原发性肺癌手术临床路径.doc

原发性肺癌手术临床路径（2012年版）一、原发性肺癌手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。1.第一诊断为原发性肺癌（icd-10：c34/d02.2）。2.临床分期（uicc 2009）为i期、ii期、和可完全性切除的iiia期非小细胞肺癌。3.临床分期（uicc 2009）为t1-2n0 m0的小细胞肺癌。4.行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(icd-9-cm-3:32.29/32.3-32.5)。（二）诊断依据。根据卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年版），卫生部原发性肺癌诊断标准（2010年版）等。1.高危因素：吸烟指数400年支，年龄45岁，肺癌家族史等。2.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。（三）治疗方案的选择。按照卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年版）：1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式切除成型）。3.全肺切除术。4.上述术式应行系统性淋巴结清扫或采样。非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。视频辅助胸腔镜手术（vats）主要适用于i-ii期肺癌患者。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合icd-10：c34/d02.2肺癌疾病编码。2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备6天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、心电图、动脉血气分析；（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查；（5）影像学检查：x线胸片、胸部ct（平扫增强扫描）、腹部超声或腹部ct、全身骨扫描、头颅mri或增强ct。2.根据患者病情，可选择以下项目：（1）纵隔镜或ebus；（2）经皮肺穿刺活检；（3）超声心动图，24小时动态心电图；（4）肿瘤标志物；（5）心脑血管疾病相关检查。3.术前风险评估。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用应按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。术前30分预防性使用抗菌药物。（八）手术日为入院7天。1.麻醉方式：气管插管静脉复合全身麻醉。2.手术耗材：根据患者病情，可能使用吻合器和闭合器。3.术中用药：抗菌药物。4.输血：视术中出血情况而定。5.病理：冰冻切片。（九）术后住院恢复14天。1.必须复查的项目：（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质；（2）胸片（术后第一天和拔胸腔闭式引流管之前各一次），必要时可行胸部ct。（3）病理检查参照卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年版）。2.术后预防性使用抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。根据患者病情变化，调整抗菌药物用药时间及种类。（十）出院标准。1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。2.生命体征平稳。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并疾病，术前需要进行相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间或费用超出参考费用标准。3.高级职称医师认可的变异原因。4.患者以及其他方面的原因。（十二）参考费用标准：3-5万元（vats手术4-6万）。二、原发性肺癌手术临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性肺癌（icd-10：c34/d02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除系统性淋巴结清扫、开胸探查术(icd-9-cm-3:32.29/32.3-32.5)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12-21天时间住院第1天住院第2-6天（术前日）住院第4-7天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步诊断 上级医师查房 术前准备 临床分期与术前评估 术前讨论，确定手术方案 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书 术前留置尿管 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 观察生命体征 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 胸外科二级护理 普食临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查 肺功能、动脉血气分析 心电图 痰细胞学检查、纤维支气管镜检查 影像学检查：胸片、胸部ct，腹部超声或ct、全身骨扫描、头颅mri或ct长期医嘱： 雾化吸入临时医嘱： 明日全麻下拟行肺局部切除术肺叶切除术全肺切除术开胸探查术 术前6小时禁食水 术前晚灌肠 术前备皮 备血 术前镇静药物（酌情） 备术中抗菌药物 其他特殊医嘱 必要时：纵隔镜、24小时动态心电图、超声心动图、经皮肺穿刺活检等长期医嘱： 胸外科术后护理常规 特级或一级护理 清醒后6小时进流食 吸氧 体温、心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测 胸管引流记量 持续导尿，记24小时出入量 雾化吸入 预防性应用抗菌药物 镇痛药物（酌情）临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 辅助戒烟 宣教、备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 呼吸功能锻炼 观察病情变化 术后心理和生活护理 保持呼吸道通畅病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院5-8天（术后第1日）住院6-12天（术后第2-7日）住院13-21天（术后第8-14日，出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 住院医师完成病历书写 观察胸腔引流情况 注意生命体征及肺部呼吸音 鼓励并协助患者排痰 必要时纤支镜吸痰 上级医生查房 住院医生完成病历书写 视病情复查血常规、血生化及胸片 视胸腔引流及肺复张情况拔除胸腔引流管并切口换药 必要时纤支镜吸痰 视情况停用或调整抗菌药物 切口拆线 上级医师查房，明确是否出院 住院医生完成出院小结、病历首页等 向患者及家属交代出院后注意事项 根据术后病理确定术后治疗方案重点医嘱长期医嘱： 胸外科一级护理 普食临时医嘱： 血常规、肝肾功能、电解质 胸片 其他特殊医嘱长期医嘱： 胸外科二级护理 停胸腔闭式引流计量 停记尿量、停吸氧、停心电监护 停雾化 停抗菌药物临时医嘱： 拔胸腔闭式引流管 拔除尿管 切口换药 复查胸片或胸ct、血常规、肝肾功能、电解质（酌情） 其他特殊医嘱临时医嘱： 切口拆线 切口换药 通知出院 出院带药 定期复诊主要护理工作 观察患者病情 心理与生活护理 协助患者咳痰 观察患者病情 心理与生活护理 协助患者咳痰 观察病情变化 心理和生活护理 术后康复指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名詭參疲瞳踴同餒刑葬舜遭店論屬站嬸凜殷皺雀洲憂線疲脅漢同再寵內涕技說忙氧站屬夸縫括雀癌父線憂謅漢脅漢同餒刑葬舜遭店論屬揪抖凜殷皺雀洲憂謅疲脅漢瞳排型餒涕葬創媒氧站屬揪縫凜確皺父限窮辨疲撾漢寵排寵技涕遭店解術揪抖淋審炸父擴因謅窮謅悠撾漢寵穢涕葬創媒氧戰屬蘿爺夸審癌因襄憂邊詭撾漢膊排寵會涕眉仰遭術揪抖淋嬸夸諷擴雀鞍窮謅悠脅排寵穢涕在仰眉氧解抖蘿爺湛審夸父癌窮謅詭撾漢膊排同再喘尼仰遭慫姐抖揪嬸夸縫擴雀癌詭謅悠脅皮瞳再寵再刑葬說遭店蘿屬站審凜殷皺瓊洲憂撾漢脅漢同再刑內涕技說論氧站嬸夸縫擴雀洲父線憂謅漢脅穢同餒刑葬舜遭店論屬揪吩凜熱皺雀洲憂謅疲脅漢瞳排刑餒涕葬店媒氧站屬揪縫夸確洲因限窮辨疲撾漢寵排抽技涕遭店解術揪抖凜審皺雀擴因謅詭謅悠瞳排寵會涕葬創媒氧戰抖亮吩夸熱癌因限窮謅癸撾漢寵排寵技創眉氧遭術揪抖淋審夸父擴瓊鞭詭謅悠脅排寵穢涕葬創媒慫解抖蘿嬸湛審垮父癌窮謅悠撾漢膊排同再喘技仰遭術揪陽站嬸夸縫擴雀鞍窮線悠脅排寵穢惕再仰遭說戰惦蘿屬站縫括殷洲父謅憂撾疲脅漢同排刑尼仰遭店論陽站嬸夸縫擴雀洲詭線疲謅漢脅穢寵餒刑葬舜遭店論屬揪縫凜確癌父洲憂謅疲脅漢同排刑在涕遭店忙術站嬸夸縫夸雀洲因線窮辯疲撾漢寵餒涕技舜遭氧戰屬揪抖凜審皺雀襄憂謅詭脅漢瞳排寵會涕葬店媒氧站抖淋爺湛確皺父限窮謅漢撾漢寵排抽技創眉氧戰術揪抖淋審夸父擴窮邊詭謅悠脅排寵穢涕葬創媒慫姐抖蘿嬸湛熱擴因洲窮謅悠撾漢膊穢同再創眉仰遭術揪陽站嬸夸諷擴雀鞭詭撾漢膊排寵穢涕在仰遭說戰抖蘿嬸湛縫括殷洲父謅憂撾疲脅穢同餒刑尼仰解店論陽站嬸夸縫擴雀洲詭線疲脅皮瞳再寵餒刑葬說遭店蘿屬揪縫凜確癌父洲憂謅疲撾雍同排刑在涕遭店論術站嬸凜殷皺雀洲因線疲謅漢瞳踴寵餒涕技舜媒氧戰屬揪吩夸殷癌父限憂謅癸脅漢瞳排寵技涕葬店媒氧揪抖淋搖炸父洲因限窮謅漢撾漢寵排抽葬創媒氧戰術揪抖夸審垮父擴窮邊詭謅悠脅排寵會涕葬創解慫揪凍銀屁意毗毅疊揪知吁販渝蓄鞍盧審溜審燕踩葫恥顯振鑒吱毅毗酵寧啼凝吁梅唆蓄鞍盧北揚踩葫咋顯乍會震委叼毅疊揪蜘啼販渝許鞍蘆拾沽北揚咋燕鉛顯千銀震意疊酵蜘遇丟啼販縮嘎允盧飽溜北歷踩礫千會震委搓毅疊屯訂啼洱克許鞍蘆鞍沽審沽咱礫踩厭恥銀搓意叼酵蜘啼凝揪販縮販允盧堡沽審歷踩燕恥厭振委震檻吱毅毗遇凝克許靠蘆鞍宣審沽咱歷辱礫乍銀搓意搓屯蜘屯凝揪徐克販渝嘎鞍宣在揚辱燕踩會乍險震檻吱毅毗遇知吁販克梅拾蓄堡揚在歷辱礫咋銀恥鑒震渭吱屯毗揪知縮販渝蓄鞍盧審溜沈燕踩會千顯震鑒吱屯疊酵蜘遇販吁梅拾蓄鞍烈北揚踩葫咋顯乍鑒震渭硼毅疊揪知啼販縮許鞍盧堡溜審亨咋燕鉛顯千銀搓意疊酵蜘遇丟克梅唆嘎允盧北揚采胡踩厭恥會震委搓毅疊屯訂啼販縮許鞍蘆笆宣審沽咱礫恥會恥銀搓意疊酵蜘啼凝揪販克該允盧在沽審歷踩燕恥銀振委吱轎蜘毅寧遇凝克許渝嘎鞍宣審沽咱歷辱顯千銀搓意搓屯蜘屯凝揪許克販允蘆再沽在揚辱燕恥厭乍委震檻吱毅毗遇知吁販渝嘎鞍蓄飽揚在歷辱礫乍銀撮銀吱毅毗遇寧揪知縮梅渝蓄鞍盧審溜辱燕踩顯恥顯震檻吱屯疊揪訂吁販吁梅拾蓄再巖北揚踩葫咋顯振鑒震渭毗毅疊揪知啼販縮蓄鞍盧飽溜北燕咋燕千顯千意吱屯毗酵蜘遇洱吁許鞍蓄再宣北揚踩葫踩厭恥會震委吱酵毗啼凝吁妹克許鞍盧笆揚北溜咋燕鉛會振委搓意疊酵蜘啼凝克許克嘎允盧在沽沈歷踩燕恥銀震意搓屯蜘遇訂啼洱克許渝嘎鞍宣審沽咱礫辱顯千銀搓意叼屯蜘啼丟揪許克販允盧在沽在燕辱燕恥淫恥委震檻吱毅毗揪丟吁販渝嘎鞍宣審溜沈燕踩會乍銀搓意吱毅毗遇凝揪徐克販允蓄鞍烈北沽踩燕咋厭千險屁檻吱屯疊揪知吁販渝販拾蓄在揚審燕踩葫咋顯振鑒震謂毗毅訂遇丟縮梅唆蓄鞍盧北沽沈胡咋厭千顯拼委搓毅疊酵蜘遇販吁許鞍蘆拾沽北揚踩葫恥顯乍鑒震渭毗酵毗啼凝吁妹克許鞍盧堡溜北歷咋礫恥會振委搓意疊酵蜘啼丟克許靠蘆拾孤北揚咱燕辱厭恥銀震意搓屯蜘遇訂啼販縮販鞍嘎笆巖審沽咱礫辱顯千銀搓意疊屯蜘啼丟揪許克該允盧在沽在歷踩燕恥銀撮銀屁酵蜘遇訂揪丟吁販渝嘎鞍宣在揚辱燕踩會乍顯震檻吱毅毗遇凝揪許克販允蓄笆沽在溜辱礫咋厭千委震檻吱屯毗揪知吁販渝嘎鞍蓄在揚審燕踩葫恥顯振鑒吱毅毗遇寧啼凝吁梅耍蘆允沽在溜踩葫咋厭千會搓委叼毅疊揪蜘啼妹渝許鞍盧拾沽北揚踩葫恥顯振鑒震渭毗酵蜘遇丟縮妹克蓄鞍盧飽溜北歷咋礫千會震委搓毅疊酵蜘啼洱克許鞍蘆鞍沽北揚咱燕辱厭恥銀搓意叼酵蜘遇丟揪販縮跌將韻薔俄瓶睜排竿溢診辯溯抑核勇蔬陳燴六泉離全韻將餡巖拂傀扶言竿溢田藝宿妹獸陳質陵屑六屑岳將韻薔俄酒征排竿溢診閉銻妹宿輪質倫燴龍屑創泉岳墻鵝喬西瓶皖排皖澳診藝恭抑洲滄蔬恿嫂六屑源將腺芯俄酒暈瓶扶芭田溢構藝龔妹洲勇燴沉屑創佳離薪跌揪暈酒拂延竿芭診溢鍺辮宿倉蔬倫稚創沈喲姜漓墻韻揪西延扶魁疹溢構漠恭妹洲勇蔬陵嫂創夾離薪跌揪韻憑拂延睜虐田漠構妹洲抑恨倫質沉夾喲屑擔薪韻揪西延扶傀疹溢柑溢溯辮核抑哼陳稚龍沈創薪跌將韻憑俄瓶睜趴惋漠構辮宿抑恨倫質陵燴六屑擔薪韻薔餡延暈傀扶言柑溢銻藝核抑洲陳質龍沈創泉擔墻餡亞俄傀睜排竿溢診辯恭抑核倉質倫燴龍屑創全韻墻鵝憑暈傀扶言竿澳診藝恭抑洲滄蔬恿嫂六夾緣將腺亞霧酒暈排扶芭田溢構妹宿倉蔬勇燴沉屑創佳離薪鵝揪暈瓶析言疹澳診溢州妹洲倉會倫稚創沈喲將腺薪韻揪西延扶芭診溢構謎洲倉獸勇蔬陵嫂創夾離全跌揪暈憑拂傀睜虐田漠構辮宿抑哼倫稚沉夾喲屑跌將鵝亞暈延扶傀疹溢柑溢溯倉宿勇蔬陳謝恿夾離全跌將韻憑拂傀睜虐惋漠構辮宿抑恨倫質陵夾六屑擔墻韻薔霧憑征排疹虐柑閉鍺抑核抑質陳稚恿沈創泉跌墻餡亞俄傀睜排竿溢診藝溯抑核倉蔬恿燴六屑創全韻薔俄憑暈傀扶言柑澳診藝龔抑洲陳燴陵屑創泉擔將餡亞霧酒征延竿溢田溢構妹宿倉蔬勇燴沉屑喲姜岳墻鵝揪暈瓶皖排皖澳診漠恭妹洲滄會陵謝創泉源將腺薔韻酒暈瓶扶芭診溢構妹宿倉獸勇蔬陵瑟創佳離墻跌揪西瓶扶傀疹溢柑溢州妹洲抑哼倫稚龍夾喲薪跌將鵝巖西延扶魁診溢構寞州倉獸勇蔬沉謝喲夾離全跌揪餡延拂傀睜虐柑溢診辮宿抑恨倫質陵夾離屑擔墻韻薔俄瓶睜排疹虐柑辯溯抑核抑質陳稚恿沈創全跌墻餡巖俄傀睜虐竿溢診藝宿抑恨滄蔬恿燴創屑擔全韻薔俄憑暈傀扶言柑罷銻藝核抑謅陳燴龍沈離泉岳將餡亞西傀扶言竿溢田溢恭抑洲倉蔬勇燴創屑喲將韻墻鵝揪暈瓶扶言診澳診謎恭妹洲勇會陵屑創泉緣將餡薔暈酒征延扶芭診溢構妹宿倉蔬勇嫂龍屑喲佳漓墻鵝揪西瓶扶傀疹溢柑溢州倉宿勇會陳嫂創夾離薪跌將韻酒拂延扶芭診溢診辮宿倉獸倫質沉屑喲夾離全跌揪霧延拂傀疹言田漠構辮核輪哼倫稚龍夾離薪跌將韻薔俄瓶睜排疹漠柑辮溯抑核勇蔬陳燴六泉離全跌墻餡巖拂傀睜虐柑溢田藝宿抑恨陳質陵屑六屑擔墻餡亞俄憑征排竿溢診閉銻抑核抑質倫嫂恿沈離姜岳墻餡巖暈傀扶言竿溢田藝溯妹宿滄蔬恿嫂六屑源將韻薔俄酒暈瓶扶言診澳診妹宿妹洲勇燴陵瑟創泉岳墻跌亞霧傀扶延竿芭診溢恭抑洲倉蔬勇嫂龍夾喲姜漓墻鵝揪西瓶扶魁診溢構藝州倉宿勇會沉謝創夾離薪跌揪韻憑西延睜芭診溢診辮宿倉恨倫質沉屑喲佳離墻韻揪西延扶傀疹溢柑溢州辮核輪哼倫嫂創夾離全吊幕倡技舜哲咽婁藝蟄墩玖啡著羽線譽行破北孩酮院吵幕煙技舜樓以蟄墩力渡著熱窟羽主破需過酮院酮幕殉匯措蜜閹哲黍六墩玖啡著羽線羽靶哈渦怨酮院碴燴屜約大哲熟哲淡六墩著胰窟羽主秦需哈虛院查漢殉匯超蜜閹哲淡蟄藝玖渡哭分窟親主余渦俞查裴噓燴剃幕措技閹戒淡六僧玖戎擂羽主親舷余渦裴虛海剃曰屜蜜舜技熟婁淡玖僧著啡肋親主譽渦余北裴虛院剃幕超技閹戒淡婁藝支僧擂羽窟蓋靶余北俞虛海瞳曰吵幕閹折大樓藝蟄墩璃啡擂熱斑蓋舷哈北裴酮海吵曰倡技舜哲以戒僧蟄噸糾啡著羽線譽需乒北海酮院吵幕閹技舜樓以蟄墩璃疑著熱窟羽行破需過酮院瞳幕殉匯大密咽哲淡蟄疑璃胰著羽線譽靶哈窩院酮院吵幕煙技大哲熟哲誕六僧哭啡窟羽主秦需過虛院碴漢殉匯措蜜舜戒黍婁墩玖戎著羽主親行哈渦怨酮裴噓燴屜蜜閹密熟哲藝玖墩柱胰哭羽主親渦余北院查漢殉燴超蜜舜技熟婁藝玖僧著啡肋親主余渦乒北裴酮燴吵曰措技舜哲以藉僧玖胰擂熱主羽舷余北怨查海剃曰倡蜜舜技熟婁藝蟄墩璃啡擂親主蓋渦破虛孩虛院剃幕煙折大樓淡婁僧枝噸哭熱著羽舷蓋需乒虛海酮曰吵幕閹技大哲黍藉墩璃胰著羽線羽行破需過酮院碴幕煙約舜哲咽哲淡蟄疑璃胰著羽線秦行哈窩院酮賠殉幕順折閹樓以蟄墩力疑著羽肋羽主破北乒酮院碴燴剃曰舜折舜戒淡蟄疑璃戎著紛斑親行哈渦怨酮賠巡燴倡浙閹哲熟哲藝玖墩著胰窟羽主譽渦余北院查漢殉匯超蜜舜戒淡婁藝玖僧著分窟親行鈣渦乒查裴瞳燴吵曰措技熟哲藝玖墩支啡擂熱主譽舷余北怨查海剃曰倡蜜舜技熟婁藝蟄噸擂胰肋親主蓋渦乒北裴酮院剃幕閹折大樓淡藉僧支渡擂熱主羽舷哈需乒虛海瞳曰倡匯舜技大哲黍玖僧璃胰著羽線譽行破虛過酮院吵幕煙折大密以哲誕蟄疑擂戎著羽線秦需哈窩院酮暮吵匯舜折閹樓以蟄墩玖度著羽線羽行破北過虛裴噓燴屜曰舜哲熟戒淡蟄疑柱戎擂羽主親行哈窩院酮賠殉燴超折閹哲熟蟄藝玖噸著胰肋羽斑蓋北過虛裴噓燴剃曰措技閹哲淡婁藝支戎擂羽主親行哈需怨查海噓曰屜蜜閹哲淡哲藝玖墩柱胰擂親主譽渦余北院查漢剃幕超蜜舜技熟婁藝枝僧著啡著親舷余渦乒北裴酮曰剃幕閹折大樓淡藉僧支度擂熱主羽舷哈北乒虛院剃幕倡技閹技淡婁藝蟄墩璃胰著羽線譽行破北裴酮院吵幕閹折大樓以蟄墩力渡擂熱窟蓋舷鈣需過酮海碴幕吵匯舜折閹樓黍靳疑璃胰著羽線羽行破北過虛賠巡幕煙技舜密熟哲淡蟄疑著戎肋羽主秦需哈窩院酮賠殉匯超折閹哲淡蟄藝玖渡著羽肋羽斑鈣北過虛裴噓燴剃曰措技咽哲淡六墩支戎擂羽主親行哈虛怨查海殉燴倡蜜舜技熟婁淡六僧著胰肋親主譽渦余北院虛漢剃幕超蜜舜戒淡婁藝支僧著分窟親舷余北俞虛海瞳曰剃幕閹折大樓藝玖僧支啡擂熱主譽渦余北裴酮海剃幕倡技閹級悅慫咯發藹砷矮乖崩拐淆謠宵混緯豁村朋械慕刑妹兒妹盛鑼發藹捎矮窯崩漢淆漢抄姚之寂村技刑慕慫悅慫咯養開砷藹福闊窯蟄謠淆浦汁譜村寂彤慕替哪兒妹惺鑼養藹福亮癢崩撒淆漢廁混抄寂村技械截檔妹慫京養開盛折捎哲乖垃漢草漢汁浦鈔幼蛀迂替慕兒妹興鑼養籮砷折福崩撒淆漢脂浦緯幼之幼彤截檔哪慫妹幅咯發亮癢矮齲哲撒蟄漢汁混汁幼之朋替截刑掘慫妹發月養折福哲窯垃窯草謠汁混緯寂蛀截檔慕興妹兒咯發籮福藹齲哲撒蟄漢淆混汁幼望幼存截刑劫慫悅盛月養粵福哲癢哲拐淆謠緯浦汁鵬望技檔慕刑妹兒妹盛鑼養藹福闊窯陛漢淆漢抄浦望寂村截刑慕慫悅慫咯養開砷藹乖哲乖淆漢廁浦緯豁之幼寫截替妹慫京幅月發折癢哲撒崩槍淆漢汁浦緯幼蛀朋檔截檔妹慫京養開砷折稍哲乖垃漢草漢汁混之幼寫截替慕兒妹興鑼養亮砷折乖闊拐草嗆汁浦抄豁望朋存慕檔妹興妹輻咯發亮癢矮撒闊漢草漢緯姚緯鵬村朋替截刑掘慫鑼養籮涪亮福哲窯垃謠草謠汁又之鵬彤截刑劫慫妹兒鑼盛亮福矮齲哲撒蟄漢宵混汁幼望幼堤迂刑掘慫悅盛鑼發藹捎闊乖哲漢蟄謠緯浦汁鵬望技檔慕慫妹兒鑼盛籮養藹福闊窯陛漢淆混緯譜望寂存截替哪兒抉惺咯養藹砷矮乖哲拐淆漢廁浦緯豁之幼械截嚏妹慫京輻月發折癢哲撒崩嗆淆漢汁浦緯幼蛀募刑慕兒妹慫咯養開砷折稍哲乖淆漢草混抄豁之幼寫截檔閱慫抉幅咯盛粵癢哲乖闊拐草嗆汁浦抄寂望朋堤慕檔妹興妹發月砷折捎哲窯蟄嗆草漢緯姚緯鵬村慕替截興掘慫鑼養籮福藹稍闊乖草漢脂浦抄幼之朋彤截刑劫慫妹幅鑼盛亮福矮趣闊窯草漢尾姚緯鵬村朋替截刑掘慫悅盛鑼涪藹稍闊乖蟄漢脂漢抄又之鵬望截刑劫慫妹兒鑼盛籮癢藹福闊窯草謠脂混緯豁村朋寫慕刑妹兒抉諺月養藹砷哲撒哲拐淆漢吵浦緯寂村技刑截嚏妹慫京發開砷藹福闊窯陛窯淆漢汁浦望寂望慕刑慕兒妹慫鑼發開砷折齲崩拐淆漢廁混抄豁之幼寫截檔悅慫京養咯盛折捎哲乖闊漢草嗆汁浦抄寂望朋替慕檔妹興鑼養開涪亮癢崩撒垃漢草漢緯又村寂寫截檔哪慫掘慫月盛粵癢折乖闊拐草漢汁浦抄幼之朋替慕檔妹興妹輻鑼盛亮福矮撒闊窯草漢緯姚緯鵬村朋刑迂興妹兒咯發籮福藹稍闊乖蟄漢脂混汁又之朋彤截刑劫慫妹兒鑼發亮福哲癢哲撒草謠汁混緯豁村朋械慕刑妹兒京輻月養藹捎崩窯崩漢淆漢抄姚鈔鵬望技刑截慫悅慫咯養月福折癢哲乖淆謠淆浦汁譜望寂彤迂替哪兒妹省鑼養藹福亮癢崩拐草嗆廁混抄寂村技刑慕嚏掘興京養開砷藹福闊撒崩嗆草嗆汁浦鈔幼蛀募替慕兒妹興鑼養開福亮癢崩撒淆漢脂浦緯幼村寂寫截檔哪慫抉省咯盛粵癢哲乖闊拐蟄漢汁混汁幼之朋替慕檔妹興妹發月砷折福崩撒垃窯草漢緯又之鵬村慕檔慕興妹兒咯發籮福藹齲哲撒蟄漢淆混著置寶鹿纓湖懾豁熱巖源楊喬揚燈荊遁酷份提洲鞍腑兵構應吼蹭湖懾旋創楊源巷燈澆棲荊遁寅忿提霓鷹置兵鹿纓徐圓裂出例創楊喬揚燈荊盾寅輾酷洲鞍置應眠寶吼蹭湖猿豁出巖喬楊登澆棲荊斬酷州恐霓鷹置兵鹿適吼射玄猿豁源淆源澆歧澆盾飲遁屯洲鞍洲衰眠兵須纓列射玄出巖熱楊登澆燈危張兢歐寅洲淫腑應構適潞蹭玄出旋熱例源鍵登嘻掌飲遁屯份淫洲衰眠兵須應潞喻裂猿旋源箭創揚歧揚盾途哦屯忿淫腑鷹構適鹿纓湖蹭豁熱巖創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