粉尘工业的上呼吸道职业病.doc

粉尘工业的上呼吸道职业病粉尘是指较长时间悬浮于空气中直径大于.m的固体颗粒，如果存在于生产环境十：称生产性粉尘。生产过程中，如固体物质的粉碎，粉状物质的混合、包装，矿石开发时的运输等，均可使生产性粉尘弥散在生产环境的空气中，如防尘措施不健全，长期吸人，可导致亡呼吸道职此病。病因粉尘对上呼吸道的危害与粉尘的种类、理化特性有关。生产性粉尘按性质可分为3类：1无机性粉尘如矿物、金属等，最为常见，对上呼吸道危害较大。矿物性粉尘有石英、石棉、石墨等；金属性粉尘有铁、锌、锰、铝等；人造无机性粉尘有水泥、金刚砂等。2有机性粉尘包括植物性、动物性和人造有机性粉尘。常见的有棉、面粉、木屑、羽毛、燃料、塑料、沥青等。3混合性粉尘系上述两种粉尘混合存在，如植物性粉尘中常含一定量的矿物。生产性粉尘对呼吸道的危害还与下列因素有关：.粉尘的大小及比重凡颗粒较大而比重高者易沉降，反之，颗粒较小而比重低者，由于沉降缓慢而弥散在空气中，吸人机会增加，易引起呼吸病变。实验证明：尘粒直径大于25m常受鼻毛阻挡；直径1015m的粉尘，多滞留于鼻、咽、气管、支气管内；直径小于5m的尘粒，可进入肺泡，对机体危害最大。2粉尘的形状、硬度球形尘粒的沉降速度较快，但生产环境中的尘粒多呈不规则形，其表面积大于同质量的球形粉尘；由于其所受的空气阻力增大，沉降速度减慢，弥散于空气中的时间较球形尘粒长久，易进入呼吸道。此外。形圆、质软的尘粒，对呼吸道粘膜的刺激小，而形状不规则、质硬者，对呼吸道粘膜的刺激较大。3粉尘的化学成分直接影响机体受损的程度。粉尘中有毒物质含量愈高，对人体危害愈大。如空气中游离二氧化硅含量超过10时，可致肺组织进行性，纤维性，病变，引起呼吸功能障碍。有机性粉尘除直接损害呼吸道粘膜外，常可引起变态反应性变化。4粉尘的浓度、溶解度及电荷性粉尘浓度以每立方米空气中所含粉尘的毫克数表示。粉尘浓度愈大，对人体的危害愈大。粉尘溶解度与机体受损程度呈正相关。随着溶解度的增加，尘粒的有害作用增大。可溶性尘粒与组织接触后可引起局部刺激或损伤，吸人大量溶解度大的毒性粉尘，吸收后侵人血液可发生急性中毒。相同电荷的尘粒，因互相排斥，常弥散在空气中；反之，异性电荷之粉尘，因相互吸引凝集而容易沉降。此外，粉尘对上呼吸道的损害程度，还与鼻腔粘膜状态和解剖结构有关，已患慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻病时，更易致病。发病机理主要包括下列四个方面：1直接刺激作用是最常见的致病方式。由于粉尘的长期直接刺激，鼻、咽、喉等处粘膜呈充血、肿胀、干燥或萎缩等病理变化。2化学腐蚀作用水泥、石灰等粉尘，对上呼吸道粘膜有腐蚀作用，如能引起鼻中隔溃疡及穿孔。3变态反应吸人面粉、木屑、棉花等有机性粉尘，可因变态反应而产生变应性鼻炎、喉水肿、支气管哮喘等病症。4毒性作用长期吸人粉尘后，除引起鼻炎、尘肺等呼吸系统疾病外，还可引起中毒症状，如嗅觉、味觉障碍。临床表现粉尘刺激上呼吸道可引起鼻、咽、喉干燥、灼热感，鼻塞、流涕、咳嗽等多种症状。常见的病种有：1慢性鼻前庭炎由于粉尘的长期刺激，可致鼻前庭炎，表现为局部红肿、糜烂、结痂、干燥、皲裂、鼻毛稀少等。2慢性鼻炎最多见。粉尘对鼻粘膜的损害程度与粉尘的浓度、化学成分、颗粒大小、接触时间等因素有关。粉尘引起的鼻粘膜慢性炎症可表现为：(1)慢性单纯性鼻炎：以鼻塞、多涕为其主要症状，检查时下鼻甲充血、肿胀。(2)干燥性鼻炎：临床表现为鼻内干燥不适或少量涕中带血，检查时粘膜较干燥，鼻甲前端可见少许痂皮，但鼻甲大小正常，无粘膜萎缩。其发生机制乃为粉尘长期刺激，引起鼻粘膜上皮细胞变性、纤毛?肖失、腺体退化等病变。(3)萎缩性鼻炎：常发生于接触粉尘时间较长的工人中，由于鼻粘膜萎缩致鼻腔宽大，或有干痂形成，常无臭味。(4)变应性鼻炎：多见于吸人有机性粉尘者，其表现与常年性变应性鼻炎相似。3慢性咽炎、喉炎多因粉尘刺激致鼻塞，或劳动时长期张口呼吸，粉尘直接侵犯咽、喉部粘膜，常有咽部干燥、发痒、咳嗽、声嘶、异物感等不适。检查可见咽部粘膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生，声带充血、肥厚、闭合不全等表现。治疗及预防对于粉尘引起的上述疾病，可给予对症治疗，以减轻症