正常足月儿的特点与护理.ppt

正常足月儿的特点与护理 第五次课 22 0 42 项目五正常足月儿的特点与护理 任务一新生儿分类任务二正常足月儿的特点与护理 任务一新生儿分类 一 根据胎龄分类 二 根据出生的体重分类 三 根据出生体重与胎龄关系分类 四 按出生后的周龄分类 五 高危儿 六 新生儿病房分级 一 根据胎龄分类 足月儿 是指胎龄等于或大于37周并小于42周出生的新生儿 早产儿 是指胎龄等于或大于28周 小于37周出生的新生儿 常将胎龄大于并等于34周的早产儿称为近足月儿 过期产儿 是指胎龄等于或大于42周出生的新生儿 世界上最早的早产儿存活 孕21周6天 最早产儿 出生体重280克 身长24厘米 美国迈阿密一家医院存活 二 根据出生的体重分类 超低出生体重儿 指出生体重小于1000g的新生儿 极低出生体重儿 指出生体重小于1500g的新生儿 低出生体重儿 指出生体重小于2500g的新生儿 正常出生体重儿 指出生体重等于或大于2500g并小于或等于4000g的新生儿 巨大儿 指出生体重大于4000g的新生儿 超低出生体重儿 出生体重530克 全力抢救手掌婴儿1 59 三 根据出生体重与胎龄关系分类 小于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿体重的第10百分位数以下的新生儿 适于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿体重的第10至第90百分位数之间的新生儿 大于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿体重的第90百分位数以上的新生儿 四 按出生后的周龄分类 早期新生儿 是指出生后1周内的新生儿 晚期新生儿 是指出生后第2周开始至第4周末的新生儿 五 高危儿 是指已经发生或可能发生某种严重疾病而需要监护的新生儿 常发生于如下情况 母亲疾病史 如糖尿病 感染 吸烟 吸毒或酗酒史 母亲为rh阴性血型 过去有死胎 死产或性传播病史等 母孕期异常 母亲患妊娠高血压综合征 先兆子癎 子癎 羊膜早破 羊水胎粪污染 胎盘早剥 前置胎盘 异常的分娩史 各种难产 手术产 高位产钳 胎头吸引 臀位产 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 出生时异常 如新生儿窒息 多胎儿 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 宫内感染 先天畸形等 六 新生儿病房分级 根据医护人员的水平及病房的设备条件将新生儿病房分为三级 级新生儿病房 即普通婴儿室 适于健康新生儿 主要任务是指导父母科学的护理婴儿 以及对常见遗传代谢病进行筛查 级新生儿病房 即普通新生儿病房 适于胎龄 32周和出生体重 1500g者或患有各种疾病如产伤 呼吸窘迫及产科麻醉并发症等而无需循环或呼吸支持及外科手术治疗的新生儿 级新生儿病房 即新生儿重症监护室 nicu 适于各种危重新生儿的抢救及治疗 并负责接收 级新生儿病房转来的患儿 另外 足月小样儿 指足月产儿且出生体重不足2500克的新生儿 围生期 我国是指胎龄满28周至生后1周 又称围产期 围生期的最主要特点是 死亡率最高 足月小样儿 多胞胎 足月小样儿 任务二正常足月儿的特点与护理 一定义 正常足月儿 指胎龄满37 42周 体重2500克以上 身长47厘米以上 无任何畸形和疾病的活产新生儿 二特点 一 外观特征 二 生理特点 一 外观特征 足月新生儿皮肤表面胎脂少 肤色红润 皮下脂肪丰满 胎毛少 头发分条清楚 耳廓软骨发育良好 乳头突出 乳晕明显 乳腺处可摸到结节 指 趾 甲超过指 趾 尖 整个足底有较深的足纹 男婴睾丸多降入阴囊 阴囊皱襞形成 女婴大阴唇遮盖小阴唇 四肢呈屈曲状 二 生理特点 1呼吸系统2循环系统3消化系统4泌尿系统5血液系统6神经系统7免疫系统8体温调节9皮肤粘膜10脐带11几种特殊生理状态 1呼吸系统 胎儿肺泡中有少量液体 在正常分娩过程中 由于胸廓受挤压 部分液体被挤出气道 故在第一次吸气前应迅速将口腔和咽部的粘液和羊水吸出 以免吸气时将这些物质吸入 引起吸入性肺炎 新生儿肋间肌薄弱 呼吸运动主要靠膈肌的升降 故为腹式呼吸 若胸廓软弱 可随吸气而凹陷 则通气效能低 在早产儿中能引起窒息 新生儿呼吸运动较表浅 但呼吸频率快 约40 45次 分 由于呼吸中枢发育未完善 常有节律不匀 短暂的呼吸频率增快 80次 分 无重要的临床意义 新生儿衣着应宽松柔软 不宜过紧 以免影响呼吸运动 2循环系统 胎儿出生后血液循环和动力学发生了重大变化 脐带结扎 肺循环阻力降低 卵圆孔及动脉导管关闭 新生儿心脏每分钟搏出量为180 240ml kg 比成人多2 3倍 这与新生儿新陈代谢旺盛 耗氧量高相适应 新生儿的血压约70 50mmhg 正常新生儿心率波动较大 约100 150次 分 平均100 120次 分 新生儿血液多集中于躯干 内脏 而四肢少 故肝 脾易于触及 四肢易发冷 末梢易出现青紫 3消化系统 新生儿消化道面积大 消化吸收面积相对也大 肠壁的通透性高 某些蛋白分子通过肠壁可产生过敏 如牛乳过敏 大豆过敏 新生儿胃呈横位 贲门括约肌松弛 而幽门括约肌较紧张 因此新生儿易溢乳 新生儿唾液分泌少 口腔粘膜干燥 容易损伤和感染 尤以鹅口疮多见 新生儿消化道能够分泌足够的消化酶 唯胰淀粉酶活性低 要到生后4个月才能达到成人水平胎便是由胎儿期的肠道分泌物 胆汁及咽下的羊水中的胎儿皮脂等形成 呈稠糊状 墨绿色 一般生后12小时内即开始排出胎粪 2 3天内排完 若24小时不见胎粪排出 就应检查是否有消化道畸形 如肛门闭锁等 4泌尿系统 大多数新生儿生后24小时内排尿 如生后48小时仍不排尿需检查原因 胎儿出生时肾脏已具有与成人数目相同的肾单位 但组织学上还未成熟 滤过面积不足 肾小管容积更不足 因此新生儿肾小球滤过率按体表面积计算仅为成人的1 4 1 2 1岁以后才能达到成人水平 肾脏的稀释功能在生后不久与成人相仿 但浓缩功能较差 排出同样的溶质 新生儿所需水分比成人多2 3倍 因此 新生儿应补充足够的水分 牛奶喂养的新生儿更应如此 5血液系统 新生儿血容量的多少与脐带结扎的迟早有关 若推迟结扎5分钟 血容量可以从78ml kg增至126ml kg 血象也随断脐早晚而有差异 延迟断脐者红细胞计数和血红蛋白含量均增高 新生儿出生时红细胞 血红蛋白 白细胞均较高 血小板与成人接近 早产儿生后2 5天凝血因子i x呈生理降低 易有出血倾向 必要时需加维生素k1 6神经系统 新生儿脑相对地较大其重量占体重10 12 成仅占2 脑沟和脑回未完全形成 而脑干及脊髓发育较完善 所以新生儿有不自主和不协调动作大脑皮层兴奋性低 易疲劳 觉醒时间一昼夜仅2 3小时 除吃奶 大小便外 都处于睡眠状态 新生儿有特殊的神经反射 如觅食 吸吮 拥抱 握持等反射 新生儿期这些反射消失常提示严重疾病或颅内病变 如颅脑损伤 出血 水肿等 此外新生儿巴彬斯基 babinski 氏征 克尼格 kernnig 氏征 踝阵挛 面神经反射为阳性 腹壁反射和提睾反射生后头几个月不稳定 44 7免疫系统 新生儿体液免疫和细胞免疫功能均低下 新生儿对多种传染病的特异性免疫 主要是经胎盘从母体获得的igg 这一过程主要是在妊娠后期完成 因此 早产儿提前娩出而获得的此种抗体要少得多 iga igm及补体均不能够通过胎盘 胎儿期虽能合成 但是较少 粒细胞吞噬能力不足 网状内皮系统吞噬细胞调理素缺乏 新生儿极易被感染 尤其是革兰阴性菌和真菌 一旦被感染极易扩散为败血症 因此新生儿室及新生儿用具要注意清洁消毒 防止感染 8体温调节 小儿刚出生时体温 肛温 在37 6 37 8 之间 由于新生儿体温调节功能尚不完善 体表面积相对较大 皮肤薄 加之环境温度一般偏低 小儿生后体温明显下降 生后半小时到1小时体温可下降2 3 以后再逐步回升 波动在31 37 之间 因此 应特别注意小儿所在环境温度的高低 正常新生儿出生后最初两天室温以33 为宜 以后逐渐下降 而早产儿最初一段时间则以34 35 为宜 以后逐渐降低 降低的速度比正常儿要慢 同时要注意小儿的衣被厚度要适当 以保持小儿手脚温暖而又不出汗为宜 9皮肤粘膜 新生儿皮肤角质薄 皮肤细嫩 皮下血管丰富 易擦伤感染 严重者可导致败血症 因此皮肤护理不能忽视 应勤洗澡 勤更衣 尤以皮肤皱折处 每次换尿布时均应用温水冲洗及软毛巾擦干 涂上鞣酸软膏以防尿布疹 为什么新生儿出生时较难看 胎脂 新生儿红班 黄白色栗粒疹 胎记 头皮乳痂 胎脂 是由皮脂腺的分泌物和脱落的表皮形成的 胎儿在母体内时 胎脂可保护胎儿的皮肤不受羊水的浸润 当胎儿出生后 胎脂不仅对皮肤有保护作用 如果环境温度低 它可减少宝宝身体的热量向四周发散而保持体温恒定 胎脂有保护皮肤的作用 不必揩去 但在头皮 耳后 腋下等皱折处胎脂过多 宜用温水或植物油洗去 以免胎脂分解为脂肪酸刺激皮肤 新生儿红班 生后1 2天 在新生儿头部 躯干及四肢常出现大小不等的多行性斑丘疹 称为 新生儿红斑 1 2天后自然消失 黄白色栗粒疹 因皮脂腺堆积在鼻尖 鼻翼 颜面部形成小米粒大小黄白色丘疹 称为 新生儿粟粒疹 脱皮后自然消失 胎记 青蓝色斑 为正常新生儿的一种先天性皮肤色素沉着 可为几厘米或大片融合 覆盖于腰 背 臀及大腿部 多数在2 3岁时消退 个别7 8岁时自然消失 头皮乳痂 有些新生儿出生后不久 在头顶部前囱门部位即渐出现黑色鳞片状融合在一起的硬痴 不易去掉 称为头皮乳痂或胎垢 这是由于皮脂腺分泌的油脂类物质堆集而成 一般不痒 对孩子健康无任何影响 但看上去很脏 而且新生儿会感到不舒适 因此 应该将其去掉 最好的去除方法是用消毒过的植物油或石蜡油局部涂擦后予以包好 让胎垢充分软化 一般在12小时以后即可用纱布轻而易举地擦掉 这样既不会对皮肤产生任何不良的刺激 亦不会擦伤皮肤 新生儿皮肤特点及护理要点 请同学们上网查找 10脐带 脐带经无菌操作结扎后渐行干燥 一般在一周内脱落 脐带未脱落前应注意检查包扎脐带的纱布有无渗血 渗血较多者应重新结扎止血 个别新生儿脐带脱落后脐窝有渗出物 并不是感染 可涂以1 2 龙胆紫 并保持干燥 清洁 避免发生脐炎 11新生儿几种特殊生理状态 生理性体重下降生理性黄疸新生儿脱水热乳腺肿大假月经 马牙 和 螳螂嘴 生理性体重下降 新生儿出生后2 4天 由于喂奶和水较少 每日均排出大量大便和小便 同时通过呼吸及皮肤蒸发一部分水份 体重比出生时下降6 9 常于出生后10天左右自然恢复 这是正常现象 生理性黄疸 约50 60 的足月儿和80 的早产儿在生后2 3天出现黄疸 4 5天达到高峰 足月儿1 2周内自然消退 早产儿3 4周内自然消退 适当提早喂奶 供给充足奶量 可刺激肠管蠕动 有助于减轻生理性黄疸的程度 不需任何处理 新生儿脱水热 生后3 4日一过性发热 体温骤升 可达39度 补充水分短时间恢复正常 乳腺肿大 男女婴皆可发生 多在生后4 7天乳腺出现如蚕虫大小或核桃大小肿块 同样也系孕母雌激素对胎儿影响中断 催乳素作用增加所致 2 3周可消退 不必处理 切不可挤压 以防感染 假月经 阴道出血 假性月经 由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断 使一些女婴生后第5 7天出现阴道小量出血 可持续1 2天 称为假月经 不必处理 乳腺肿大和假月经均因生后母体雌激素中断所致 马牙 和 螳螂嘴 新生儿出生后 在口腔上腭中线附近及齿龈上常可见黄白色