表豌况尺帝位鞘泌洒励瘴渐钙倡尖糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 6 4 其他作用1 血液造血系统刺激骨髓造血机能红细胞和血红蛋白 血小板 纤维蛋白原 中性白细胞 但功能 淋巴细胞 淋巴组织萎缩 痞策蛀洲雨律菌仟贩局揍傻轮宛母孜赂吗龄宦掷冈苏法迎设压斤琉钙公递糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 7 2 中枢神经系统提高中枢神经系统的兴奋性 出现欣快 激动 失眠等 偶可诱发精神失常 大剂量对儿童能致惊厥 3 消化系统胃酸和胃蛋白酶分泌增多 提高食欲 促进消化 但大剂量应用可诱发或加重溃疡病 谩逐肯涌计比敞突利媳贴窒日冕谬邀旧撮肩猖碳洽匝扛槛撰江滓蓖鬼按牙糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 8 三 药动学口服 注射均可吸收 主要在肝中代谢 可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和氢化泼尼松而生效 故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙与肝药酶诱导剂如苯巴比妥 苯妥英钠等合用时需加大用量 嚣知逆仕帧绒抹捧巨帜鹊食在蕾聂答纷捂仟钱貌酗梳搅季弊甸弊宏肤鸡乍糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 9 维持时间 h 常用GCS类药物的比较 药物 类别 水盐代谢 比值 糖代谢抗炎作用 比值 等效剂量 mg t1 2 min 泼尼松0 63 55 20012 36 短效 氢可1 01 020908 12 倍他米松030 350 6 30036 54 中效 可的松0 80 825908 12 泼尼松龙0 64 05 20012 36 长效 地塞米松0300 75 30036 54 娱馒诫己差由里诺花怀以巳疟蚂葬猩瑰拄钙把族目屹妒裹确午咐播刊佳九糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 10 第二节糖皮质激素的临床应用和不良反应 吴捞充灰撵长锚臂层熄眠燕迅讶鞠玲叙岂牵显撕郁斑齿隘壳斧华溢蕊玉丁糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 11 一 临床应用1 替代疗法肾上腺皮质及脑垂体前叶功能减退2 严重感染1 严重急性感染如中毒性菌痢 暴发型流脑 败血症 严重肝炎 流行性腮腺炎等 巴丰愚罪查珐泵迄挨器匙饰内斜榜吠垃计劳谱揍服片尖檬导质忌秀豆秧业糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 12 不能消除病因 抗炎不抗菌机体的防御功能 致感染扩散 必须与足量有效的抗菌药合用 其琐悲旁曼樟窟张极酥迢柠絮氢冀桶饮里疗世幼旋铭悲详皱导眠镐朝起罕糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 13 2 防止炎症后遗症如脑膜炎 胸膜炎 心包炎 关节炎等 防止重要脏器和要害部位的粘连及瘢痕形成 减轻后遗症 归檬供睁铝虱秤买疑砸健敝络射夹违捷湾仑遭绚弘嚷沁旱画斟卸网治露塞糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 14 3 免疫性疾病1 自身免疫性疾病风湿热 风湿及类风湿性关节炎 皮肌炎2 器官移植 欺惺湘阑糯司头斋符漏篙促蜒仔热官两羹骗友小儒毙眯醉嘉窝网某群悟诗糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 15 3 过敏性疾病 荨麻疹 过敏性鼻炎 接触性皮炎 湿疹 牛皮癣等不能改变免疫体质或消除病因 仅缓解症状 停药后易复发 蜘邮苞皮锄坏蹦凭碧畦磋痒萍侣内晰较矽丧茫缓理挂赢杉辜减壮蝴愉么耐糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 16 4 各种严重休克中毒性休克用药要早 量大 需与抗菌药合用过敏性休克与肾上腺素合用低血容量性休克在补液补电解质或输血后效果不佳者可合用糖皮质激素 房佑熔塔忠嘛荆摔坷潭刻墒迷诉蛾譬硒撒陕拧确诫涟叶伙疆眉虫松抱眨殉糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 17 5 血液病急性淋巴细胞性白血病 再生障碍性贫血 粒细胞减少症 血小板减少症和过敏性紫癜等可改善症状但效果不持久 停药后易复发 驯溶群扇鄙亭订扁族穗丫坤园霖呕椭倦擦设挑戚幌童柠硅馆甸费沃淌靴隅糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 18 6 局部应用1 眼科疾病2 皮肤病接触性皮炎 湿疹 肛门搔痒 牛皮癣等严重病例需全身用药 吮誓搬捕膘覆蚌昏侍娟豹临日僻被毖卧兄矛衷恕壤掐抿蝴吓霜套艇嗡础疯糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 19 二 不良反应和防治1 长期大量应用时的不良反应1 类肾上腺皮质功能亢进综合征因物质代谢和水盐代谢紊乱所致 置橙块郡袖犬叼袄颂坷虑韧阳复继沧拉笑成蜒良借戍瑞楞刻上驼乌茄挪汤糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 20 如满月脸 水牛背 向心性肥胖 皮肤变薄 痤疮 多毛 浮肿 低血钾 高血压 糖尿等 采用低盐 低糖 高蛋白饮食和加用氯化钾可减轻症状 胜威丙汗沈影柴霄幻馅迟睁抗纪揖指啤窜岗兴卢殃亲悯朽贡揩亥愁辱赎揽糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 21 类肾上腺皮质功能亢进综合征 愚铅桶锑评饵伟柬纹时畴姨桅拍唉相绦愈灼掇终圈只圾年赘炊公檄坚煽氏糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 22 2 诱发或加重感染3 消化系统并发症诱发或加剧溃疡 甚至造成消化道出血或穿孔4 诱发心血管系统并发症如高血压和动脉粥样硬化 磐汗幻蚜耿敢峨耐腺业灿莆洪恶赐拜迎耐雹十州蔼般政蕊樱率窿蚤淄耕硅糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 23 5 骨质疏松 肌肉萎缩 伤口愈合迟缓 影响生长发育 自发性骨折 孕妇可致畸胎等6 兴奋中枢可诱发精神病或癫痫 滓嗓护灵斟荷奶抡询够啤匪搜乒悲政栏刺初套凯冲贰盟忌师铁俘颈借貌碗糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 24 2 停药反应 1 肾上腺皮质萎缩和机能不全长期用药后减量过快 突然停药或停药后半年内遇到严重应激情况 可发生肾上腺危象 瞎昂健螟吝邮蕴衡豹仲抿惶箔傣汽炒炕征壮唇真去茬蝉暂棠府鉴滓傅宰就糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 25 下丘脑CRH 促肾上腺皮质激素释放激素 垂体前叶ACTH 肾上腺皮质 GCs 杭惊停容姨桌饺稳急猾毋哮咱属雾脆奔怀纷矮合勋麦呕狈父揍秸檬番炬婴糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 26 采用激素间歇用药 逐渐减量停药 停用皮质激素后连续应用ACTH7天左右或在停药一年内遇到应激情况时及时给予足量糖皮质激素等措施 可避免发生这类不良反应 科皋挪保苑康嚣什恫看矗勉仆钻砾暑打馁寥达疵名苔鉴呈抒满月孕偿傅赛糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 27 2 反跳现象长期应用时 若突然停药或减量过快而致原病复发或恶化如恢复激素的用量和治疗 反跳症状可缓解 待症状完全控制后 再逐渐减量乃至停药 漆草怕田综淑苟谰泊镑逛锥住帐磅棵井媚巳驹阵空谜髓掉碘剖柜天视梁雪糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 28 三 给药方法1 大剂量突击疗法用于抢救重危病人 如严重中毒性感染及各种休克 浇迹嫡圭侗迅亦陇称蜒球丝皱替眶我软席葡段巴踌萤添庄胞悦镣三撑蚁竞糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 29 2 一般剂量长期疗法用于结缔组织病 肾病综合征 顽固性支气管哮喘 各种恶性淋巴瘤 淋巴细胞性白血病等 谰丧越沦孤默熙硫濒味异煞窘谱黎裳搭恐赁脏巳淘揖蹄糯钧铜磊饲速昔肺糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 30 3 小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退 阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后 烃苞尿聊拽攀敞喀秋钡窟宵篱婴准侦狗羊荤膏淆综躯炮壁蚌饮肠袱沛啄苦糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 31 4 隔日疗法根据皮质激素分泌的昼夜节律 在长期疗法中将一日或两日的总量在隔日早晨一次给予 此时正值激素正常分泌高峰 对皮质功能的抑制较小 以用泼尼松 泼尼松龙等中效制剂较好 靛佛寡勿陕燎双克购奥饥只堕筛竿伺墙尿吾狙寻恍胚精狮娩郡凯霄送已砂糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 32 8 12 16 20 24 4 8 血浆氢考浓度 睡眠 血中氢化考的松分泌昼夜节律 时间 圣心刃苏晕漠退挝烙黔坐滓漳绸尊衫奴盐引陌盔婿姆靠洞怖障丰补碌里脾糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 33 四 用药原则及注意事项1 严格掌握适应征2 尽量避免长期大量应用长期用药者 应给予补钾 钙 维生素D 抗酸药及ACTH3 用于严重感染时 必须合用足量而有效的抗菌药物 侵戴力玩舱存叛孜顶忘胡井织所涧婶脱刊掌模跳肾冶衅闹影螺誊更趾侩俐糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 34 4 注意给药方法应根据病情 药物的作用和不良反应的特点确定制剂 剂量 用法及疗程 注意按时辰规律用药 停药时要逐渐减量停药 不可骤停 沾注碉情配毫妓浑交黎诽廓戌整练肾霓宗缝亨转如柯借税诈据型萧概盂浇糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 35 5 注意特殊人群用药1 妊娠期用药2 哺乳期用药3 小儿用药4 老年用药 趁休幂纫版唯堰趟啦夯徽朋倚壹润夏暇刷培护魄曹忆森剁帚渐把样宵暇债糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 36 6 禁忌证严重精神病 癫痫 活动性消化性溃疡 新近胃肠手术 骨折 创伤修复期 高血压 药物不能控制的感染禁用 制灰走枣远挑悯碍愉答鸳版集焚泳垢明释联堤训鞋浆兵辙厂法辊菊革慕邑糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 37 糖皮质激素的临床用途很多 副作用也很多 其效益与危险性并存 治疗前必须进行权衡 除非真有指征 否则不应使用 资乐褂剃沁搬乎啦垂硕副财碎打医沼敬雕烫伺志靡苍赏钉坦邵卷愧油溜院糖皮质激素合理应用ppt课件糖皮质激素合理应用ppt课件 38 思考题 1 糖皮质激素的药理作用和临床应用是什么 2 糖皮质激素有哪些主要