产科门诊检查常规幻灯片.doc

产科门诊检查常规幻灯片 产科门诊常规工作 产科门诊常规 定期规律的产前检查是减少孕产妇病率死亡率必要的措施 无产前保健孕产妇死亡率884910万是有7次产前检查的62倍 初检小于12周死亡率30110万 政府一项措施降低出生缺陷减少孕产妇死亡率 孕期的划分 早孕期first trimester从LMP开始前3个月 中孕期second trimester第46个月 晚孕期third trimester第79月 围产期perinatal period第28周产后1周 孕周的计算 核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作 月经规律根据末次月经计算 如为辅助生育根据受精的时间计算 根据同房日期推算 根据早孕反应出现时间一般40天左右开始出现胎动出现时间一般孕17周左右开始出现 早期超声推算一般以20周前的超声计算8周前用胎芽大小推算814周用头臀长计算1420周用BPD双顶径来推算20周后的超声准确性下降 814周计算公式 根据超声测定的头臀长CRL计算孕周 孕周 CRLcm65 根据BPD计算孕周 产前检查的时间间隔 早中孕期每月一次 28周以后每2周一次 36周以后每1周一次 妊娠合并症者适当缩小检查的时间 早孕期检查内容 确定妊娠 核实孕周月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周 注意早孕期并发症 测定基础的血压体重体格检查除外合并症 听诊胎心10周以后 血尿常规 生化检查肝肾功 感染筛查乙肝丙肝HIV梅毒 ABO血型Rh因子 建议前三月补充叶酸04mg QD或多种维生素爱乐维玛特纳金施尔康善存等既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mgd 早孕期畸形筛查 超声胎儿鼻骨颈部透明区NT的筛查 8-9周PAPP-A妊娠相关蛋白A的筛查 14周左右血清三联筛查FPhCGPAPPA 可筛查Downs综合征18三体综合征神经系统开放畸形脑积水脊柱裂 35岁以上患者建议直接羊水穿刺 早期发现内科合并症的处理 糖尿病 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加 甲亢 测定甲状腺功能如高加用丙嘧内分泌科会诊 心脏病 心功能级以上建议终止妊娠 免疫病 轻症可继续妊娠重症终止妊娠 肺动脉高压 建议终止妊娠 早孕期异常情况的处理 ALT升高 筛查肝脏感染性疾病 可采用保肝治疗 联苯双脂 血常规异常 贫血 补铁叶酸治疗治疗 wbcPlt异常 转内科进一步明确诊断 尿常规异常 除外污染取清洁中段尿 除外肾脏疾病 早孕期异常情况的处理 阴道出血腹痛 妇科检查 超声 血hCG检查 正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍 孕酮 正常妊娠25ngml 妊娠剧吐 纠正酮症 少食多餐清淡饮食 VitB6 第2次产前检查内容 完成产科门诊病历 做骨盆内测量测骨盆DC坐骨棘情况TO 宫颈刮片检查 常规检查血压体重宫高腹围 听诊胎心 参加孕妇学校宣教讲课一次 孕产妇宣教 早孕期营养饮食宣教 胎动监测 异常情况的处理 有关孕期检查知识的普及 胎动自我监测 30周后开始监测 孕妇每日早中晚三次监测胎动1小时总次数小于10次应及时就诊 妊娠期糖尿病的筛查 孕期肾糖域下降尿糖阳性为正常的反应 孕2428周行50g糖筛查 口服50g糖1小时后测定血糖 140mgdl为阳性继续行100g糖筛查 100gOGTT试验 口服100g葡萄糖测定空腹及服糖后123小时的血糖 正常标准不超过105190165145mgdl 如2个点超诊断GDM妊娠期糖尿病1个点超过正常值诊断GIGT妊娠期糖耐量低减 GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测饮食控制不佳者PBG120mgdl加用胰岛素治疗血糖控制减少巨大儿的发生 孕期补充维生素 铁 由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要 美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁27mg 正常孕妇自20周以后开始补充 速力菲 01 QD ac 15min 钙 不推荐常规补充 孕期体重增长 20周前增长不超过25kg晚孕期体重增加不超过05kgw整个孕期不超过125kg 防止营养过剩 2835周产前检查内容 每2周一次产前检查 了解孕妇情况 检查血压体重 测宫高腹围了解胎儿发育情况 四步触诊法了解胎儿情况大小胎位 听诊胎心1分钟 尿常规 根据宫高腹围估测胎儿大小 孕期超声检查 第一次1820周 目的筛查畸形核实预产期 第二次3234周 目的了解胎儿生长发育异常继续筛查畸形了解胎盘羊水有无异常 第三次38周 目的了解胎儿大小根据BPD和AC计算胎儿大小 决定分娩方式 第四次41周 目的了解胎儿大小以及羊水量的情况 胎儿经线的核实 胎儿经线的核实续 超声胎儿大小的估算 异常胎儿经线的处理 20周前主要以BPD来核实孕周 20周后如发现FL明显落后于相应的孕周要警惕胎儿软骨发育不全的可能性 32周超声根据BPDAC计算EFW估算的胎儿体重根据EFW与相应孕周的正常百分位数据了解胎儿发育的情况如在第10百分位以下考虑FGR胎儿生长受限的诊断 不同孕龄出生新生儿体重 FGR入院常规处理 入院后先核实孕周胎儿大小确定FGR的诊断 超声了解有无畸形的存在超声同时测脐血管动静脉血流比SD 医嘱疗程57天 10GS 1000ml85氨基酸500ml iv drip QD 吸氧1hr Tid 左侧卧位 入院时胎心率监护 每周测两次宫高腹围每天测体重 出院后继续安素口服每周1罐 臀位处理 28周开始考虑胸膝卧位或臀高位每天2次每次15分钟 胎心率监护 产前检查有以下情况应该考虑行NST检查 听诊胎心率120bpm或160bpm 存在高危因素每周监护 妊娠高血压疾病 母胎血型不合 GDM 严重贫血 内科合并症心脏病甲亢结缔组织病 胎动减少 NST结果的判断 有反应型 20分钟内有2次加速15bpm持续15秒基线变异良好 无反应型 30周后80有反应型 常规检查 尿常规 从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿主要是为了发现妊娠高血压疾病 血常规 32周左右检查一次血常规了解有无贫血情况 阴拭子 34-36周左右行阴拭子检查除外溶血性链球菌感染如果阳性临产后用抗生素治疗 超声 36周后的产前检查 每1周一次产前检查 了解孕妇情况 检查血压体重 测宫高腹围了解胎儿发育情况 四步触诊法了解胎儿情况大小胎位先露固定情况 听诊胎心1分钟 尿常规 第2次宣教 分娩中注意的问题 产程先兆 异常情况的处理 何时入院 介绍分娩及母乳喂养 妊期中高年医生核对 32W第1次核对包括骨盆及胎儿 38周第2次核对预测胎儿大小 决定分娩方式做分娩前准备 围产讨论 每月围产讨论二次 分娩前存在合并症 讨论分娩方式及特殊处理 分娩后与儿科医生讨论 早产SGA窒息新生儿 畸形儿的临床后果 入院指征 临产 胎膜早破PROM 早产先兆早产 异常出血 胎儿监护异常 羊水过少过多 择期剖宫产 3839周 双胎3738周 引产 正常41周 合并症3940周GDMIGTFGR血型不合胎儿偏大 病情进行性加重根据情况决定引产时间 择期剖宫产患者 38周超声时应完善术前化验和评估 血尿常规 血型Rh因子 EKG 肝肾功 凝血功能 感染指标乙肝五项HCVHIV梅毒血清学筛查 孕期AFI的变化 羊水过少的处理 AFI正常值818cm 羊水偏少 5cmAFI 8cm 羊水过少 AFI5cm 入院处理 水负荷试验 NST NST无反应型OCT试验OCT阳性建议剖宫产 产后随诊 产后6周随诊 询问产后的情况 恶露情况 乳汁分娩情况 伤口情况 子宫附件检查 计划生育宣教 GDM患者重复OGTT试验 谢 谢 幻灯片下载 中国妇产科网china-obgynnet Email obgynsinacom Schrimmer and Moore 2002 N1400 中国妇产科网china-obynnet继续教育课程 54 48 42 20 50 45 39 19 46 42 36 18 43 38 33 17 39 35 31 16 36 32 28 15 32 28 25 14 2SD MEAN -2SD 孕周 1045 970 918 41 362 336 300 41 1040 965 912 40 361 330 297 40 1035 962 906 39 352 326 293 39 1030 959 900 38 343 321 293 38 1023 952 894 37 342 317 291 37 1015 945 888 36 341 312 288 36 1008 938 880 35 335 304 279 35 1000 930 871 34 328 295 270 34 991 921 861 33 322 288 260 33 982 912 850 32 315 280 250 32 974 903 843 31 307 274 244 31 965 895 835 30 298 268 237 30 958 888 827 29 292 259 229 29 950 880 818 28 285 250 221 28 941 871 810 27 273 243 211 27 932 862 802 26 268 235 201 26 924 854 792 25 259 228 193 25 915 845 781 24 250 220 185 24 907 835 772 23 243 213 178 23 898 825 762 22 235 205 170 22 889 818 751 21 228 198 163 21 880 810 740 20 220 190 155 20 上限 均值 下限 孕周 上限 均值 下限 孕周 腹围 宫高 57 53 48 27 76 70 63 27 55 50 46 26 73 67 60 26 52 48 43 25 70 64 57 25 50 45 41 24 67 61 54 24 47 42 38 23 64 58 51 23 44 40 36 22 60 55 48 22 41 37 33 21 57 51 45 21 38 34 30 20 54 48 42 20 35 31 27 19 50 45 39 19 32 28 24 18 46 42 36 18 28 25 21 17 43 38 33 17 25 22 18 16 39 35 31 16 22 19 15 15 36 32 28 15 18 15 12 14 32 28 25 14 2SD MEAN -2SD 孕周 2SD MEAN -2SD 孕周 股骨长 双顶径 60 55 50 28 79 73 66 28 84 78 71 40 102 96 90 40 83 76 70 39 101 95 89 39 81 75 69 38 100 95 97 38 79 73 67 37 99 94 86 37 77 71 65 36 98 91 84 36 75 70 64 35 96 89 82 35 73 68 62 34 94 87 80 34 71 66 60 33 92 85 78 33 69 64 58 32 90 83 76 32 67 62 57 31 87 80 73 31 65 60 55 30 85 78 71 30 62 57 52 29 82 75 68 29 2SD MEAN -2SD 孕周 2SD MEAN -2SD 孕周 股骨长 双顶径 可参考表格估算体重 4342 3965 2762 2557 3302 44 4256 3932 2852 2635 3359 43 4170 3885 2884 2659 3382 42 4083 3824 2865 2632 3347 41 3993 3749 2802 2562 3277 40 3899 3660 2701 2457 3197 39 3798 3558 2569 2322 3806 38 3690 3442 2413 2166 2922 37 3572 3312 2233 1995 2708 36 3442 3169 2051 1815 2560 35 3299 3013 1860 1635 2363 34 3142 2843 1670 1461 2133 33 2968 2660 1488 1299 1970 32 2775 2464 1321 1158 1943 31 2563 2255 1175 1044 1715 30 2323 2034 1057 963 1475 29 2071 1799 972 923 1389 28 第97 第90 第10 第3 龄 修匀后百分位数 均值 胎 不同胎龄新生儿出生体重 双胎胎儿体重致畸形药物Sheet1血三联双顶径腹围计算体重产后HCG脐动脉血流S-D比值出生体重孕妇宫高腹围胎儿腹围股骨长双顶径Chart1股骨长孕周-2SDMEAN2SD双顶径腹围宫高下限均值上限胎儿腹围修匀后百分位数第10第3第90第97胎龄不同胎龄新生儿出生体重中位数测定范围12547-1000065-2450125-330195-140正常分娩后HCG变化mIUml分娩后天数123456785低界95高界例数前后横径腹围3940血三联参考值周数FPumlPAPP-AmIuL40-13090-300100-500300-1500500-30001000-45001300-5500- HCGngml英文名血管紧张素转换酶抑制剂乙醇雄激素氯化联苯环磷酰胺乙烯雌酚异维甲酸甲硫米唑青霉胺放射活性碘三甲双酮氨基喋呤卡马西平双香豆素丹那唑锂氨甲喋呤苯妥英钠四环素丙戊酸Angiotensin-converting enzymes inhibitor已知致畸形药物1997 Williams Ob中文名AlcoholAndrogenChlorbiphenylCyclophosphamideDiethylstilbesterolIsotretinoinMethimazolPenicillamineRadioactive iodineTrimethadioneAminopterinCarbamazepineCoumarinDanazolLithiumEntranateMethotrexaleSodium phenytoinTetracyclineValpoic acid孕周双胎妊娠胎儿体重孕周SD比值401838173818371638193415321633143014291328122614251324132311230922080000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000171819202122232425262728293031323334353637383940BPD L 8 蘏v盘_y侓V梴SO蜕 R T i m e _ _ L 8 蘏v盘_y侓V梴SO蜕 R T i m e _ L 8 蘏v盘_y侓V梴SO蜕 R T i m e _ 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000391735302520腹围胎儿体重克171819202122232425262728293031323334353637383940BPD000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000