新时期核医学面临的竞争与挑战.ppt

医疗规范医疗事故医疗法规 张永学 华中科技大学同济医学院协和医院 核医学实践与 核医学的发展是机遇与挑战并存PET CT的应用促进分子核医学的形成 实现了学科的融合核素治疗的普及 丰富了核医学的内容 也更加完善了核医学作为一门临床学科的内涵 学科现状 核医学面临两方面的压力 相关学科的竞争体外放射分析的地位逐步动摇 CT MRI的高分辨率与功能测定结合对核医学的功能显像特色形成挑战 新的医疗事故处理条理及相关法律对核医学实践带来的影响 充分发挥学科优势始终坚持质量第一严格执行操作规范预防医疗事故发生 有效对策 规范 与 指南 的诞生 卫生部 总后卫生部领导中华医学会组织承办各专科分会具体实施具有科学性 权威性 代表性核医学规范 撰稿 常委 青年委员 部分委员审稿 历届正副主委 主编和常委 规范 与 指南 区别 规范 内容较成熟 应用普遍医疗活动科学化 规范化临床工作的依据处理医疗纠纷 事故的依据 指南 是在 规范 基础上包括一些新技术 新方法 新进展有争议的问题是规范的重要补充 规范 在医疗事故鉴定中的地位 规范 指南 规划教材 教材 参考书 规范 对科室规模要求 组织建制省 地市 县市级医院科室设置要求人员编制及结构每100张病床1 5人 科主任职称要求建筑要求省级 800m2 地市 500m2 县市 200m2有PET者增加500 1000m2 核医学诊疗与法律问题 新的医疗市场形势下 人们的法律保护意识增强 实践中遇到的法律问题也越来越突出 一旦出现医疗官司 无论从时间上 经济上和精神上对核医学都有消极影响 增强法律意识也是核医学人员的基本素质 核医学的医疗纠纷多来自治疗 治疗的规范化是治疗持续发展的基本保证 医疗事故的定义 什么是医疗事故 医疗事故处理条例 第一章第二条所称的医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 遵守医疗规范是避免纠纷的重要措施条例规定 在医疗活动中 医疗机构及其医务人员应当将患者的病情 医疗措施 医疗风险等如实告知患者 及时解答及咨询 执业医师法 下列情况要负法律责任违反卫生行政规章制度或者技术操作规范 造成严重后果的 使用未经批准使用的药物 消毒药剂和医疗器械的 未经患者或其家属同意 对患者进行试验性临床医疗的 药品监督管理法规 放射性药物获得国家药品监督管理部门批准文号的放射性药物称为放射性药品 诊断与治疗药物的使用剂量 剂型等均有特别要求 发生医疗事故争议时怎么办 医疗事故处理条例规定 发生医疗事故争议时 死亡病例讨论记录 上级医师查房记录 会诊意见 病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封 为了防止医疗纠纷必须做好两点 严格遵循医疗规程各项操作应遵循全国公认的规范和有关法规医疗记录要完整各种医疗实践活动必须有详细的档案记录不主张拧着碘 131铅罐下乡剂量计算准确 核对 签名 不属于医疗事故的情况在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因不可抗力造成不良后果的 核医学诊断中的法律问题 书写报告的艺术既要规范 又要留有余地 较明确的要肯定 没有把握的要灵活 出具假报告为了安慰患者本人 应家属的要求出具假报告 治疗中预防医疗事故与纠纷 适应证选择问题治疗前的准备记录完善 规范剂量计算科学 核对 签字手续齐备治疗中的预防措施治疗后的处理措施 核素治疗与医疗纠纷 甲亢碘 131治疗后的常见问题 治疗后甲减医疗事故分级标准将医疗行为导致的甲低定为三级乙等和三级戊等不是很合理的 会给治疗带来负面影响 但并不是出现了甲低就是医疗事故 规范 对甲低的描述 多数是自身免疫原因和个体对辐射敏感性 治疗后出现意外死亡是开展治疗工作要特别警惕的问题 关键在于预防 甲亢危象是甲亢治疗中最危险的征象 适应证选择中的敏感问题 适应证不等于首选 非首选并不是禁忌桥本氏甲亢的碘 131治疗青少年甲亢的碘 131治疗问题甲状腺明显肿大的碘131治疗甲低尚无有效的预防措施 预防碘 131治疗后医疗纠纷 准确诊断诊断不确切实施治疗是纠纷原因之一相关检查必须有本院的第一手诊断资料预防措施重症患者治疗前后有足够的预防措施病人知情权告诉病人治疗的优缺点及可能出现的后果 知情权 选择权 同意权 实事求是不要夸大治疗的作用和效果 导致医疗纠纷的主要原因 责任心服务态度缺乏医患沟通医疗文件记录不全 核素治疗的规范管理 建立完整病例档案病史 症状 体征 检查结果药物种类 活度 生产厂家及批号 给药剂量 给药方式 医师及医嘱执行者随访记录 医疗事故鉴定 科学 公平 公正损害与错误有无必然联系结论明