各类激光治疗总结.doc

一、 血管瘤1、血红蛋白和还原血红蛋白是治疗血管疾病激光的主要色基。2、 fitzpatrick 分型是将皮肤颜色根据对日光照射后的灼伤或晒黑的反应特点，分为 i-vi 型：（肤激光、光子治疗，靶色基是黑色素，要根据皮肤类型选择机器和治疗参数。）i 型总是灼伤 , 从不晒黑一般认为欧美人皮肤基底层黑色素含量少，皮肤属于i，ii 型ii 型总是灼伤 , 有时晒黑iii 型有时灼伤 , 有时晒黑东南亚黄皮肤人为iii，iv型，皮肤基底层黑色素含量中等iv 型很少灼伤 , 经常晒黑v 型从不灼伤 , 经常晒黑非洲棕黑色皮肤为v，vi型，皮肤基底层黑色素含量很高vi 型从不灼伤 , 总是晒黑3、血管性疾病的分类：血管肿瘤良性血管瘤（常见）恶性血管肉瘤（罕见，中老年患者为主）血管畸形先天（胚胎）后天血管瘤：由血管内皮细胞增殖引起的血管病变。血管畸形：不具备内皮细胞增殖的血管病变。4、国际脉管瘤组织2000年分类法血管瘤婴儿血管瘤先天性血管瘤（快速退化、非退化）丛状血管瘤（伴或不伴kasabach-merritt综合征）kaposi型血管内皮瘤梭形细胞血管内皮瘤其他罕见血管内皮瘤上皮样复合型网状多形性鞋钉样肿瘤淋巴内皮瘤病等皮肤获得性血管肿瘤化脓性肉芽肿靶样血管瘤肾小球样血管瘤微静脉血管瘤脉管畸形低流速脉管畸形毛细血管畸形鲜红斑痣遗传性出血性毛细血管扩张症血管角皮瘤静脉畸形复合散发静脉畸形bean综合征家族性皮肤黏膜静脉畸形血管球瘤muffucci综合征淋巴管畸形高流速脉管畸形动脉畸形动静脉瘘动静脉畸形复杂-组合型血管畸形一、 色素增加性疾病1、 皮肤的颜色取决于皮肤组织中所含的色素。不同种族的人群色素沉积的程度不同，其差别主要是产生各种黑色素量的不同，而不是黑色素细胞的数目。2、 人类皮肤及头发的颜色不是取决于黑色素细胞的数量，而是取决于黑色素小体的数量、大小、分布级黑色素化程度。内源性色素外源性色素黑色素、胆色素、血红蛋白（氧化和还原状态）、胡萝卜素食物中的胡萝卜素、药物、重金属、异物3、 素增加性疾病表皮色素增加性疾病雀斑咖啡斑雀斑样痣交界痣脂溢性角化病真皮色素增加性疾病蓝痣太田痣伊藤痣表皮和真皮均可出现的黄褐斑斑痣贝克痣复合痣4、色素性疾病激光治疗时的靶组织：黑色素细胞中的黑色素小体或整个黑色素细胞-大多数角质形成细胞中的黑色素小体-部分周围含充足黑色素的黑色素细胞吸收激光能量产生热能，并扩散至邻近的缺乏黑色素的黑色素细胞，产生热损伤靶组织缺乏足够黑色素含量的黑色素细胞5、近半个世纪以来，治疗色素性疾病的激光和光源备注连续波激光氩激光（488nm、514nm）绿光(532nm)co2激光（10600nm）q开关激光（能选择性地靶向破环位于黑色素细胞和角质形成细胞中的黑色素小体）表浅色素性疾病和一些黑色素颗粒分布均匀的真皮色素性疾病倍频的q开关nd:yag 532nm激光激光治疗后色素减退的发生率， q开关红石激光要高于q开关翠绿宝石激光，而q开关 nd:yag激光最低。红宝石激光导致的色素减退有时是永久性的。694nm红宝石激光755nm翠绿宝石激光深层色素性疾病q开关红宝石激光翠绿宝石激光1064nm nd:yag激光长脉宽激光（毫秒级）长脉宽红宝石激光（694nm）长脉宽翠绿宝石激光（755nm）半导体激光（810nm）长脉宽 nd:yag激光（1064nm） 色素性染料激光闪光灯泵浦、510nm,脉宽300ns，是为治疗表皮来源的色素而设计。激光介质是含香豆素的染料，绿色可见光。主要被黑色素或纹身颗粒吸收。主要用于治疗雀斑、色斑等表皮色素性疾病或纹身，但治疗时色沉几率大。剥脱汽化类激光超脉冲 co2激光铒激光点阵式剥脱激光强脉冲光非相干光谱的强脉冲光（ipl）主要用于治疗表皮色素性疾病双脉冲或三脉冲模式的脉冲间期，表皮能得以冷却，发生炎症后色沉的几率降低。6、不同类型色素性疾病的激光选择病理学疾病首选激光治疗次数注意事项表皮雀斑样痣（黑子）q开关532nm激光、q开关755nm激光、ipl1-3次防晒咖啡斑q开关红宝石激光（694nm）多次50%复发雀斑q开关532nm激光、q开关755nm激光、ipl1-3次防晒日光性黑子（老年性黑子）q开关532nm激光、q开关755nm激光、ipl1-3次防晒交界痣长脉宽翠绿宝石激光（755nm）多次宜慎重，易恶变斑痣（斑点状黑子）ktp激光（532nm）交界或混合痣易祛除，但斑难治疗。脂溢性角化病q开关激光、长脉宽激光、剥脱激光1-3次表皮、真皮黄褐斑q开关红宝石激光（694nm）、q开关翠绿宝石激光（755nm）、q开关nd:yag激光（532nm/1064nm）、铒激光（2940nm）、co2激光（10600nm）、ipl、点阵激光多次激光不是首选，适用于顽固性黄褐斑，宜先行斑试。贝克痣（色素性毛表皮痣）联合两种激光，脱毛激光应适合于皮肤和毛发类型，色素特异性激光有q开关红宝石激光、翠绿宝石激光和nd:yag激光多次宜先行斑试真皮先天性痣激光治疗应谨慎后天性痣激光治疗应谨慎，q开关红宝石激光（694nm）、q开关翠绿宝石激光（755nm）、q开关nd:yag激光（532nm/1064nm）、长脉宽翠绿宝石激光（lp755nm）、半导体激光（810nm）太田痣（眼上腭部褐青色痣）/伊藤痣（肩峰三角肌褐青色痣）q开关红宝石激光（694nm）、q开关翠绿宝石激光（755nm）、q开关nd:yag激光（1064nm）4-10次复发不常见，深肤色人群宜用1064nm文身q开关激光5-20次难以全部清除，易留下文身“魅影”hori斑q开关1064nm激光、q开关755nm激光6-8次炎症后色素沉着（炎症后黑变病）q开关1064nm激光、q开关532nm激光多次激光作用有限，宜先行斑试蓝痣（蓝神经痣、色素细胞）激光治疗应谨慎，q开关红宝石激光（694nm）、q开关翠绿宝石激光（755nm）、q开关nd:yag激光（1064nm）6-8次备注：1、斑痣：又称斑点状黑子，与日光暴露无关，皮损特征为咖啡斑上有针头至米粒大小扁平或稍高起的棕黑色色素沉着。2、hori痣：又称双侧获得性太田痣。通常发生于亚洲中年人，表现为双颧部对称的蓝色至棕色融合性斑，不伴有巩膜或黏膜的受累。治疗与太田痣类似，然而前者对于激光的治疗的反应稍差，治愈率偏低。治疗后炎症色素沉着的概率比太田痣更高。3、黑色素细胞散在分布，治疗上首选能穿透足够深度的q-开关色素特异性激光。由于穿透力更强，1064nm的nd:yag激光的效果更胜一筹。3、对于表皮色素损害来说，即刻得的治疗终点是局部变白。通常时间间隔2个月。文身的激光治疗1、早期的文身无论何种颜色，主要采用q1064nm激光，其对黑色、蓝色及绿色文身治疗效果好，而对于红色文身效果较差；后期发现蓝色及绿色文身对q755nm敏感，红色文身对q532nm敏感。2、文身色料的成分：铝、氧、钛、碳及有机物。3、文身的类型：（1）业余性文身（2）专业性文身（3）外伤性文身4、文身的部位：（1）文身的色料位于真皮层以上，包括真皮层的治疗效果是肯定的。 （2）真皮层以下，激光难以到达，难去除。 （3）较薄部位的文身，如上下眼睑，较容易祛除。5、即刻反应：激光治疗即刻反应，文身局部变成灰白色，同时轻微隆起，周围组织水肿，有时候可以出现针尖样点状渗血。一般周围组织水肿和红斑会在24h后消失，随后纹身部位会出现结痂，大约7-14天脱落。这期间外用抗生素软膏或非封闭式辅料，预防感染。术后即刻建议患者局部冰敷0.5-1小时，保持局部温度在4摄氏度左右。6、调q激光治疗文身原理：将文身颗粒打成碎片，再由真皮巨噬细胞吞噬清除。不同部位毛囊生长周期部位静止期（%）生长期（%）静止期时间（月）毛囊密度（个/cm2）毛囊深度（mm）头皮15853-43503.0-5.0胡须30702-35002.0-4.0上唇35651.55001.0-2.5腋下70303653.5-4.5躯干70302.5702.0-4.5会阴70302-3703.5-4.5手臂80202-480腿部80203-6802.5-4.0 多毛症vs毛发过多多毛症先天性多毛症先天性全身多毛症先天性局部多毛症先天性色素性毛痣某些先天性疾病引起的局部多毛症获得性多毛症症状性多毛症：肾上腺性多毛症、中枢性多毛症、卵巢性多毛症、家族性遗传性多毛