腰奇穴麻醉PPT课件.ppt

腰奇穴麻醉与腰俞穴麻醉局麻临床对比试验研究 1989年以来我们觉得腰俞穴麻醉由于骶裂孔变异大 特别是肥胖患者 选穴难度较大 造成麻醉效果欠佳 故而改进为将骶管麻醉的进针作为麻醉区域 达到了良好效果 而且选穴容易而准确 我们称其为改良骶管麻醉 概述 2001年我们查找相关资料和中医文献 根据1964年由南京中医学院主编的 针炙学讲义 腰奇 位置在尾骨尖端直上二寸 取穴 伏卧 约当骶管裂孔下方 骶角之间凹陷部取穴 的描述 该穴位恰好是我们这种麻醉的进针点 即在骶角连线的中点 位于腰俞穴下1厘米 故再次命名为腰奇穴麻醉 概述 定位 定位 定位 腰奇穴 腰俞穴 定位 取穴要点 我们系统观察的318例从尾骨尖到腰奇穴之骨性距离为5 49厘米 在临床选穴时可作参考 1 扪清尾骨尖和骶角2 要参考骶角连线之中点到尾骨尖的距离 腰奇穴麻醉既可归属于硬脊膜外麻醉 又可以认为不属于硬膜外麻醉是一种独到的中医穴位麻醉 其理由是骶管为椎管末段的一骨性管道 骶裂孔为其下开口 骶裂孔除顶部为骶脊韧带外三面均为骨性 骶裂孔的下缘为两骶骨角的连线 腰奇穴位于这一连线的中点 虽然在进针时针的斜面向尾骨方向让药液尽量向下注入 但因其为骨性的特点 局麻药物仍可因压力的挤压向上弥散进入骶管低部硬膜外而发挥麻醉效果 因此我们认为从这点考虑可以归为硬脊膜外阻滞麻醉 但是由于脊髓终止于L1蛛网膜下腔常延达S2 腰奇穴又位于骶裂孔的下缘 不在硬脊膜外腔内 所注局麻药液主要向尾骨方向进入 不在硬脊膜外腔内 因此可以说又不属于硬膜外麻醉 腰奇穴位于骶管的下段 其骨性管腔较低而小且是骶3 4 5神经必经之路 故从解剖学而言 其可以选择作为临床麻醉的一个定位点 四川大学华西医学中心解剖实验室 解剖实验 肛肠科手术传统麻醉方法主要采用局部麻醉法和骶管麻醉或鞍状麻醉 二十世纪六十年代开始采用针刺麻醉 但在肛肠科手术中麻醉欠佳 之后出现了腰俞穴麻醉 较之西医麻醉方法具有操作简便 毒副作用小 麻醉可靠的优点 但因在硬膜外腔内穿刺一旦穿刺不当将造成麻醉意外 且由于麻醉用药量较大 又常有头晕腿软 恶心呕吐等不良反应和定位选穴较困难的不足 课题研究内容 本项研究在腰俞穴麻醉的基础上重新选穴 选择了定位更加容易准确的最佳穴位和目前最低浓度的最小剂量的麻醉方法 腰奇穴麻醉 为目前用于肛肠科手术麻醉良好 对生理功能干扰少 毒副作用更小的麻醉方法 评价其安全性 规范其操作规程 该项研究主要以临床研究为主并结合实验研究了解麻醉药品分布的区域和进一步了解麻醉的范围 临床效果与副效应 对腰奇穴麻醉在肛肠科手术中的应用进行了临床对比研究 中医药管理局专科专病能力建设科研基金 支撑课题 2006 2008年 采用前瞻 随机 盲法 对照 多中心研究方法 按国内诊断标准和排除标准纳入病例300例 分为试验组和对照组 试验组用 腰奇穴麻醉 对照组用 对照组1 腰俞穴麻醉 和 对照组2 局部麻醉 研究所得数据均用SPSS11 0统计软件进行统计学处理 对照组1观察100例 腰俞穴麻醉 试验组观察100例 腰奇穴麻醉 该项研究共计300例 对照组2观察100例 局部麻醉 技术路线 设计临床麻醉方式 按标准收入住院病人随机分组 麻醉前各种检查 包括心电图 血常规检查 肝肾功能检查 和准备 腰奇穴麻醉组 试验组 局部麻醉 腰俞穴麻醉 对照组 麻醉手术后回访病人 包括术后心电图 血常规检查 肝肾功能检查 统计学处理 总结分析结果 研究对象 所观察的300例病例为各研究中心的肛肠科住院手术病人 并符合相应诊断标准的痔疮 肛瘘 肛裂等肛肠疾病患者 对研究人员的观察和治疗有良好的依从性 自愿参加和签定知情同意书 适用范围 肛门 肛管 直肠下段的各种手术 如 痔 肛瘘 肛周脓肿 肛裂 脱肛 直肠息肉 直肠阴道瘘 肛门狭窄 肛门外伤等 纳入标准 符合标准的痔瘘 肛肠 疾病患者 对研究人员的观察和治疗有良好的依从性 自愿参加 签定知情同意书 制定详细的纳入标准 骶尾部有皮肤感染者或骶尾部畸形者 年龄在18岁以下66岁以上 含66岁 及妊娠患者 有严重全身合并症者 如血液病 心脑血管疾病 传染病 肝肾功能不全者 精神病人等 排除标准 简单随机化分组法 用统计软件包在计算上产生随机号 填写随机分配卡 注明序号 分组 装入不透明 密封的信封 随机分组 盲法 单盲设计 即受试者不知道自己的分组 对照组或试验组 而研究实施者 包括设计者 麻醉者 观察者等研究人员 知道分组 这种分组的依据是随机号 为避免病人之间相互了解 研究者将人为地安排同组病人住同一间病房 本研究试验组和对照组1 2采用相互对照研究 即腰奇穴麻醉组与腰俞穴麻醉组 肛门局部麻醉组对照研究 这种对照主要是 适用范围 每台手术所用麻药量 一次给药麻醉维持时间 中毒和失败情况 手术占用时间 术中疼痛 肛门括约肌松弛情况 术后尿潴留 术后疼痛与伤口水肿等的对照研究 对照 四川大学华西医院 川北医学院附属医院 180例 60例 60例 多中心 麻醉方法 本项研究在实施操作前 均经麻醉术前相关检查和准备后 并分别在术前半小时肌肉注射地西泮针10mg 然后进行麻醉术 均使用常用局部麻醉药即0 75 布比卡因5ml和2 利多卡因5ml 麻醉总量为10ml 注 对照组2麻醉失败患者 5例追加局部麻醉药物 17例改用腰奇穴麻醉 腰奇穴麻醉试验组中发生不良反应6例 腰俞穴麻醉对照组中发生不良反应15例 局部麻醉对照组中发生不良反应7例 表1一般情况比较 研究结果 表2麻醉效果评价表 经统计学检验 组间差异有统计学意义 2 100 418 P 0 000 说明实验组麻醉效果优于其他两组 研究结果 表3术中麻醉效果 术中疼痛情况 经统计学检验 组间差异有统计学意义 2 102 691 P 0 000 术中肛门松弛情况 经统计学检验 组间差异有统计学意义 2 24 528 P 0 000 研究结果 表4麻醉持续时间 经统计学检验 组间差异有统计学意义 2 159 454 P 0 000 研究结果 表5中毒及不良反应症状 经统计学检验 组间差异无统计学意义 2 5 575 P 0 056 但在临床反应有一定差别 即腰俞穴麻醉 对照组1 在同等情况下不良反应比腰奇穴麻醉明显 研究结果 表6麻醉术后并发症情况比较 术后1h 经统计学检验 组间差异有统计学意义 2 155 224 P 0 000 术后2h 经统计学检验 组间差异有统计学意义 2 128 196 P 0 000 术后3h 经统计学检验 组间差异有统计学意义 2 146 039 P 0 000 研究结果 表7三组病种分布情况 研究结果 表8三组所用麻醉方法和药量 研究结果 表9三组手术占用时间 经统计学检验 组间差异无统计学意义 2 5 030 P 0 540 研究结果 经临床随机分组 单盲系统观察研究表明 腰奇穴麻醉试验组与腰俞穴麻醉组 对照组1 比较在同等用药剂量下其麻醉效果前者优于后者且毒副作用偏少 选穴更准确 操作更简便 与局部麻醉组 对照组2 比较则局部麻醉痛苦多 多次穿刺 且不宜用于高位脓肿和肛瘘根治术的麻醉 应用有局限性 毒副作用与腰奇穴麻醉相近 研究结果 腰奇穴位于腰俞穴下之1厘米 因其位置偏低更靠近肛门 骨性管腔比腰俞穴下更小 故而所用局部麻醉药10ml即可达到良好的效果 加之腰俞穴位于第四骶骨脊突与两骶骨角相连所成的等腰三角形中心 其下不仅管腔较大且该处血管亦较腰奇穴丰富 故而我们分析由于麻醉药物易于吸收或易进入血液 这可能是腰俞穴麻醉中出现中毒或不良反应偏多的主要因素 故腰奇穴麻醉比腰俞穴麻醉更安全 讨论 1 局部麻醉在肛周局部用药 研究中未见中毒反应 其不良反应与腰奇穴麻醉相近 无统计学差异 但比腰俞穴低 有显著性差异 表明腰奇穴麻醉与局部麻醉一样相对安全 而腰俞穴麻醉则不及局部麻醉安全 但局部麻醉则需多处穿刺 对于高位复杂性肛瘘和肛周脓肿根治术等涉及范围宽的手术则不宜选用 而有局限性 讨论 2 麻醉时间以腰奇穴麻醉最长 究其原因可能为局部麻醉是将药液注射于肛周局部皮下 肌肉组织内 分布范围宽 血循环丰富 吸收过快所致 而腰俞穴与腰奇穴虽同是穴位 但因腰俞穴位于骶裂孔中部硬膜外腔内 腰奇穴则在骶裂孔下部 硬膜外腔外血管不及腰俞穴部丰富 故而麻醉药吸收缓慢 而致麻醉时间延长 该项研究也证明腰奇穴麻醉与腰俞穴麻醉不同 不仅麻醉药品用量小 麻醉时间长 而且毒副作用小 更安全 讨论 3 该项研究的作用和意义 该研究表明 腰奇穴麻醉是将中医经穴学说与西医解剖麻醉学理论相结合而创新的一种新的穴位麻醉方法 选穴定位容易准确 易于操作 麻醉效果好 按照规范操作安全可靠 对人体生理功能干扰很小 患者术后体位 活动 饮食等均不