结直肠癌诊疗概述PPT课件.pptx

结直肠癌诊疗概述 SACN OXA 17 06 4000Exp date 2018 12 结直肠癌是全球的高发肿瘤 全球发病率 21 10万 男性 17 10万 女性 全球死亡率 10 5 10万 男性 7 10万 女性 发病率最高的为北美 欧洲 大洋洲等经济较发达地区中国 日本等东亚国家的发病率也相对较高 GLOBOCAN2012 结直肠癌流行病学 Globocan 2012 ChenWQ etal ChinJCancerRes2013 25 1 10 21 结肠癌分期比例 首发的中位年纪低于欧美国家 患者群呈年轻化趋势II III期结肠癌占近75 病期晚于欧美国家直肠癌比例约占45 高于欧美欧美国家 万德森我国结直肠癌的流行趋势及对策2011 33 7 481 483http seer cancer gov statfacts html colorect html 初诊年龄 初诊病期 中国结直肠癌流行病学特点 结直肠癌的诊断 PET CT不常规推荐 中华消化外科杂志 2015 14 10 783 799 病史 体征 体格检查 强调直肠指检 影像学检查X线造影 超声CT MRI PET CT 内窥镜检查病理活检 实验室检查血常规 粪隐血CEA CA199 明确诊断确定分期制定治疗方案 疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查 局部病变产生的症状 便血 大便性状改变 腹痛 里急后重等全身症状 食欲减退 贫血 消瘦等转移症状 咯血 骨痛 神经系统症状等 结直肠癌的临床症状 左半结肠癌便秘肠梗阻便血或粘液 右半结肠癌腹泻 便秘便秘与腹泻交替腹胀 腹痛 直肠癌里急后重粪便变细伴粘血 全面术前评估以指导结直肠癌的治疗 结肠镜检查病理评估全血细胞计数 CBC 生化检查 CEA胸部 腹部 盆腔CT MRI PET CT不作常规推荐 术前检查 术前评估 有无肠梗阻肿瘤可切除性手术耐受性临床分期家族史 NCCNcoloncancerguideline2017V1 腹盆腔CT应该使用静脉注射和口服对比增强 如果腹 盆腔CT不能完成 或患者有CT静脉造影的禁忌症 可以考虑腹 盆腔增强MRI加上非增强胸部CT 怀疑肝转移时 应该行肝脏MRI检查 能最有效以确定肝转移瘤的数目 大小及分布 盆腔MRI应被列为所有直肠癌患者分期检查手段 PET CT仅用于增强CT无法明确病灶性质或有严格禁忌无法行增强检查或可根治性切除的转移性结直肠癌患者 全结肠镜 活检 结直肠癌的定性检查结肠镜的检查前准备 检查前3天开始进食流质或少渣半流质饮食检查前一天晚上服用甘露醇等导泻剂清洁肠道或清洁灌肠以保证肠道的清洁度对于过分紧张或高度肠痉挛的受检者 可使用镇静剂或解痉药物对于不能配合的患者 可在麻醉下进行检查 结肠镜 影像学检查 CSCO结直肠癌诊疗指南2017版 注 不推荐PET CT作为结直肠癌诊断的常规检查手段 PET CT仅用于那些增强CT无法明确病灶性质或有严格禁忌症无法行增强对比检查 或可根治性切除的转移性结直肠癌患者 用以发现可能存在的更多转移灶 从而避免了过度手术 治疗 结肠癌术后病理报告应该包括肿瘤组织学类型和分级肿瘤浸润深度及对周围脏器组织结构的侵犯范围 T 检出 送检淋巴结数目以及转移淋巴结数目 N 近端 远端及放射状及肠系膜切缘的情况淋巴血管浸润 LVI 神经周围浸润 PNI 淋巴结外肿瘤种植 ENTD 微卫星不稳定 MSI 或错配修复 MMR 检测 规范的术后病理报告 NCCNcoloncancerguideline2017V1 结直肠癌的形态 根据肉眼观察进行分类 隆起型息肉状或菜花状 向肠腔内突出 向肠壁浸润浅表面易坏死 脱落 出血预后较好 好发右侧结肠 溃疡型瘤体中心凹陷 边缘有结节状围堤样凸起向肠壁深层生长并向周围浸润最为常见 浸润型癌肿沿肠壁各层浸润 伴纤维组织增生易引起肠腔狭窄及肠梗阻多发生在左侧结肠 中华医学会肿瘤学分会 中华消化外科杂志 2015 14 10 783 799 鉴定肿瘤细胞的分化程度 有效的预后及治疗反应的预测因素 肿瘤的病理分级 具体分级GS 无法分级G1 分化良好G2 中等分化G3 较差分化G4 未分化 Grades3和4在某些情形下可以合并成 G3 4分化不良或未分化 分级越差 预后越差 1 NAKASHIMAY etal Histopathology 2011 59 5 841 849 2 KADOTAK etalMod Pathol 2012 25 8 1117 1127 3 ESPINOSAAM etal PLoSOne 2013 8 2 e55975 4 GIORDANOTJ Am J Surg Pathol 2011 35 4 471 473 结直肠癌的组织学类型 最常见的结直肠癌组织类型为腺癌 占所有结直肠癌90 95 结肠癌的TNM分期 T分期 Tis T1 T2 T3 T4a T4b 结肠癌的TNM分期 N分期和M分期 ColonandRectumAJCCCancerStagingManual 7thedition 结肠癌的TNM分期 AJCC第七版 ColonandRectumAJCCCancerStagingManual 7thedition 体力状态评估 结直肠癌的治疗原则 根据不同的分期 采用手术 化疗和放疗等综合治疗手段I期 手术II期 手术 辅助治疗III期 手术 辅助治疗IV期 化疗 靶向治疗 最佳支持治疗 转移灶 原发灶切除 手术 放疗 化疗 免疫 靶向 结直肠癌的外科治疗 结直肠癌的放射治疗 结直肠癌的化学药物治疗 结直肠癌的生物靶向治疗 病史和体检 每3 6个月1次 共2年 然后每6个月1次 总共5年CEA 每3 6个月1次 共2年 然后每6个月1次 总共5年高危复发的患者 行胸 腹 盆腔CT检查 每年1次 共5年1年内进行结肠镜检查 如果术前因