肺癌的护理.ppt.ppt

肺癌的护理 病因 1 长期吸烟 2 长期接触某些化学物质 3 人体内在因素 病理和分类 1 鳞状细胞癌 50 常为中心型 生长缓慢 病程长 先经淋巴转移 2 小细胞癌 粉化小细胞癌 多为中心型 恶性提高度 生长快 经淋巴 血行转移 3 腺癌 多为周围型 生长较慢 血行播散较早 4 大细胞癌 少见 中心型多见 分化程度低 预后很差 临床表现 1 早期 无明显症状 癌肿增大后 常出现刺激性咳嗽 疾中带血 支气管阻塞 出现胸闷 气促 发热 胸痛等症状 2 晚期 膈肌麻痹 声音嘶哑 上腔静脉综合征 胸腔积液 气促 呼吸困难 剧烈胸痛 颈交感神经综合征 上眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球肉陷 面部无汗 护理评估 一 术前评估1 健康史 2 身体状况 3 心理和社会支持情况 二 术后评估1 术中情况 2 生命体征 3 伤口与引流管 4 心理状态与认知程度 护理诊断与问题 1 气体交换受损 与肿组织病变 肿瘤阻塞支气管 肺不张手术 麻醉有关 2 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗 手术创伤有关 3 焦虑与恐惧 与担心手术 疼痛 疾病的预后有关 4 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 支气管胸膜瘘 肺水肿 术前护理 1 呼吸道护理 1 观察呼吸道症状 2 改善呼吸功能 3 体位引流 用于痰量较多和支气管造影检查后病人 排痰一般安排在睡前进行 也可2 4次 日 每次10 20分钟 2 口腔护理3 改善营养4 心理护理和术前指导5 协助做好术前准备术前指导 1 指导病人练习腹式深呼吸 有效咳嗽 2 指导病人练习床上大 小便 3 教会病人使用深呼吸训练器 4 指导病人进行腿部运动 5 介绍胸腔闭式引流的相关知识 术后护理 1 呼吸道护理 2 密切观察生命体征的变化 3 合适体位 4 减轻疼痛 增进舒适 5 维持体液平衡 补充营养 6 活动与休息 7 作好胸腔闭式引流的护理 8 伤口护理 9 术后并发症的观察与护理 1 呼吸道护理 1 吸氧 维持血氧饱和度95 以上 2 观察呼吸频率 幅度 节律 双肺呼吸音 3 鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽 4 稀释痰液 2 合适体位 1 麻醉未醒 予去枕平卧位 头偏向一侧 2 生命体征平稳予半卧位 3 肺叶切除者 可采用平卧位或者右侧卧位 4 全肺切除者 仰卧位或者1 4侧卧位 避免完全侧卧位 5 有血痰或支气管瘘者 取患侧卧位 3 维持体液平稳 补充营养 1 严格控制输液量和速度 2 全肺切除者记录出入液量 3 术后6小时可试饮水 4 术后第一天予清淡流质 半流质 第二天给予普食 高蛋白 高热量 丰富维生素 易消化饮食 4 做好胸腔闭式引流护理 1 按胸腔闭式引流常规进行护理 2 密切观察引流液量 色和性状 3 对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态 一般酌情放出适量的气体和引流液 每次放液量不宜超过100ml 速度宜慢 5 术后并发症的观察及护理 1 出血 若术后3小时引流液 100ml h 鲜红 有凝血块 伴有低血容量表现 提示有活动性出血 2 肺不张 肺炎 烦躁 脉快 发热 发绀 呼吸困难 血气分析示低氧血症和高碳酸血症可确诊 3 肺水肿 减慢输液速度 控制液体入量 给氧 心电监护 强心剂 利尿剂 镇静剂及糖皮质激素 4 支气管胸膜瘘