诊所血压自测血压动态血压监测医学PPT.ppt

浅谈24小时动态血压监测临床应用 1 动脉血压简称血压 是生命的重要体征测量血压是诊断高血压病的第一步只有正确定测量 才能正确的诊断并给予合理的治疗 2 中国高血压指南 目前使用以下三种方法评价血压水平诊室偶测血压目前临床诊断高血压和分级的标准家庭自测血压诊所血压的重要补充动态血压监测敏感 客观反映实际血压水平血压变异血压昼夜节律与靶器官损害 预后关系密切 3 诊室偶测血压 水银柱式血压计柯氏音听诊重复测量取均值推荐140 90mmHg正常上限参考值 4 诊所偶测血压 临床诊断和分级标准测量误差 白大衣 高血压持续升高的诊所血压 正常的动态血压测量时紧张 焦虑诱发持续的压力反应轻中度高血压中 约占20 30 随访多年仍未进展为持续性高血压心血管事件与对照组类似 药物治疗无益处 5 自测血压 电子血压计推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计不推荐腕式 指套式自测血压值低于诊所血压 目前无正常值推荐135 85mmHg正常上限参考值 6 动态血压监测 测压间隔 15 30min 一般监测24h测量方法 袖带置于左上臂充气时取坐位或上臂垂直不动睡眠时上臂勿受躯干压迫 7 动态血压监测 常用参数 24h平均血压 白昼和夜间平均血压 最高血压 最低血压24h血压趋势图血压负荷 血压 140 或90mmHg的次数百分率夜间血压下降百分率 8 动态血压监测 正常参考值 24h 130 80mmHg白昼 135 85mmHg夜间 125 75mmHg夜间 白昼10 20 9 动态血压监测意义 了解血压昼夜节律 识别严重高血压预报靶器官损害中风左心室肥厚颈动脉内中膜增厚肾损害选择及评价抗高血压药物疗效 10 血压的波动类型 1 杓型血压 2 非杓型血压 3 超杓型血压 夜间血压下降 10 20 10 20 11 Cardiovasculardamageinhypertensionpatients 0 10 20 30 40 50 60 stroke perman LVH normal dippergroup non dippergroup 6543210 12 LVMI关联系数 r 收缩压舒张压 诊室测量 n 158 24h平均压 n 158 在家测量 n 154 0 0 1 0 4 0 3 0 2 不同的血压测量与器官损害的关系 p 0 01 p 0 05 SAMPLE研究 1年治疗后 前瞻性研究 13 00 00 2 593 00 5 596 00 8 599 00 11 5912 00 14 5915 00 17 5918 00 20 5921 00 23 59 实际中风发作与预计发作的比例 中风发作的周期性节律 时间 n 11816 所有类型中风缺血性中风出血性中风一过性脑缺血发作 180160140120100806040200 14 Morningbloodpressuresurgeandstroke Silentcerebrovascularinfarctatbaseline Clinicalstrokeduring41 monthstudyfollowup n 466 n 466 n 53 n 53 P 0 01 15 勺型 n 20 年龄 性别 BMI 诊室血压 肌酐 血脂 抗高血压药物相匹配 CrCl的降低 ml min 月 蛋白尿水平 mg 24h 夜间血压与CrCl的关联性夜间血压与蛋白尿的关联性 0 19390 0 001 0 01 高血压肾脏疾病的进展 3年 夜间血压的重要性 非勺型 n 28 0 33659 r2 0 45r2 0 22 0 01 0 01 P值 16 动态血压临床应用 新近发现的高血压 无靶器官损害证据不稳定高血压 难治性高血压靶器官损害加重但诊室血压控制满意 有晕厥史或体位性低血压可疑白大衣性高血