腔镜下甲状腺手术的围手术期护理.doc

腔镜下甲状腺手术的围手术期护理护理园地健康必读杂志2011年1o,q第1o期蠢蠢微刨保胆取石术的护理体会郭胜蓝【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】167237832011)10008401【摘要】近年来,胆囊结石患者逐渐曾加,其正常人群发病率约为10%,以前我们治疗胆囊结石的传统方法是切除胆囊,去除结石,但是术后结石复发率较高近年随着手术设备厦方法的进步,微创保胆取石术应运而生,临床广泛应用内镜保留胆囊取出结石,这样大大降低了术后结石复发率.其优点是不剖腹,损伤小痛苦轻,恢复快,它以成为治疗胆囊疾病的首选手术方式.我院从2005至2011年成功施行48例微创保胆取石术,均取得了良好效果,现将护理体会报道如下.【关键词】胆囊结石;微创保胆取石术;下肢血栓一临床资料与方法本组48例中,男性l7例,女性31例,最大年龄76岁,最小15岁,其中21为单纯结石性胆囊炎,5例有下腹部手术史,3例有不同程度都腹腔粘连,9例高血压史,lo例肥胖者,手术时间4o一90分钟.我们按患者入院前症状分为:1,无明显症状的胆囊结石,2,偶尔有轻微症状,无需处理可自行缓解,3,有胆囊炎急性发作史,需输液才能缓解者,患者要求保胆,术前未处于急性发作期,术前b超显示胆囊收缩功能良好,作为手术适应症.二手术方法全麻,仰卧位,术者位于右侧,第一助手位于左侧,第二助手位于患者右侧近头部扶镜.建立气腹,切口位于右肋缘下,胆囊投影处约长2cm,切开进腹;进腹观察胆囊粘连及周围粘连情况,于胆囊底部戳开约1cm小门,吸尽胆汁;观察用胆道镜胆囊粘连,取尽结石;根据胆囊情况确定是否行胆囊管扩张,采用外壳整形发,改变胆囊体位,改变胆汁引流,防止胆汁淤积造成结石复发1;最后缝合胆囊及腹壁切口,手术完毕.三术前护理l心理护理;在手术前患者往往紧张,焦虑,情绪不稳定,因此护理人员在患者入院后应热情接待,使用安慰行语言,并耐心解答患者的疑问,同时,护理人员要注意观察并及时发现患者的心理问题,耐心倾听患者的诉说,讲解相关知识让患者对自己的疾病有正确认识,对医护人员产生依赖,信任,积极配合治疗和护理,顺利度过手术期.2术前护理;术前禁食12小时,禁饮6/b1,j”,指导患者戒烟酒,练习有效咳嗽,协助完善相关检查.手术需常规备皮,如手术野毛发不长不浓可不备皮,告知患者做好脐部清洁.术晨测生命体征,更换床单元减少感染的机会.四术后护理(1)病情观察;术后均给予心电监护,氧气吸人,严密观察患者的血压,心率,血氧饱和度,呼吸变化及全麻药物后遗效应所致的呼吸抑制.如有合并糖尿病患者,应常规监测血糖.观察患者有无恶心,呕吐症状,由于麻醉药物的原因可能导致呕吐,将患者头偏向一侧,遵医嘱给予相应的止吐药物.(2)一般护理;术后6小时患者完全清醒后,可下床活动.手术当天应禁食,术后第二天可给予流质或半流质饮食,第三天后患者若无明显腹部不适即可恢复普食,以低脂,低蛋白易消化饮食为主,且少量多餐,避免牛奶,豆浆及油炸食品.(3)切口护理;术后密切观察手术切口有无渗血,切口敷料是否清洁,一般术后57天即可拆线出院,注意患者可能出现的腹痛,腹胀及发热,若发现异常及时报告医生处理.(4)促进有效咳嗽;术后切口疼痛是术后患者普遍存在的症状,有些患者连深呼吸都不敢,更是拒绝咳嗽,长时间来,肺部痰液淤积过多而导致肺部感染,尤其是老年患者.因此术后鼓励患者进行有效咳嗽,是防止肺部感染最有效的方法.(5)预防下肢血栓形成;1;围手术期对患者高危因素进行评估,做好必要处理.2;由于术前禁食水,血液浓缩,应予必要补液,以防血栓形成.3;术后不用止血药,以防促进血栓形成.4;麻醉清醒前护理人员每半小时拍打患者下肢,予以抬高下肢屈膝活动,清醒后鼓励其床上自主活动四肢,并早期下床活动.五出院指导加强饮食指导,术后养成良好的饮食习惯,多食低脂,低胆固醇,高维生素食物,并定时定量,少量多餐,忌暴饮暴食,保持心情舒畅,如有不适及时来院就诊.参考资料1徐义昌,孙勇,马刚,陈建民;纤维胆道镜在胆总管探查术中的应用j;安徽医药;2003年o3期f2涂从银,周勇,汪宏;纤维胆道镜在急诊胆道手术中的应用价值j;肝胆外科杂志;2000年o5期作者单位:734100甘肃省张掖市山丹县山的县医院普外科腔镜下甲状腺手术的围手术期护理贺春雅吴伟仙谢红燕郑秀云【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】16723783(2ol1)lo一00840l【摘要】目的观察腔镜甲状腺手术后患者临床恢复过程,总结腔镜甲状腺手术后的护理方法.方法回顾性分析42例腔镜甲状腺手术患者的临床护理资料.结果所有患者无1例发生术后并发症,平均住院天数6天,对手术无恐惧印象.结论积极有效的护理可减少术后并发症的发生,提高患者对腔镜手术的满意率.【关键词】腔镜;甲状腺手术;护理腔镜甲状腺手术(endoscopicthyroidectomy,et),与传统手术相比,达到颈部无手术瘢痕的美观效果.具有切口小,恢复快,美容佳的优势,因此,正逐渐被患者接受.2009年3月至2010年1o月,本院对42例结节性甲状腺肿患者进行了腔镜下甲状腺部分切除术,效果满意,现将护理体会总结如下.1临床资料1j一般资料该42例腔镜甲状腺手术患者中,均为甲状腺良性结节,3l例为女性,11例为男性,年龄22岁48岁,平均32岁.1.2手术方法腔镜甲状腺手术均在全麻下进行,手术入路为胸骨前径路.麻醉成功后,患者取仰卧位,常规消毒铺巾.于两侧乳头处及双侧乳头连线中点各切一o.5cm一1ctn切口.在3个切口下应用troc做皮下隧道至颈前,注入c02气,压力0.8okpa,送入腔镜,建立手术空间.应用超声刀进行游离,具体手术过程如甲状腺手术操作常规.术中出血50ml80ml,引流管均由右侧创口引出.术后常规颈胸皮瓣冰袋冷敷24h,术后2d一3d拔除引流管.2术前护理2.1心理护理腔镜手术是近年来发展的新手术方式,开展时间短,对手术的担忧,加上陌生的环境,及生活习惯的改变可引起患者内分泌失调,影响手术效果;同时腔镜甲状腺手术是一项高科技的微创手术,比常规手术费用高.因此,患者的心理较为复杂,相对心理护理更为重要.术前我们给患者创造了安静,舒适的休息环境,倾听患者有何顾虑,通过耐心地沟通,建立了友善的护患关系;向患者及家属讲述了该手术的手术方式,优点,手术费用,并介绍成功病例及医师的技术经验等等,缓解了其心理压力和紧张焦虑情绪,使其建立起对手术成功的信心.2.2协助做好术前准备术前监督做好血,尿,粪常规,出凝血时间,心电?-84-.图,肝肾功能等术前常规检查,以了解患者的生理情况.术前12h禁食,6h禁饮,并排空小便.术前1d去除手术区的毛发(包括腋毛)和污垢,清洗乳晕区,防止术后切口感染;备皮范围为:上至下属,下至脐水平,左右超过腋中线.3术后护理3.1一般观察及护理患者全麻未完全清醒,取平卧位,去枕,保持呼吸道的通畅;头偏向一侧,以防恶心,呕吐引起窒息.6h后清醒并血压平稳后改半卧位,有利于呼吸及引流的通畅.术后6小时禁食,无恶心,呕吐,生命体征平稳,开始进食,颈部的肿胀和疼痛,影响吞咽,患者要给予少渣,营养丰富的温凉流食或半流食;并注意有无呛咳误咽,以便于观察喉上神经是否损伤e3.2特殊的观察及护理3.2.1术后出血:腔镜术中超声刀分离止血,创面大,无缝扎操作,故术后应严密观察生命体征,尽量减少患者颈部活动,少说话,进温凉流质或半流质,因过热的食物可使手术部位血管扩张,加重创口渗血.床旁备气管切开包等急救物品,如出现伤口出血,呼吸困难及时向医生反映.3.2.2引流管的护理:由于腔镜手术需颈胸前建立皮瓣腔隙,术后易渗血,术后需保持引流管的通畅,同时,术后胸前皮瓣及颈部置冰袋冷敷,有利于减少创面的渗血渗液,防止颈部积液压迫气管,导致缺氧,窒息,而危及生命.并及时记录引流液的量,颜色,有利于及时发现颈部的积液.3.2.3切口的护理:腔镜操作时皮下分离范围较大,其对身体的刨伤要大于传统甲状腺手术,分离不当时容易误人皮下脂肪层,损伤皮下小血管甚至真皮层,术后易发生皮肤淤斑,红肿等,恢复较慢.术后24小时内可应用冰袋冷敷,可减少此表现.部分患者术后一段时间内会有颈胸部皮肤发紧不适感,一般1个月后症状逐渐消失,无需特殊处理.严重者术后24小时采用热敷,理疗等对症治疗.如发现有脂肪液化,一般拆除胸骨前处切121的缝线,让其充分引流,定时换药,应用抗生素预防感染.(下转第82页)护理园地健康必读杂志2011年1o月第1o期蓦一内科护士的心理素质与自身调节顾奇兰李海英【中图分类号】r1932【文献标识码】a【文章编号】16723783(2011)100082一o1f摘要】随着现代医学模式的不斯改变,对护理人员素质的要求也越来越高,本文提出要提高护士的理素质与自身调节;提高护理业务水平和临床操作技能;注重护理实践锻炼;注意自我调节和控制,加强自身的道德修养,提高思想道德素质,专业素质,用丰富的知识来适应发展的医学护理需要.【关键词】护士;护理;i心理素质:自我调节【abstract】withmodernmedicalmodechanges,tothequalityofthenursingstaffandhigherdemand.thispaperputsforwardtowanttoimprovethenursepsychologi一(,a1qualityandtheirownregulation;improvenursingbusinesslevelandclinicaloperationalskills;payattentiontonursingpracticeexercise;payattentiontoselfadjustingandcontrol,strengthentheirownmoralaccomplishment,enhancesthethoughtmoralquality,professionalqualitywith【keywords】nurses;care;psychologicalqualities:selfregulation随着护理学科的迅速发展,现在的护理工作己不是过去那种单纯的打针,发药,测温,测血压执行医嘱就行j-,而是发生了很大的变化,随着现代医学模式的不断改变,对护理人员素质的要求也越来越高,不仅要求护士具有丰富的医学理论知识,熟练的护理操作技术,还必须加强自身的道德修养,专业素质,用丰富的知识来武装自己才能适应飞速发展的医学护理需要.要成为一名优秀护士,除r具有全面扎实的基础护理理论知识及熟练的临床操作技术外,还必须具有良好的心理素质.然耐由于护理职业的性质和特点,特殊工作环境压力,长期超负荷的工作等方面因素的影响,许多护士在紧张繁重的护理工作中承受着很大的精神心理压力,直接影响着护士的身心健康,护理工作的质量和患者的治疗康复.有针对性地加强护士心理素质的培养和锻炼,让护士以积极,乐观,健康的心态全身心投入到护理工作之中.l心理素质护理:e作的性质和特点,决定了护士要比一般人承受更多的心理压力.1.1要善于控制自己的情感:护士一定要善于控制好自己的情绪,不稳定的情绪会使大脑处于混乱状态,精神不集中,容易出现差错事故.护士的喜怒哀乐,心理状况直接影响到上班时的情绪.过于兴奋不能专注于核对,一心与同事谈论自己所经历的事,就缺少时间来核对药物与治疗.过怒更不好,病人多问几句就不耐烦了所以做为一个内科护士必须善于控制自己的情绪,确保患者用药与治疗过程的安全.t.2内科护士必须具有慎独的品质:慎独既是护理工作的职业道德要求,电是避免护患纠纷的手段.由于护理工作多数由一名护士独立完成,所以必须重视护士慎独精神的教育培养,使护士养成严谨的工作作风和高度的工作责任心.如在临床治疗中冲补液这个小事情上说起,大多的药物冲人补液都是无色澄清,这就要护士要认真慎独,到底冲没冲,给患者的治疗效果就带来了很大的作用.特别是小儿科的补液要根据小儿的体重来计算药量,不能大概的估计,要精确到零点几的单位.这就要护士要有高度的责任心.2调节对策2l掌握必要的心理学知识:培养优良的心理素质,必须学习有关的理论知识,只有掌握心理学基础知识,才能更快更好地培养起良好的心理素质.因此,护士除了要学好护理学专业知识外,还应学习心理学,医学心理学,社会学,医学伦理学,医学道德修养和美学等有关知识,增加知识面,扩大视野.当护士在护理中感到有压力时,就懂得运用心理学的理论知识和方法来减压,达到自我调节的目的.进行心理健康知识培训,提高护理人员的心理调适能力,只有提高护理人员的心理调适能力,才能从根本上解决实际问题.定期组织护理人员学习心理健康知识,培养健康的性格.如护理人员健康娱乐中心,心理咨询中心等,必要时要进行心理测试,使护士在紧张的工作之余得到适当锻炼和放松,以便更好地调解情绪,减轻压力:2.2提高护业务水平和临床操作技能:要培养良好的心理素质,还必须掌握较全面的基础护理及专科理论知识,包括医学基础,临床医学,卫生学,医学研究,人文科学及医学管理学等知识,并能运用所学知识指导工作重视突发事件的应急能力的培训,不断培训和强化护士的急救技能和意识,采取多种形式进行强化练习,达到熟练为止.只有掌握较全面的理论知识,娴熟的临床操作技能,才能树立起护士的自信心,遇到紧急情况时,就能保持沉着,冷静的心理状态,不慌,不忙,不急,不躁,准确,及时,迅速地进行处理,确保护理任务的完成.2.3要注重实践锻炼:护士优良的心理素质并非生来就有的,要通过临床实践,不断刻苦磨练,才慢慢发展和培养起来的,护理实践是培养护士良好心理素质的主要途径.因此,作为一名护士,要培养优良的心理素质,必须在临床实践中有意识努力地去锻炼.在护理过程中,要自觉遵守各项护理工作制度,严格按照规程操作.以端庄的仪态,饱满的精神,热情,和蔼,耐心的态度对待每一位患者,认真听取患者的评价和意见.虚心向他人学习,经常以优秀护士熟练的技能和良好的心理素质来衡量自己,不断找差距,巩固成绩,克服工作中的不足.通过不断加强学习和磨炼,逐步提高自身心理承受和控制能力.2.4培养护士高尚的职业道德和高度的责任感:护士是为人们提供健康服务的特殊群体,所从事的工作直接关系到人的生命安危,每一位护理人员都必须具有高尚的职业道德和高度的责任感.才会热爱并忠诚于护理事业,理解护理工作在社会生活中的重要性和必要性,把做好护理工作看作是自己应尽的崇高职责,才会真正爱护并尊重患者,想患者所想,急患者所急.在护理中就会主动自觉地加强优良心理素质的培养,时刻注意调整好自己的心态.而要培养护士高尚的职业道德和高度的责任感,关键是抓好思想教育,可通过岗前培训,在岗培训等形式,指导护士学会用”角色转换”的方式去思考问题.通过培洲,使护士树立献身护理事业的崇高理想.参考文献1谭自然.护理新概念与临床m.安徽:中国科学技术大学出版社,1998:714.2李荐中医学心理学与现代心理护理m.内蒙古:科学技术出版社,1998:l5】156.3张明岛.医学心理学m.上海:科学技术出版社,2004:192220.4戴晓阳.护理心理学m.北京:人民卫生出版社,2003:1575吴均林.医学心理学教程m.北京:高等教育出版社,2003:209229.6李玉萍,张秀英.护士心理疲劳原因与对策.实用护理杂志,1995,l1(6):2l一22.7姚晓红,姚永平,郭云英.急诊科与内科护士心理健康调查分析中国医院管理,20d2,22(】):3637.作者单位:201900上海市宝山区曙光医院宝山分院内二科(上接第84页)3.2.4c02的后遗症:由于该手术是利用c02注入组织间隙5护理体会造成空腔进行操作,因此术中控制c02灌注压l,术后需注意以下二方面:1)腔镜甲状腺手术是一种创口小,恢复快,疼痛轻,颈部无疤痕,美容效果突物理气肿,如皮下气肿或纵隔气肿,影响患者的呼吸,循环功能一;术后注意观出的手术,深受广大甲