口腔预防医学 第二章 口腔流行病学.ppt

2019 12 23 1 预防第二章口腔流行病学 第二章口腔流行病学 2019 12 23 2 第二章口腔流行病学 第一节口腔流行病学的定义及其作用一 口腔流行病学的定义口腔流行病学是用流行病学的原则 基本原理和方法 研究人群中口腔健康与口腔疾病分布的规律及其影响因素 为探索病因及其影响因素 制定口腔健康目标和规划 选择疾病防制策略和效果评价提供依据的科学 2019 12 23 3 二 口腔流行病学的主要作用 一 描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律 二 研究口腔疾病的病因和影响流行的因素 三 研究疾病预防措施并评价其效果 四 用于疾病监测 五 用于社区口腔卫生保健工作规划和评价 2019 12 23 4 三 口腔流行病学的发展 2019 12 23 5 第二节口腔流行病学的研究方法 一 描述性流行病学 一 横断面研究 二 纵向研究 三 常规资料分析 2019 12 23 6 1 描述性研究descriptiveepidemiology 描述性流行病学是流行病学中最常用的一种 它的作用对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生 发展的规律作客观的描述 提出病因假设 描述性流行病学主要有下面几种 2019 12 23 7 1 横断面研究 cross sectionalstudy 横断面研究可以快捷经济的调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上 较短的时间内 的情况 它的作用在于了解疾病的患病情况和分布特点 以便制定预防措施和为研究病因提供线索 2019 12 23 8 描述人群口腔健康与疾病的分布状态todescribetheepidemicdistributionoforalhealthanddiseasesinpopulation 口腔健康调查 横断面调查 oralhealthsurvey cross sectionalsurvey 通过对一个地区 某一人群在一定时间内的某种或某些口腔疾病进行调查 获得该地区特定人群某种或某些口腔疾病的患病情况和分布特点 2019 12 23 9 研究口腔疾病病因和影响流行的因素tostudythedeterminantsoforaldiseasesandtheepidemicfactors 通过横断面调查可以提供某种或某些疾病的流行因素线索 形成危险因子假设 然后用分析性流行病学的研究方法对该危险因子进行验证 借以判断该疾病可能的病因 2019 12 23 10 2 纵向研究 longitudinalstudy 研究某种疾病或情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化 也就是对一组人群定期随访 两次或若干次横断面调查结果的分析 它的作用在于动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析 2019 12 23 11 3 常规资料分析routinedata setsanalysis 又称历史资料分析 即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结 如病史记录 疾病监测资料等 如因龋病 牙周病 外伤 修复需要等原因而拔除病牙 这种研究结果可为开展口腔保健工作提供必要的信息 2019 12 23 12 二 分析性流行病学 一 病例 对照研究 二 队列研究 2019 12 23 13 一 病例 对照研究 探讨病因和相关因素对于疾病发生的影响 选择有特定疾病的人群 与未患这种疾病的对照 比较两组人群暴露程度 分析暴露是否与疾病有关 这种研究方法是时间上是先由 果 后及 因 的回顾性研究 retrospectivestudy 2019 12 23 14 病例 对照研究 case controlstudy 探讨病因和相关因素对于疾病发生的影响 选择有特定疾病的人群 与未患这种疾病的对照 比较两组人群暴露程度 分析暴露是否与疾病有关 这种研究方法是时间上是先由 果 后及 因 的回顾性研究 retrospectivestudy 2019 12 23 15 二 队列研究分析性研究analyticepidemiology群组研究 cohortstudy 队列研究 将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组 追踪观察一定时间 比较两组的发病率 以检验该因素与某疾病联系的假设 这种研究方法是在时间上是先有 因 后有 果 属前瞻性研究 2019 12 23 16 三 实验流行病学 现场观察和现场实验是流行病学的主要的研究方法 前者是观察疾病的自然分布规律以及有关因素 后者则使用人工手段以干预某一疾病的自然分布规律 探索某一因素是否为流行因素或某一措施是否有效 2019 12 23 17 实验流行病学 分类 现场实验 fieldtrial 社区干预实验 communityinterventiontrial 临床实验 clinicaltrial 2019 12 23 18 实验研究设计的主要内容或步骤 一 明确实验的目的 二 确定实验现场 三 确定实验对象 四 确定实验样本量 五 确定实验组与对照组 六 开放实验与盲法实验 七 实验措施标准化 八 确定实验观察期限 2019 12 23 19 第三节龋病流行病学 一 测量龋病流行情况的常用指数 一 恒牙龋失补指数dmft dmfs龋 decayed 已龋坏未充填的牙失 missing 因龋丧失的牙补 filled 因龋已充填的牙牙面 surface 注意 成年人失牙的问题 2019 12 23 20 2019 12 23 21 2019 12 23 22 2019 12 23 23 2019 12 23 24 2019 12 23 25 龋坏 2019 12 23 26 恒牙曲面断层片 2019 12 23 27 二 乳牙龋失补指数dmft 乳牙dmft dmfs 2019 12 23 28 乳牙曲面断层片 2019 12 23 29 乳下v 2019 12 23 30 2019 12 23 31 三 龋均 xdmft 和龋面均 xdmfs 龋均 xdmft dmft之和 受检人数龋面均 xdmfs dmfs之和 受检人数 2019 12 23 32 四 患龋率 患龋率 患龋病人数 受检人数 100 2019 12 23 33 五 龋病发病率 龋病发病率 新发生龋的人数 受检人数 100 2019 12 23 34 六 无龋率 2019 12 23 35 七 根龋指数rci rcirootcayindex 2019 12 23 36 二 龋病的流行特征 一 地区分布 二 时间分布 2019 12 23 37 2019 12 23 38 三 人群分布 1 年龄2 性别3 城乡居民4 民族 2019 12 23 39 三 影响龋病流行的危险因素 1 氟摄入量2 饮食习惯3 家族影响 2019 12 23 40 第四节牙周流行病学 一 常用指数 一 简化口腔卫生指数简化软垢指数di sdebrisindex simplified简化牙石指数ci scalculusindex simplified 2019 12 23 41 口腔卫生指数ohi oralhygieneindex 记分标准 di debrisindex 0 牙面无软垢nodebrisinthesurfaceoftheteeth1 软垢覆盖面积占牙面1 3以下debriscoveredthesurfaceunderonethirdarea2 软垢覆盖面积为牙面1 3与2 3之间debriscoveredthesurfacebetweenonethirdtotwothirdarea3 软垢覆盖面积占牙面2 3以上debriscoveredthesurfaceabovetwothirdarea 2019 12 23 42 2019 12 23 43 记分标准 ci calculusindex 0 龈上 龈下无牙石1 龈上石覆盖面积占牙面1 3以下2 龈上石覆盖面积占牙面1 3与2 3之间 或在牙颈部有散在龈下石3 龈上石覆盖面积占牙面2 3以上 或在牙颈部有连续而厚的龈下石 2019 12 23 44 2019 12 23 45 二 菌斑指数 pliplaqueindex根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分 用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果 2019 12 23 46 菌斑指数记分标准 standarddefinition 0 龈缘区无菌斑noplaqueinthegingivalarea1 龈缘区的牙面有薄的菌斑 但视诊不可见 若用探针尖的侧面可刮出菌斑afilmofplaqueadheringtothefreegingivalmarginandadjacentareaofthetooth theplaquemayberecognizedonlybyrunningaprobeacrossthetoothsurface2 在龈缘或邻面可见中等量菌斑moderateaccumulationofsoftdepositswithinthegingivalpocket onthegingivalmarginand oradjacenttoothsurface whichcanbeseenbythenakedeye3 龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢abundanceofsoftmatterwithinthegingivalpocketand oronthegingivalmarginandadjacenttoothsurface 2019 12 23 47 2019 12 23 48 三 quigley hein菌斑指数的turesky改良法 记分标准 0 牙面无菌斑1 牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2 牙颈部菌斑宽度不超过1mm3 牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm 不足牙面1 34 菌斑覆盖面积在牙面1 3与2 3之间5 菌斑覆盖面积占牙面2 3以上 2019 12 23 49 2019 12 23 50 四 牙龈指数 记分标准 0 牙龈健康normalgingival1 牙龈轻度炎症 牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿 探诊不出血mildinflammation slightchangeincolor slightedema nobleedingonprobing 2 牙龈中度炎症 牙龈色红 水肿光亮 探诊出血moderateinflammation redness edema andglazing bleedingonprobing 3 牙龈严重炎症 牙龈明显红肿或有溃疡 并有自动出血倾向severeinflammation markedrednessandedema ulceration tendencytospontaneousbleeding 2019 12 23 51 2019 12 23 52 五 龈沟出血指数 2019 12 23 53 六 社区牙周指数cpi 1 检查方法 1 器械 cpi牙周探针 2 项目 牙龈出血 牙石 牙周袋深度 3 方法 4 检查指数牙 17161126274746313637 2019 12 23 54 2019 12 23 55 2019 12 23 56 社区牙周指数communityperiodontalindexcpi 检查指数牙20岁以上10颗指数牙 15 20岁和15岁以下6颗指数牙 检查牙龈出血和牙石 不检查牙周袋深度 themouthisdividedintosixsextantsdefinedbytoothnumbers 2019 12 23 57 cpi计分标准 who规定 每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙 并且无拔牙指征 该区段才做检查 检查区段内以最重情况记分 2019 12 23 58 记分标准 探查指数牙 若没有指数牙的区段 探查所有余留牙 将最高记分记录 0 健康healthy1 牙龈探诊后出血 直接或口镜观察 bleedingobserved directlyorbyusingamouthmirror afterprobing 2 探诊有牙石存在 但探针黑区全部可见calculusdetectedduringprobing butalloftheblackbandontheprobevisible3 牙周袋4 5毫米 探针黑区部分在龈下 pocket4 5mm gingivalmarginwithintheblackbandontheprobe4 牙周袋6毫米或以上 探针黑区全部在龈下 pocket6mmormore blackbandontheprobenotvisible x 除外区段 余留牙不足2颗 excludedsextant lessthantwoteethpresent 9 不做记录notrecorded 2019 12 23 59 2019 12 23 60 2019 12 23 61 2019 12 23 62 2019 12 23 63 二 牙周病的流行特征 一 地区分布 二 时间分布 三 年龄分布 四 性别分布 五 民族分布 2019 12 23 64 1 地区分布domesticdistribution软垢指数不论城市还是农村 所有年龄组软垢指数都较高 同时 农村均高于城市 2019 12 23 65 2019 12 23 66 2019 12 23 67 2019 12 23 68 三 牙周病流行的危险因素 1 口腔卫生2 吸烟3 营养 2019 12 23 69 2019 12 23 70 第五节其他常见口腔疾病的流行概况 一 牙颌异常 一 指数牙美观指数1 前牙和前磨牙缺失2 切牙段拥挤3 切牙段出现间隙4 中切牙间隙过宽5 上下颌前牙排列最不规则6 上前牙覆盖7 前牙开合8 磨牙前后错位关系 2019 12 23 71 二 流行特征 1 地区分布2 年龄分布3 性别分布 2019 12 23 72 二 口腔癌 一 指数 二 流行特征1 地区分布2 时间分布3 年龄分布4 性别分布5 种族差异 2019 12 23 73 三 氟牙症 一 指数 二 流行特征1 地区分布2 城乡分布3 年龄分布4 性别分布5 牙位分布 2019 12 23 74 四 唇腭裂 1 地区分布2 城乡分布3 性别分布4 种族分布 2019 12 23 75 五 口腔粘膜疾病 一 口腔扁平苔藓 二 白斑 2019 12 23 76 第六节口腔健康状况调查 一 调查目的 2019 12 23 77 二 调查项目 一 一般项目 二 口腔健康状况项目 三 问卷调查项目 2019 12 23 78 一 一般项目 包括受检者的一般情况 如 姓名 性别 年龄 职业 民族 籍贯 文化程度 经济状况 宗教信仰 出生地区 居住年限等信息 这些项目常常反映疾病分布的差异 调查以后将这些项目与健康状况项目结合分析 有可能会发现某种口腔疾病的流行特征 2019 12 23 79 二 口腔健康状况项目 包括各种口腔常见疾病 是口腔健康状况调查的主要内容 最常用的调查项目如龋病 牙周病 牙列状况等 其它如氟牙症 釉质发育不全 口腔粘膜状况 颞颌关节状况等 2019 12 23 80 2019 12 23 81 2019 12 23 82 三 指数和标准 根据调查目的确定使用的指数和调查标准 常用的龋病指数有dmft dmfs等 牙周健康状况用cpi指数 氟牙症用dean氏指数 2019 12 23 83 四 调查方法methodsoforalhealthsurvey 一 普查 masssurvey 二 抽样调查 samplingsurvey 三 试点调查 pilotsurvey 四 捷径调查 pathfindersurvey 2019 12 23 84 一 普查 masssurvey 普查是指在特定时间范围内 一般为1 2天或1 2周 对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查 又称全面调查 最大优点 发现调查人群中的全部病例 应查率 95 漏查率高结果可靠性差 最大缺点 工作量大 成本高 适用较小范围内 2019 12 23 85 二 抽样调查 samplingsurvey 抽样 从目标地区的总体人群中 按统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象 被抽到的人群称为样本人群 抽样调查是用样本人群调查的结果 推断总体人群的现况 前提条件是抽取的数量足够大 调查的数据可靠 优点 节省时间 人力和经费 所得资料具有代表性 2019 12 23 86 抽样方法 1 单纯随机抽样 simplerandomsampling 最基本的抽样方法 也是其他抽样方法的基础 它是按一定方式以同等的概率抽样称单纯随机抽样 可以使用抽签的方式 也可以使用随机数字表来抽取样本 2019 12 23 87 2 系统抽样 systematicsampling 又称间隔抽样 机械抽样 将抽样对象按次序编号 先随机抽取第一个调查对象 然后再按一定间隔随机抽样 如一个学校有1000名学生 根据调查要求只需抽取100名学生作为调查对象 抽样比例为10 抽样可先对学生编号 可先在1 10号学生中随机抽取一个号 然后每隔10个编号抽取一个学生 2019 12 23 88 3 分层抽样 stratifiedsampling 将总体按某种特征分成若干个 层 即组别或类型等 再在每个层中用随机方式抽取调查对象 再将每个层所有抽取的调查对象合成一个样本 称分层抽样 常用的分层类别有年龄 性别 居住地 文化程度 经济条件等 将调查人群分成若干组 还可分成等比例 按比例 和不等比例 即最优分配 两种分层随机抽样 2019 12 23 89 4 整群抽样 clustersampling 以整群为抽样单位 从总体中随机抽取若干群为调查单位 然后对每个群内所有对象进行检查 例如 欲知道20所小学10000学生的龋患率 抽样比例定为20 由于学生太多 且分散在20所学校内 此时可随机抽取4所学校 再对抽到的学校学生全部进行调查 这样组织比较方便 适用于群间差异较小的调查单位 2019 12 23 90 5 多级抽样 multistagesampling 在进行大规模调查时 常把抽样过程分为几个阶段 每个阶段可将以上各种方法结合起来使用 我国三次口腔健康流行病学抽样调查均采用这种方法 2019 12 23 91 三 试点调查 pilotsurvey 为了在调查前初步了解被调查群体患病特点 制订调查计划 有时须先进行试点调查 who推荐先对有代表性的1 2个年龄组少数人群进行调查 通常为12岁组 加另一个年龄组 以获得少量的参考资料 以便制订调查计划 2019 12 23 92 四 捷径调查 pathfindersurvey 捷径调查采用分层整群抽样技术 含盖不同患病水平的重要年龄组 确定任一样本点的指数年龄组调查