膳食营养与骨质疏松 ppt课件.ppt

膳食营养与骨质疏松 1 人体骨骼的构造 海绵骨 皮质骨 骨骼是什么 首先来看下骨骼的基本知识 2 骨量 人体內的骨含量正常情况下每年骨量的流失 1 2 停經後 3 5 随着年龄的增长骨量是会慢慢流失的骨量的盛衰与年龄的关系 3 什么是骨质疏松 4 骨骼是活的组织 不断地新陈代谢旧的骨质被吸收 由新组成的骨质所代替 5 骨骼重整过程图 破骨細胞溶蚀欲重整的骨骼 造骨细胞填补凹洞 造骨细胞是否充足 重整正常 组织造成凹洞 产生新骨 骨质疏松 否 是 6 骨质疏松 osteoporosis 是多种原因引起的一组骨病 骨组织有正常的钙化 钙盐与基质呈正常比例 以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变 在多数骨质疏松中 骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致 发病多缓慢个别较快 以骨骼疼痛 易于骨折为特征生化检查基本正常 病理解剖可见骨皮质菲薄 骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚 7 对比图 正常 骨质疏松 严重骨质疏松 认识骨质疏松症 8 9 骨质疏松症可以是原发性的也可以是继发性 原发的骨质疏松症可以分为 型和 型 继发的骨质疏松症也称为 型骨质疏松症 骨质疏松分类 原发性骨质疏松症 如老年性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症等 它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变 10 型 或称老年性骨质疏松症见于男性和女性 源于骨形成下降和老年人肾脏形成1 25 OH 2D3降低 上述生理变化的结果是引起骨皮质以及骨小梁的丢失 增加了髋骨 长骨以及椎骨的骨折发生危险性 型或称为绝经后骨质疏松症认为其主要原因是性腺 雌激素和睾酮 功能的缺陷 发生在任何年龄段的雌激素和睾酮缺乏都将加速骨量丢失 骨量丢失的确切机制尚不完全明确 原因是多方面的 其中最主要的原因是破骨细胞前期细胞的募集和敏感性增加 以及骨吸收的速度超过骨形成 11 型骨质疏松症继发于药物尤其是糖皮质激素 或是其他各种能增加骨量丢失的病变 在 型和 型骨质疏松症中 以妇女为多见 男女比例分别为6 2 型 和2 1 型 型骨质疏松症中 男女发病比率无差异 型骨质疏松症的发病高峰年龄为50 70岁 型骨质疏松症的高发年龄为70岁以上 型骨质疏松症发病与年龄关系不大 可见于任何年龄 12 骨质疏松的危害 13 14 到2020年 50 的50岁以上美国人可能患有骨质疏松症或成为骨质疏松症高危人群在美国每年约有150万人因骨骼疾病而发生骨折 骨质疏松是导致骨折最常见的原因骨质疏松性骨折的风险随着年龄增长而升高绝经后妇女 大约40 的50岁以上白人女性可能会发生桡骨远端骨折 椎体骨折及髋部骨折 骨质疏松性骨折的流行病学 15 骨质疏松常见骨折 16 全球髋骨骨折的发生状况 髋骨骨折总数1990 1 66百万2050 6 26百万 1099 2050 0 200 400 600 800 北美 欧洲 拉丁美洲 亚洲 3250 髋骨骨折预计数 x1000 到2050年 全世界6百万髋骨骨折中 超过一半将发生在亚洲 骨质疏松性骨折非常常见 17 髋部骨折 高致死和致残率 新加坡的一项回顾性研究显示 280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内 WongMK etal AnnAcadMedSingapore 2002 31 1 3 7 18 骨折患者再发骨折危险显著增加 诺丁汉的一项研究显示 1534例发生过骨折的绝经后女性 在之后的6年内再次发生骨折的发病率 骨折年发生次数 患者 0 75 1 03 2 49 0 0 5 1 1 5 2 2 5 3 65 75岁 75 85岁 85岁 19 JohnellO AmJMed 1997 103 20S 25S 全球髋部骨折的治疗费用预测 美金 10亿 140120100806040200 199020252050 年 医院总计 骨质疏松性骨折带来沉重经济负担 20 骨质疏松的形成 21 导致骨质疏松的原因很多 钙的缺乏是被大家公认的因素 降钙素以及维生素D的不足也很重要 22 体液的 值维持在 之间时 就是健康的 可是因为饮食 生活习惯 周围环境 情绪等的影响 人的体液很多时候都会趋于酸性 尤其是在人体摄入大量高蛋白 高糖分等时 出于本能 为了维持体液的酸碱平衡 身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质 23 体内含量最多的碱性物质就是钙质 它们大量的存在于骨骼中 那么 在大量进食酸性食物的时候 身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性 以维持酸碱平衡 24 酸性体质是钙质流失 骨质疏松的重要原因 25 食用碱性食品是防止体液酸化 保持人体弱碱性环境是预防和治疗骨质疏松 防止钙流失的最有效方法 26 1 疼痛 2 身长缩短 驼背 3 骨折 4 呼吸功能下降 骨质疏松的症状 27 28 引起因素及预防 29 酸性体质把人的血钙中和 沉淀了 不管用了 血钙低了 骨头里的钙就会跑出来补充血钙 结果又被酸性物质中和了 形成了恶性循环 所以酸性体质要想补钙 必须先纠酸 改善酸性体质 补钙才能成功 30 如何预防骨质疏松 1 控制饮食结构 避免酸性物质摄入过量 加剧酸性体质 2 日常生活中应该避免吸烟 过量饮酒 喝浓咖啡等不良习惯 摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失 3 运动可促进人体的新陈代谢 进行户外运动以及接受适量的日光照射 都有利于钙的吸收 运动中肌肉收缩 直接作用于骨骼的牵拉 会有助于增加骨密度 31 4 防止缺钙还必须养成良好的生活习惯 避免酸性物质摄入过量 加剧酸性体质 5 不要食用被污染的食物 要吃一些绿色有机食品 要防止病从口入 6 保持良好的心情 不要有过大的心理压力 32 老年期的骨质疏松症实际上是人体长期缺钙的一种后果 一般而言 男性32岁 女性28岁以后骨钙就开始流失 随着年龄的增加 这种流失的速度也随之加快 到60岁时已有50 的骨钙流失掉 因而预防骨折 防止骨质疏松 补钙要从现在做起 33 骨质疏松症的预防措施 从营养角度预防骨质疏松的重点应放在保持骨质峰值 延缓绝经期妇女及老年人随年龄增加而出现的骨质丢失速率上 再注意平衡膳食 保证足够热能 蛋白质的基础上 提供充足的钙摄入量十分重要 34 骨质疏松症的营养评价 导致骨质疏松的原因很多 饮食营养失衡 是一个主要的方面 所谓的饮食营养失衡 主要指膳食中 可能存在导致骨量减少的不良饮食习惯 如蛋白质 钙 钾 微量元素 锌 铜 锰 维生素 C D K 补充不足 或者是蛋白质 磷 钠补充过多 或者存在一些不良的饮食嗜好 如长期过量饮酒 咖啡 浓茶 吸烟等 35 一 钙对骨质状况的影响钙摄入不足可能妨碍青少年骨质正常发育 提高钙摄入可以使儿童青少年骨密度和骨矿含量增加 老年人因钙摄入和钙吸收功能降低 随年龄的增长而出现钙丢失加速 营养与骨质疏松症的关系 36 专家分析饮食营养与骨质疏松症的发生有很大关系 18岁以下的儿童及青少年 每日应摄取1200毫克钙质 成年人则每月应摄取800毫克钙质 同时要多摄取维生素D 帮助身体更容易并且更有效地吸收钙质 37 4 12岁 800 1000毫克 天 18 50岁 800毫克 天 孕妇 早期800毫克 天中期1000毫克 天晚期1200毫克 天 50岁以上 1000毫克 天 中国营养学会对钙的推荐摄入量 中国营养学会推荐钙适宜摄入量 AI 成年人每天应摄入800 1000毫克钙 乳母 1200毫克 天 中国营养协会 中国居民膳食营养素参考摄入量 北京轻工业版社 2000 38 含丰富钙质的食品有牛奶 紫菜 虾皮 豆制品 芹菜 油菜 胡萝卜 香菜 雪里蕻 黑木耳 蘑菇 芝麻等 食物保鲜储存可减少钙耗损 牛奶加热不要搅拌 烧蔬菜要多加水 切菜不能太碎 烧菜时间宜短 罐头食品汁液里富含矿物质 乳糖可贮留较多膳食钙 高粱 荞麦 燕麦 玉米等杂粮较稻米 面粉含钙多 平时应适当吃些杂粮 39 二 其他营养素对骨质状况的影响 与骨代谢有关的营养素 磷增加膳食中磷的摄入量可以降低钙的肠道吸收 特别是高磷低钙的膳食对处于骨质增长期的儿童青少年可能会妨碍骨质正常生长发育 而对于钙吸收和转运低下的老年人 则可能引起继发性甲状旁腺功能亢进 加速与年龄相关的骨丢失 40 维生素D适当补充维生素D能够延缓骨质丢失和骨折发生率 蛋白质蛋白质大量摄入时可使尿钙排泄量增加 而经尿丢失过多的钙与骨量减少和髋骨骨折率升高有关 其他还有膳食纤维 氟 维生素A 维生素C 微量元素硅和硼等 41 骨质疏松症的营养指导 42 1蛋白质补充 骨质疏松症的病人 全天热能根据病人病情 个体身体状况 代谢特点等而定 供给含优质蛋白质丰富的食物 如植物蛋白中的坚果类 大豆蛋白等 动物蛋白中的牛奶 鸡蛋 鱼类 虾类 禽肉类 瘦畜肉类等 43 2矿物质营养 细胞外钙离子浓度增高能抑制破骨细胞的正常代谢功能 导致破骨细胞收缩并加速凋亡 骨吸收明显下降 同时 成骨细胞膜上有钙感受器 细胞外液钙离子浓度增加时 能促进成骨细胞的增殖能力 增加膳食中磷的摄入量可以降低钙的肠道吸收 特别是高磷低钙的膳食对处于骨质增长期的病人 可能会妨碍骨质正常生长修复 因此 在骨质疏松症合并骨折康复期的病人 膳食营养中应该注意补充钙 44 3适当增加维生素D的供给 维生素D对骨质疏松症的病人的钙平衡具有重要的调节作用 可以促进小肠钙吸收和肾小管对钙 磷的重吸收 并减少尿钙排出 2 同时又是骨骼更新和矿化所必需的微量营养素 45 4注意钙磷比例 骨是体内钙和磷的储存库 成年人全身钙重量平均为1000 1500g 其中99 储存在骨骼和牙齿中 对于骨质疏松症的病人 还应该限制高磷食物的摄入量 如牛羊肉及骨头汤等 46 5 镁是促进骨生长 维护骨细胞结构与功能的重要矿物质 当机体缺镁时 尽管摄入和吸收了的足够的钙 仍可出现低血钙与低血磷 若骨质疏松症病人合并骨折后 长期低镁 势必可造成骨质缺钙而延迟愈合 47 6 尽量少给含草酸高的食物 草酸盐 植酸盐 膳食纤维 比如蔬菜中的草酸 谷类中的植酸 过高的膳食纤维等 都能影响肠道对钙的吸收 使机体对钙需要量加大 充足的纤维素摄入有助于食物消化和预防一些慢性疾病如结肠癌和心脏病 但纤维素也可能减少钙吸收 尤其是小麦麸皮 48 对于骨质疏松症病人的饮食烹调 要防止蛋白质及矿物质成分被破坏 尽量选择清淡易消化的食物 烹调方法上 尽量采用水煮 蒸 焖等方法 少使用煎 炸 烤的方法 在病人膳食供应