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脑脊液检查及相关知识ExaminationofCerebrospinalFluid 1 病例 女 25岁 因头痛 发热20天入院体查 T38 3 C 神清 颈抵抗 双肺部 克氏征 巴氏征 头部CT平扫 胸片正常 BloodR CSF 清 透明 Cells215WBC122N65 Pr1 52g dlCL102mmol LGlu1 16mmol L 2 概述cerebrospinalfluid是存在于ventricle和subarachnoidspace内一种无色透明的液体 脑脊液由脑室系统内脉络丛产生 经蛛网膜下隙吸收入体循环 脑脊液的主要功能 1 缓冲作用2 调节颅内压作用3 营养代谢作用4 调节神经系统储碱量 维持PH5 转运生物胺类 参与神经内分泌 3 概述 血脑屏障 blood brainbarrier BBB 具有选择性的通透作用 防止血液中的有害成分进入脑脊液中 对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用 炎症 损伤 肿瘤 缺血 缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加 从而使脑脊液成分发生变化 通过对脑脊液成分的检查 可帮助诊断 4 适应症与标本采集 一 适应症 1 诊断性 疑颅内炎症 颅内出血 颅内肿瘤等疾病2 治疗性 鞘内注药 二 标本采集 1 穿刺部位 第三 四腰椎棘突间隙 小脑延髓池 侧脑室穿刺2 步骤 1 测压力 80 180mmH2o2 奎氏试验 Queckenstedt 3 送检 1h内 第一管 细菌学检查第二管 生化或免疫学检查第三管 细胞学检查 5 6 检验内容 一 一般性状 1 颜色 正常无色清亮水样液体 7 8 2 透明度 细胞 300时可混浊正常清亮微混 病脑 乙脑毛玻璃样混浊 结核性脑膜炎混浊 化脓性脑膜炎3 凝固物 不凝固Protein 10g L 可出现薄膜凝块沉淀4 比密 r 1 006 1 008 9 检验内容 二 生化免疫学检查1 蛋白质检查 正常 微量白蛋白炎症 球蛋白增多1 定性检查 Pandy试验 球蛋白 石炭酸 产生沉淀2 定量检查 正常 0 20 0 40g L蛋白商 球蛋白 清蛋白 0 4 0 8清蛋白指数Ralb 0 0073 蛋白电泳检测 以白蛋白为主 占55 65 10 临床意义 1 脑脊液中蛋白增高 血脑屏障漏出增加如以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显 常 50g L 其次为结脑 病脑轻度增加 局部蛋白合成增加 2 蛋白含量减少 甲亢 脑脊液漏等 2 免疫球蛋白 IgG为主 微量IgA IgM 11 检验内容3 葡萄糖检查 与血糖比值0 5 0 8正常值 2 5 4 4mmol L 血糖的60 临床意义 病理状态下 脑脊液中Glu有不同程度地降低 化脑明显降低或消失 而病脑无明显下降甚至升高 4 氯化物检查 正常值 120 130mmol L 高血液20 临床意义 结脑病人脑脊液中氯化物明显降低 常 102mmol L 其次是化脑 病脑氯化物不降低 12 4 酶学检查 包括LDH AST CK LZM ADA等 临床无特异性 LDH 中枢神经疾病一般都会增高 以细菌感染明显 ADA 结脑5 髓鞘碱性蛋白 myelinbasicproteinMBP 多发性硬化症增高 13 显微镜检查1 细胞计数及分类 脑脊液中正常无红细胞 仅有少数白细胞 淋巴细胞 正常值 成人 0 8 106 L儿童 0 15 106 L临床意义 15 50轻度 50 200中度 200显著化脑 细胞数可达1000 106 L 以中性粒细胞为主 结脑 细胞数 500 106 L 早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主 中性粒细胞 淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征 病脑 细胞数几十 106 L 以淋巴细胞为主 脑膜白血病 幼稚细胞 14 15 病原体检查1 寄生虫检查 血吸虫卵 弓形虫 阿米巴等2 细菌学检查 培养 涂片3 病原抗体检查 LAM TB IgG TB IgM 神经梅毒 乙型脑炎病毒抗体 等 16 病理学 找癌细胞白血病细胞 17 18 浆膜腔积液ExaminationofSeromembranouseffusion 19 概述生理状态下 浆膜腔内含有少量液体 起润滑作用 病理状态下 浆膜腔内液体增多 称为浆膜腔积液 根据积液的原因和性质不同分为 渗出液 transudate 漏出液 exudate 20 浆膜腔积液形成原因漏出液 transudate 形成的主要原因 1 血浆胶体渗透压下降2 毛细血管内压力增高3 淋巴管阻塞4 钠水潴留渗出液 exudate 形成的主要原因 1 感染性 化脓性 结核性2 非感染性 外伤 化学性刺激3 肿瘤性 21 检验内容一 一般性状1 颜色 漏出液 淡黄 渗出液 深黄 红色等2 透明度 漏出液 清亮 渗出液 混浊3 比密 漏出液1 0184 凝固性 漏出液 一般不凝 渗出液 易凝 22 检验内容二 化学免疫学检查1 粘蛋白定性试验 Rivalta 原理 酸性蛋白 稀酸 沉淀意义 漏出液 阴性 渗出液 阳性2 蛋白定量 漏出液30g L3 葡萄糖测定 漏出液 与血糖相近 渗出液 较血糖低 23 4 酶学检查 乳酸脱氢酶 LD 漏出液与血清相近 渗出液 LD升高 淀粉酶 胰腺炎 肺腺癌 明显增高LZM 结核增高明显ADA 结核增高明显5 癌胚抗原 CEA 6 LAM TB IgG TB IgM 24 检验内容三 显微镜检查 一 细胞计数 漏出液500 106 L 二 细胞分类 漏出液 间皮细胞 淋巴细胞为主1 中性粒细胞为主 化脓性 结核早期2 淋巴细胞为主 结核 梅毒3 嗜酸细胞为主 过敏性 寄生虫 三 细胞学检查 癌细胞 25 检验内容 四 病原体检查 涂片 培养 接种 1 寄生虫及虫卵 微丝蚴 阿米巴 2 细菌学 26 漏出液与渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症 肿瘤 化学刺激外观淡黄 浆液样不定 可为血性 脓性 乳糜样透明度透明或微混多混浊比