东院心内科.doc

精品与精品东院心内科管理手册文件清单qdmh-qs-e.xnk-001序号内容文件编号生效日期修订日期备注页码1管理文件清单qdmh-qs-e.xnk-0012007.08.302012.4.20012科室主要职能qdmh-qs-e.xnk-0022007.08.302012.4.20023质量与安全管理目标实施计划qdmh-qs-e.xnk-0032007.08.302012.4.20044人员配备及岗位职责qdmh-qs-e.xnk-0042007.08.302012.4.2009主要业务流程5门、急诊业务流程图qdmh-qs-e.xnk-00507.08.30146病房医疗工作流程图qdmh-qs-e.xnk-00607.08.30157病房护理工作流程图qdmh-qs-e.xnk-00707.08.30168病人抢救工作流程图qdmh-qs-e.xnk-00807.08.30179心脏骤停抢救流程qdmh-qs-e.xnk-00907.08.302012.4.201810急性心肌梗死抢救流程qdmh-qs-e.xnk-0102012.4.201911急性左心衰抢救流程qdmh-qs-e.xnk-0112012.4.202012急诊冠状动脉介入手术流程qdmh-qs-e.xnk-0122012.4.202112急性心肌梗死临床路径qdmh-qs-e.xnk-0132012.4.2022工作制度14心内科工作制度qdmh-qs-e.xnk-01407.08.302012.4.202515心脏病介入手术管理制度qdmh-qs-e.xnk-01507.08.302012.4.202616心脏病介入治疗病人随访制度qdmh-qs-e.xnk-01607.08.302012.4.202817冠心病患者健康教育制度qdmh-qs-e.xnk-01707.08.302012.4.2029主要仪器设备保养计划18呼机机保养计划qdmh-qs-e.xnk-01807.08.302012.4.203119主要设备清单qdmh-qs-e.xnk-01907.08.302012.4.203220主要药品清单qdmh-qs-e.xnk-02007.08.302012.4.2033东院心内科主要职能qdmh-qs-e.xnk-002青岛市市立医院心脏中心是山东省重点学科，心脏中心由心内科、心外科、心电图室等科室组成。作为心脏中心的主要组成部分，心内科拥有心内科一病区、心内科二病区、冠心病监护室、心电图室和心导管室。心内科一病区拥有普通病床35张，冠心病监护室拥有监护病床6张。心内科二病区与心外科共用心外科病区。心电图室主要负责普通心电图检查、动态心电图检查、心电图运动试验和动态血压监护等工作。心内科的心脏病介入诊疗工作在医院的导管室完成。科室收治的病种主要有冠心病、心律失常、心脏病瓣膜病、心肌病、心肌炎、心力衰竭、高血压、先天性心脏病和心包性疾病等疾病。常规开展的工作主要有各种心脏病和高血压病的常规药物治疗、冠心病的介入性诊断和治疗、缓慢性心律失常的起搏器治疗、快速性心律失常的射频消融治疗和先天性心脏病的封堵治疗。1.医疗1.1门急诊：门诊心血管疾病的诊断、治疗和随访，需要住院的病人收住入院。急诊科的心血管病人由急诊科负责诊治，疑难危重和需要介入治疗的病人，心内科值班医生会诊，及时守住入院，急性冠脉综合征患者在急诊科做好术前准备后，直接去导管室进行介入手术。1.2 病区：对各种心血管疾病如冠心病、心律失常、心脏病瓣膜病、心肌病、心肌炎、心力衰竭、高血压、先天性心脏病和心包性疾病等疾病，进行住院诊断和治疗。冠心病缺血不稳定、严重心律失常、血液动力学不稳定等需要严密监护治疗的患者，收住冠心病监护室，呼吸机辅助呼吸、主动脉内球囊反博、复杂介入手术后暂时性观察等情况，收住冠心病监护室。心脏病介入治疗患者的术前准备及围手术期治疗，在心内科病房完成。1.3 会诊：科内副主任医师以上职称医生承担青岛市区及各县级市医院心内科专业相关疾病会诊，主治医师以上职称医生承担院内会诊。2.科研2.1科研项目的组织、实施及总结。 在科主任领导负责下，结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法，总结临床工作经验，整理临床资料，动员全体医护人员参加科研工作。主要研究方向有冠心病的介入性诊断和治疗，心脏生理性起搏的研究。以心脏中心为依托，积极参加心脏中心组织的各种科研和学术活动。2.2纵向与横向研究基金申请及指定任务的完成积极申报各级各类科研项目研究基金，开展临床试验，汇总研究结果，形成书面材料，申请专家评价，申报各级各类奖励，并将成果推广转化临床应用。2.3各类学术会议的组织和参与组织主办市级和省级，积极参加本专业的各种学术会议。2.4 鼓励各级医生积极参加临床工作，撰写学术论著，发表学术论文。3.教学3.1进修生培养每年接收6名左右进修医生。3.2初、中级医务人员培养实行科主任负责制，对初、中级医师进行业务培养，达到卫生部颁发的医院医师规范化培训试行办法中规定的临床工作水平。掌握本学科坚实的基础理论、系统的专业知识和一定的临床技能。结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法。3.3实习学生培养担负青大医学院及大连医科大学及西亚留学生医学心血管疾病学实习任务。3.4 医学生、研究生教学 承担青大医学院、泰山医学院、潍坊医学院、大连医大本科及研究生、留学生教学。质量与安全管理目标实施计划qdmh-qs-e.xnk-003 在科主任领导下，以科室质量与安全管理小组的形式，针对开展的医疗、护理、教学、院感等工作，进行全面质量管理，对科室质量目标完成情况进行分析，促进医疗服务质量的持续改进。1. 科内质量与安全管理检查内容1.1检查医疗质量和医疗安全核心制度落实情况，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等；1.2检查医疗质量关键环节流程管理，如重点病人管理、危重病人管理、临床用药管理、有创诊疗操作、医院感染管理等；1.3检查重点部门和重要岗位如冠心病监护室和导管室所有过程和环节执行情况；1.4进行科室员工的质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，检查医疗技术操作规范和诊疗常规执行情况；1.5 检查科室员工“基础理论、基本知识、基本技能”达标情况。2. 科室质量目标及说明2.1质量目标2.1.1医疗病床使用率85%-93%平均住院日11天年出院人次1191人次年门诊人次28164人次药品收入占医疗总收入比例（病房）30%药品收入占医疗总收入比例（门诊）考核同比下降比例医保统筹金按医保规定门诊病人次均费用增长幅度不超过8%，住院病人次均费用增长幅度不超过7%甲级病案率90%丙级病案无病人出院后3个工作日内病历回收率90%病案首页主要诊断正确率100%知情同意书合格率100%临床路径患者入组率50%临床路径患者入组完成率70%手术安全核查执行率100%专家门诊按时出诊率100%传染病报告率，传染病报告及时率100%手术风险评估执行率100%手卫生依从性，洗手正确率95%处方合格率99%住院病人抗菌药物使用率（内科）45%抗菌药物使用强度（ddd）（内科）25国家基本药物金额比例20%2.1.3科教每年至少申报或完成局级以上科研项目，积极开展临床新技术。鼓励医护人员撰写专业论文。副主任以上医师参加全国和地区性会议1次，住院医师参加1次省级学术会议；对于新项目和新技术的开展，可由科主任组织、科内统一安排相关人员定期（月）地参加学术培训和交流。按计划完成医学院本科生和护理学生的见习和实习任务。2.1.4人力资源入职前培训 100%继续教育培训率 100%培训期护士考核合格率（不含补考合格） 75%2.1.5精神文明医疗投诉人次占门诊人次比例医疗投诉人次占出院人次比例2.2 目标考核说明2.2.1信息的收集、统计、处理责任人:谢方瑜2.2.2每一目标的分子和分母来源途径说明，统计周期一般指标数据每月进行统计，科教和人员培训根据实际情况，每半年或一年进行统计。医院质量目标计算方法质量目标公式甲级病案率(无丙级病历) 甲级病案数/病案数100%平均住院日出院者占用总床日数/期内出院人数病床使用率实际占用床位数/实际开放床位数100%住院病人抗菌药物使用率住院病人抗菌药物使用人次/住院病人总人次100%抗菌药物使用强度（ddd）实际每日使用抗菌药物剂量/约定每日规定剂量国家基本药物金额比例国家基本药物金额/药物金额100%门诊处方合格率门诊处方合格数/门诊处方数100%临床路径患者入组率入组人数/应入组总人数100%临床路径患者入组完成率入组完成人数/入组人数100%法定传染病报告率法定传染病报告病例数/应报告病例数100%法定传染病报告及时率法定传染病及时报告病例数/报告病例数100%疫情报告漏报率漏报疫情例数/应报疫情总例数100%疫情报告漏报率疫情报告漏报数/疫情报告数100%手卫生依从性实际执行手卫生例数/应执行手卫生例数100%洗手正确率洗手正确例数/洗手总例数100%急救物品完好率急救物品完好数/急救物品总数100%危重患者护理合格率危重患者护理合格例数/危重患者护理总例数100%基础护理合格率基础护理操作合格数/期内基础护理数100%护理文件书写合格率 护理文书书写合格数/护理文书书写数100%患者对健康教育知识知晓率健康教育知识知晓例数/调查患者总例数100%住院患者满意率患者对医院服务满意数/所调查的患者数100%培训期护士考核合格率培训期护士考核合格数/培训期护士总数100%万元以上医疗仪器设备完好率万元以上医疗仪器设备完好数/万元以上医疗仪器设备数100%入职前培训 入职前培训人数/入职前应培训人数100%转岗培训转岗培训人数/转岗人数 100%继续教育培训率 参加继续教育培训人数/应参加继续教育培训人数100%医疗投诉人次占门诊人次比例每月分析同比变化趋势医疗投诉人次占门诊人次比例每月分析同比变化趋势2.2.3反馈范围:全科室2.2.4纠正预防措施提出、落实的责任人:王旭2.3 质量目标达成措施2.3.1认真做好每位病员的就诊、检查、诊断和治疗；2.3.2制定好每位病例的治疗方案，反复认真加以推敲，确保治疗的顺利进行；2.3.3对危重、疑难病例要严格及时进行病例讨论，必要时心脏中心内部会诊；2.3.4严格做好消毒隔离工作，确保临床诊疗工作的开展；2.3.5主诊医师负责把好医疗质量关，科主任每周督查一次本科室医疗质量，并做好记录。2.3.6结合临床医疗工作及典型病例，每周一次业务学习，特殊疑难病例讨论随时进行，并有记录。2.3.7制定服务公约、便民措施及医疗须知，做到热情、认真、仔细地为每一位病人服务。有出院病人随访制度。2.3.8针对医疗质量、科研成果、工作环境安全监控科室制定奖罚制度，责任到个人，并纳入年终考核及晋升评分。3.工作落实计划3.1每周至少两次全心脏中心大交班，质控员检查交接班记录。医疗组长上报不良事件，护士长通报安全隐患。3.2每周三8:108：40业务学习时间，全科医生、护士学习国内外最新专业疾病诊疗规范、研究进展。3.3每周五8：109：00疑难、危重及死亡病例讨论。3.4每月一次质量分析会，科主任主持，定于周五病例讨论之后，点评病人收治、周转、药占比、医疗文书规范性等。3.5每月一次心脏病介入质量控制小组会，于周五上午举行。科主任主持，点评本月介入手术适应证、手术成功率、手术并发症、手术阳性率和冠脉搭桥的比例等情况，总结经验和教训，提高医疗治疗，改进手术流程。3.6每月一次合理、安全用药讨论会，定于周三下午，内容包括静脉用药、抗生素合理应用等。对不合指征，剂量、途径不合理等给予提出，及时整改。请药学专家给予新药讲座。4.检查结果处理科室质量与安全管理小组检查发现的问题，要进行记录，分析原因，制订整改措施，反馈给责任人，限期整改，并督查整改情况，持续改进科室医疗工作质量。针对共性问题提出纠正预防措施，在科内实施，质量与安全管理小组监督其有效性。对于没有完成的质量目标，重点分析，查找根本原因并针对原因制定纠正措施，质量与安全管理小组负责监督执行并督察其有效性。5.检查结果记录所有检查结果、质量分析及整改反馈情况均应详细记录于科室质量与安全管理工作记录中，形成书面材料。科室人员配备及岗位职责qdmh-qs-e.xnk-0041. 人员配备（现有人员配备）人数：33人主任1 人、副主任 2人、护士长1 人。1.1医生主任医师 1人：王旭副主任医师 6人：许文亮、邵一兵、杨璇、刘虹、何涛、惠波。主治医师 5 人：、徐莉、王燕、武越、要英杰、刘玉昊住院医师 3人：、张纯全、夏伟、邢聪慧1.2护士主管护师 5 人：谢方瑜、孙振、生饭合护师17人：王晓庆、邢超然、梁晨、袁晖、陈磊、朱祥玲、赵蕊、滕涛、殷晔骅护士14人：冯娇、马旭、栾晓娜、李晗、董文君、王臻2. 岗位职责 21科主任（副主任）岗位职责a负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作，为本科室质量与安全管理的第一责任人。b制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。c领导本科人员，对病人进行医疗护理工作，完成医疗任务。d定时查房，共同研究解决疑难、危重病例诊断治疗上的问题。e组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新项目、进行科研工作，及时总结经验。f督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。g确定医师轮换、值班、会诊、出诊，组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。h参加门诊、会诊、出诊，决定科内病人的转科、转院和组织临床病例讨论。领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。i妥善安排本科人员外出进修、学习工作。安排来本科进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。j负责科内住院病历质量的最后把关，修改科内住院病历并签字。k完成医院安排的各项指令性任务。l副主任协助主任负责相应的工作。22主任医师岗位职责a在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。b定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难病例和死亡病例的讨论、会诊。独立进行心内科各种操作，包括冠心病介入、永久性起搏器置入、射频消融、先心病封堵。c指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展“三基”训练。d担任教学和进修、实习人员的培训工作。e定期参加门诊工作。f运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。g督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。h指导全科结合临床开展科研工作。23副主任医师岗位职责a在科主任及上级医师领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。b定期查房并参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难病例和死亡病例的讨论、会诊；独立进行心内科科各种操作，包括心电图记录、除颤仪除颤、呼吸机使用、心包穿刺。有资质者，能独立完成资质相应的介入手术。c指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展“三基”训练。d担任教学和进修、实习人员的培训工作。e定期参加门诊工作。f运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。g督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。h结合临床积极开展科研工作。24主治医师岗位职责a在科主任领导下和上级医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。能独立完成心内科的各种操作，包括心电图记录、除颤仪除颤、呼吸机使用、心包穿刺。b按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。c掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。d参加值班、门急诊、会诊、出诊工作。e协助科主任组织病房的临床病例讨论及会诊。检查、修改下级医师书写的医疗文书，决定病人出院，审签出（转）院病历。f认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。g组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。h担任临床教学，指导进修、实习医师工作。25医师岗位职责a在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人的医疗工作，负责住院、门诊、急诊的值班工作。b对病人进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，如有必要进行检验和放射线检查。c书写病历。新入院病人的病历，按照病历书写基本规范（试行）的要求及时完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病人住院期间的病程记录，及时完成出院病人的出院（死亡）记录。d向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病人病情的变化、提出需要转科或出院的意见。e住院医师对所管病人应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病人，做到床边交接；对新入院病人、手术后病人、危重病人用书面方式向值班医师交接。f参加科内查房。对所管病人每天至少上、下午各查房一次。科主任、主治医师查房时，应详细汇报病人的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。g认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。h认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。i随时了解病人的思想、生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，做好病人的思想工作。26护士长岗位职责a在护理部的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定本科室具体计划，并组织实施。b负责检查了解本科室的护理工作，参加并指导危重、抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划的检查医嘱的执行情况，加强医护配合严防差错事故。c随同科主任查房，参加科内会诊及新技术应用前、疑难病例、死亡病例的讨论。d负责本科室护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。e组织本科室护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。f负责管理好病房环境，保证整洁、安静、安全，负责病人和陪住探视人员的管理以及各类仪器、设备、药品的管理。g负责指导和管理实习人员、进修人员，并指定护师或有经验有教学能力的护士担任带教工作。h督促检查卫生员做好清洁卫生和消毒隔离工作。i定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食卫生等方面的意见，研究改进病房的管理工作。j组织领导护理人员的业务学习及技术训练。27主管护师岗位职责a在护士长的领导下和上级护师的业务指导下，进行工作。b负责督促检查本科室护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。c解决本科室护理业务上的疑难问题，指导并参与危重、疑难病人的护理。d负责指导本科室的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。e对本科室发生的护理差错、事故进行分析，鉴定，并提出防范措施。f在护士长指导下，组织本科室护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，负责讲课。g组织护理专业学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。h协助护士长制定本科护理科研和技术革新计划，指导本科室护师、护士开展科研工作。i协助护士长做好行政管理工作和队伍建设工作。e有一定的科研能力。28护师岗位职责a在病房护士长的领导下和主管护师的业务指导下进行工作。b参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题及时解决。c参与病房危重疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。d协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。e参加上级护师组织的护理查房、会诊和病例讨论，主持本病房的护理查房。f协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，担任讲课，对护士进行技术考核。g带教护生临床实习。h协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划。i对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。29护士岗位职责a在护士长领导和护师业务指导下进行工作。b认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时的完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。c做好基础护理和心理护理工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。d认真做好危重病人的抢救护理工作。e协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。f参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员工作。g定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作，在出院前做好保健宣传工作。h办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。i在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离，物资、药品材料的保管工作。精品与精品心内科门、急诊业务流程图qdmh-qs-e.xnk-005 责任者 流程图 挂号、登记、编号 接诊护士 医 师 建立门诊病历 初步诊断意向 心电图、心脏超声 急症观察 、心电图运动试验 院外观察、治疗、随诊 收入院治疗 心内科病房医疗工作流程图qdmh-qs-e.xnk-006序号过程内容科内责任者接口科室值班护士住院医师主治医师主任/副主任医师1患者入科=2接诊查体=3诊疗计划=4辅助检查申请单=辅助科室5急需辅助检查=辅助科室6常规辅助检查=辅助科室7执行医嘱=8观察疗效=9随时完成病历=10主治医查房=11确定诊断=12主任查房=13进一步明确诊断调整医嘱=14疑难病历讨论=15转科=相关临床科室16出院=医保办公室17终末处置=住院处心内科病房护理工作流程图qdmh-qs-e.xnk-007序号过程内容科内责任者接口科室主班护士护理员专业护士治疗护士护士长夜班护士1办理入院手续=住院处2准备床单位迎接病人=3通知医生接诊病人=4入院宣教、介绍病房环境=5测量生命体征=6填写护理表格（体温单、医嘱单、护理记录）=7录入、执行医嘱=8查对医嘱=9摆药、配药=中心摆药10药物治疗=11完成各项辅助检查=辅助科室12完成各种级别护理=13完成科内特殊治疗=14巡视病房=15健康宣教=16通知出院=住院处17出院指导征求意见=18出院结账=住院处19整理病历，检查护理文书=20终末消毒处理=心内科住院病人抢救工作流程图qdmh-qs-e.xnk-008序号过程内容科内责任者接口科室病房护士经治医生上级医生科主任、护士长1观察住院病人病情=2测血压脉搏吸氧=3进行辅助检查进行一般抢救通知上级医生=辅助科室4准备抢救物品进一步抢救=5通知科主任护士长=6制定抢救方案=7向家属交待病情=8向医务科汇报医务科及主管院长9组织专科或多科会诊抢救=相关科室主任10请心外科会诊=11确定治疗方案向病人及家属交待病情及治疗方案=12必要时进心脏中心icu=心脏中心icu心脏骤停抢救流程qdmh-qs-e.xnk-009急性心肌梗死抢救流程qdmh-qs-e.xnk-010住院病人急性左心衰竭抢救流程qdmh-qs-e.xnk-011急诊冠状动脉介入手术流程图st段抬高急性心肌梗死临床路径qdmh-qs-e.xnk-0131.适用对象第一诊断为“st段抬高急性心肌梗死（stemi）（icd10:i21）”的患者。2.诊断依据根据急性st段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及acc/aha与esc相关指南。2.1持续剧烈胸痛30分钟，含服硝酸甘油（nig）不缓解。2.2相邻2个或2个以上导联心电图st段抬高=0.2mv。2.3心肌血清生化标志物（肌酸激酶ck、ck同工酶mb、心肌特异的肌钙蛋白ctnt和ctni、肌红蛋白）异常升高。（注：符合前两项条件时，即确定诊断为stemi，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）3.治疗方案的选择及依据根据急性st段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及acc/aha与esc相关指南。3.1一般治疗3.2再灌注治疗3.2.1直接pci（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）3.2.1.1具备pci的条件。3.2.1.2高危患者。3.2.1.3有溶栓禁忌症者。3.2.1.4发病时间3小时，12小时的患者。3.2.1.5高度疑诊为stemi者。急诊pci指标：从急诊室到血管开通（door-to-ballon time）90分钟。3.2.2静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）3.2.2.1无溶栓禁忌症。3.2.2.2发病时间3小时3.2.2.3无条件行急诊pci。3.2.2.4 pci延误时间者（door-to-ballon time）90分钟）。溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to-ballon time）30分钟。4.临床路径标准住院日为10-14天5.进入该临床路径的标准5.1第一诊断必须符合急性st段抬高心肌梗死icd10:i21疾病编码。5.2除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病。5.3当患者同时具备其他疾病诊断时，如住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。6.术前准备（术前评估）：就诊当天 必须的检查项目6.1 18导联心电图6.2心电、血压监测。6.3除颤器的准备46.4血常规+血型。6.5凝血功能、6.6心肌血清生化标志物。6.7肝肾功能，电解质，血糖。6.8感染性疾病的筛查（甲、乙、丙型肝炎，hiv,梅毒等）根据患者的具体情况可查6.9血脂，d-二聚体，脑钠肽（bnp）6.10尿、便常规+潜血、酮体。6.11血气分析6.12 x-ray(胸片)，ugc。6.13心功能及心肌缺血评估。7.选择用药7.1抗心肌缺血药物 硝酸酯类药物，b-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（acei）.7.2抗血小板药物 对于行介入治疗者，阿司匹林和氯吡格雷可合用；术中还可选用gpiib/iiia受体拮抗剂。7.3抗凝治疗 普通肝素或低分子肝素。7.4调酯治疗 他汀类药物8.介入治疗时间为ami起病12小时内实施急诊pci治疗；时间超过12小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血液动力学不稳定，或合并心源性休克，仍应实施急诊pci治疗。所有高危患者均应在主动脉内球囊反博（iabp）保障下进行。8.1麻醉方式 局部麻醉。8.2手术内置物 冠脉内支架。8.3术中用药 抗凝药（肝素等）、抗血小板药（gpb/a受体拮抗剂）、血管活性药、抗心率失常药。8.4住院术后第1天需检查项目 心电图（动态观察、血运重建后3小时内，每30分钟做一次心电图）、心肌损伤标记物（连续3次动态观察）、血生化、心脏超声心动图、胸片、血气分析、bnp、血常规、尿常规、便常规+ob、c-反应蛋白或hscrp、d-二聚体（d-dimer）、凝血功能。9.术后住院恢复：10-14天、10.出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）10.1生命体征平稳。10.2血液动力学稳定。10.3心电稳定。10.4心功能稳定。10.5心肌缺血症状得到有效控制。11.有无变异及原因分析11.1冠状动脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥。11.2等待二次则其pci。11.3有并发症或合并症、病情危重不能出ccu和出院。11.4等待择期cabg。11.5患者拒绝出院。注：适用于stemi发病12小时，择期pci或者不适用本流程。心内科工作制度qdmh-qs-e.xnk-0141.职责分工1.1主任负责科室全面工作。对科室行政、医疗、教学、护理等各方面进行统一管理及协调，领导科室质量管理小组及负责科室业务规划与发展。1.2副主任负责协调处理科室的行政管理及医疗工作。1.3科室医疗质量与安全管理小组由科主任全面负责，副主任负责组织医疗技术、医疗安全方面的检查督促。质控员负责医疗文书的书写及质量检查。 1.4各级医师除完成医疗工作外，还要积极开展科研、教学工作，教学科研有制度，有计划，有落实。1.5护士长领导全科护理人员完成各项工作任务。2.劳动纪律2.1遵守医院各项规章制度，不迟到、不早退、不脱岗、不擅离职守，做好值班、交接班工作。2.2各级医疗人员要休假或请假，应及时办理请假手续，外出参加会议者要经科主任同意才能外出，不能在上班时间私自到院外会诊，会诊由医务科安排。3.值班、交接班制度3.1实行三级查房制度，有问题逐级上报，及时处理，实行三级医师值班制度，即病房、住院总医师、听班医师值班制，严格把关，对病人高度负责，杜绝医疗差错事故的发生，防微杜渐，及时处理。3.2值班人员要定期巡视病人，发现问题及时处理，危重病人要床边交班，对处理有困难者，应及时请示上级医师。对疑难、危重病人，本专业组处理有困难者，要及时组织科内外、院内外会诊。3.3高年资副主任医师及主任医师负责听班，确保通讯方式畅通，随叫随到。如遇突发事件，全体医师均随叫随到，不允许推辞不到。4.医疗管理4.1各级医师认真书写各种医疗文书，上级医师及时修改病历，病人有病情变化要随时记录。对发生医疗事故的病历，不能随便修改，应立即封存，妥善保管。病历书写质量检查情况及时通报，与绩效分配挂钩。4.2医疗质量与安全管理小组每月活动一次，检查科内各项医疗技术指标及有无差错、事故发生，认真填写科室质量与安全管理工作记录。4.3门诊工作人员要坚守工作岗位，对病人服务态度好，耐心解答病人提出的有关问题，坚持首诊负责制，书写好门诊病历及门诊日志。5.医德医风5.1各级医务人员要树立良好的医德医风、廉洁奉公、不收受红包和财礼，全心全意为病人服务，给病人提供全程优质服务。 5.2根据病情用药，严格掌握抗菌药物应用指征，不开大处方，尽量减轻病人负担。6奖惩制度6.1科室鼓励科学研究，撰写论文。发表论文奖标准科内奖励1001000元不等。6.2年终评优一票否决条件：6.2.1有违法行为受到治安处罚或刑事处罚者；6.2.2有重大医疗纠纷或影响医院及科室声誉者；6.2.3违反医疗常规造成病人受损伤者；6.2.4有丙级病历者；6.2.5收受红包及药品回扣受到投诉者；6.2.6不能完成和承担规定的医疗任务职责者；6.3 科室因职责疏忽出现被盗、水、火灾害，值班医护人员扣罚1-3个月奖金，视情节及改正情况年底可退还。心脏病介入手术管理制度qdmh-qs-e.xnk-0151.心脏病的介入性诊断和治疗是心内科重点专业发展方向，全体医护人员要给予足够的重视。2.心脏病介入手术期管理需要全体医护人员的参与。3.在科主任指导下，心脏病介入手术由有介入资质的医生完成。4.心脏病介入诊断和治疗的适应证，依据国内外最新的相关指南。5.心脏病介入手术由医疗组长（副主任医师）或值班医生提出，在科主任主持下做术前讨论，完成术前准备后，由有介入资质的心内科医生完成。6.手术期间发生并发症时，在积极处理的同时，第一时间请科主任、心外科值班医生会诊；复杂病变，需要外科手术治疗的患者，直接从导管室转心外科病房。7.介入手术后的后续治疗，如拔鞘管等，由介入医生或助手完成。夜班或节假日期间的手术，由值班医生完成。8.介入手术记录和介入诊疗报告单，由介入手术医生完成，手术记录6小时以内、报告单24小时内完成。同时做好登记工作。9.急性冠脉综合征病人的急诊介入治疗由听班医生完成，听班医生24小时待岗，随叫随到，与心内科值班医生、导管室值班护士和机师协同，于90min（door to balloon）内开同罪犯血管。10.鼓励全体心内科的医生，努力学习，严格要求自己，参加卫生部的心内科介入医生资质考试，尽早获取相关资质证书。11.建立介入病人（永久性起搏器植入、pci术、射频消融术和先心病封堵术）出院后随访制度，由介入医生完成。心内科心脏病介入治疗病人随访制度qdmh-qs-e.xnk-0161.随访对象：在东院心内科接受冠心病介入治疗的病人，包括冠状动脉支架置入术、永久性起搏器植入术、先心病封堵术和心律失常射频消融术。2. 冠状动脉支架置入患者的随访：1.1随访时间：术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月和24个月，共计6次；主要是电话随访。1.2随访内容：心肌缺血性症状、心功能情况、指导用药、用药依从性、再入院情况、并发症情况、危险因素控制情况、健康教育、生活方式指导和冠脉造影复查等；1.3随访形式：主要时电话随访，辅助以预约的门诊随访，急性事件急诊科及时就诊；1.4随访人员：介入手术医生为主，助手为辅，科主任指导；3. 永久性起搏器植入病人的随访3.1随访时间：终生随访，术后1个月、3个月、12个月，起搏器器性能稳定，则1-2年随访一次，临近起搏器电池耗竭期时，增加随访频率，1-3个月1次或更短间隔，直到起搏器更换；3.2随访内容：患者心律失常症状、心功能、对起搏器的反应；起搏器手术切口情况；起搏器功能测试：起搏功能、感知功能、起搏阈值、感知灵敏度、生理性起搏功能等；起搏器电池、起搏电极导管等工作状况；病人心律失常发作情况；有无起搏器故障或并发症等。3.3随访形式：病人返回心内科病房随访，每周五是固定随访时间，结合门诊随访和必要时急诊随访。3.4随访人员：起搏器公司的工程师，心内科电生理医生王燕、要英杰等，或起搏器植入手术医生；如果需要心电图、超声心动图、动态心电图或x线胸片检查时，心内科门诊医生协助完成。3.5根据医院收费标准在医院门诊收费处收取费用。4.先心病封堵和心律失常射频病人的随访：由手术医生于术后1、3、6和12个月时电话和门诊随访。冠心病患者健康教育制度qdmh-qs-e.xnk-0171.饮食高血脂可使22%的人患冠心病及脑血管病，合理饮食是治疗冠心病的基础。1.1少吃富含饱和脂肪酸的食物：少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品。1.2选择不饱和脂肪酸多的食物：用橄榄油或菜籽油烹饪；每周吃两次鱼。1.3减少盐的摄入： 每日食盐少于6克。1.4减少胆固醇的摄入：每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹；限制肉类；脱脂奶代替全脂奶；蛋黄每周不超过2个。1.5控制总热量：每天主食摄入量：女：200克；男：300克；适量吃粗粮、杂粮、豆制品；多吃蔬菜（每天500克）和水果（12个/天）。2.体育锻炼与戒烟体育锻炼有利于疾病恢复。2.1pci术后，适合一般散步，并根据心功能有医生指导活动量，最好户外有氧运动锻炼。2.2一个月后适当增加运动量，按照一、三、五、七原则，“一”是每天至少锻炼一次，但最多二次；“三”是每次要锻炼30分钟一次；“五”是每星期要锻炼5次；“七”是每次运动的心率要达到（170年龄）。2.3如pci术后心功能正常，每日活动量户外应达2小时。2.4建议的锻炼方式：步行、太极拳3.戒烟吸烟可明显增加发生心肌梗死的危险，冠心病的发生率高达39%，因为吸烟能使血液中血凝块更易形成，产生血压一过性增高，使“好”的高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）减少，戒烟小窍门：3.1扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸；3.2尽可能让自己忙碌一些；3.3闲时陪家人逛公园、做有氧运动或家务。4.控制高血压高血压患者的冠心病发病率高达38%，不规律服药容易造成